Rekomendasi: 1. Setelah diagnosis sirosis jelas, gastroskopi (EGD) direkomendasikan untuk menyaring varises esofagus dan lambung (Kelas Ⅱa, Level C); 2. Pada EGD, varises esofagus dapat diklasifikasikan sebagai varises kecil atau besar (>5 mm), dan ketika menggunakan klasifikasi tersier, yang terakhir harus mencakup varises berukuran sedang. Adanya tanda merah (garis merah yang meninggi atau eritema) harus diperhatikan (Kelas Ⅱa, Level C); 3. Pada pasien dengan sirosis tanpa varises, penggunaan beta bloker non-selektif untuk mencegah perkembangannya tidak dianjurkan (Kelas Ⅲ, Level; 4. Pada pasien dengan sirosis yang terkompensasi, jika tidak ada varises pada saat EGD pertama, EGD harus diulang dalam waktu 3 tahun (Kelas I, Tingkat C). Jika terjadi gagal hati, EGD harus segera dilakukan dan ditinjau ulang setiap tahun (Kelas I, Level C); 5. Pada pasien sirosis dengan varises kecil dan tidak ada perdarahan, penghambat beta non-selektif harus digunakan untuk mencegah perdarahan varises yang pertama kali terjadi jika memenuhi kriteria peningkatan risiko perdarahan (Kelas B/C anak atau adanya tanda merah pada varises) (Kelas IIa, Level C); 6. Pada pasien sirosis yang tidak memiliki varises, EGD harus diulang setiap 3 tahun sekali (Kelas IIa, Level C); 6. Pada pasien sirosis yang memiliki varises yang besar, EGD harus diulang setiap 3 tahun sekali (Kelas IIa, Level C) Level C); 6. Pada pasien sirosis dengan varises yang lebih kecil dan tidak ada perdarahan yang juga tidak memenuhi kriteria peningkatan risiko perdarahan, penghambat beta non-selektif juga dapat digunakan, meskipun manfaat jangka panjangnya belum jelas (Kelas Ⅲ, Level; 7. Pada pasien sirosis dengan varises yang lebih kecil dan tidak ada perdarahan yang tidak menggunakan penghambat beta, EGD harus ditinjau ulang dalam waktu 2 tahun (Kelas Ⅲ, Level; 8. Pada pasien sirosis dengan varises yang lebih kecil dan tidak ada perdarahan yang tidak menggunakan penghambat beta, EGD harus ditinjau ulang dalam waktu 2 tahun (Kelas Ⅲ, Level Kelas I, Level C). Jika terdapat bukti kegagalan hati, EGD harus segera dilakukan dan ditinjau ulang setiap tahun (Kelas I, Level C); pada pasien dengan varises kecil yang diobati dengan beta bloker, tindak lanjut EGD tidak diwajibkan; 8. Pada pasien dengan varises sedang/besar yang tidak mengalami perdarahan namun berisiko tinggi mengalami perdarahan (Child B/C atau tanda merah pada varises) Penyekat beta non-selektif (propranolol atau nadolol) atau EVL direkomendasikan untuk mencegah episode pertama perdarahan varises (Kelas I, Level A); 9. Pada pasien dengan varises sedang/besar yang tidak mengalami perdarahan namun tidak berisiko tinggi mengalami perdarahan (Anak A, tidak ada tanda merah), penyekat beta non-selektif (propranolol atau nadolol) lebih disukai; bila EVL (Kelas I, Level A) harus dipertimbangkan bila terdapat kontraindikasi terhadap penyekat beta, intoleransi atau kepatuhan yang buruk terhadap pengobatan; 10. Bila pasien menggunakan penyekat beta non-selektif, diperlukan penyesuaian bertahap hingga dosis maksimum yang dapat ditoleransi dan pemantauan tindak lanjut EGD tidak diwajibkan. Jika pasien menggunakan terapi EVL, terapi ini diulang setiap 1 hingga 2 minggu sampai varises tersumbat. Pemantauan EGD pertama harus dilakukan 1 hingga 3 bulan setelah oklusi dan setiap 6 hingga 12 bulan setelahnya untuk memeriksa kekambuhan varises (Kelas I, Level C); 11. Nitrat (sendiri atau dalam kombinasi dengan beta blocker), operasi bypass, atau skleroterapi tidak boleh digunakan sebagai pencegahan utama perdarahan varises (Kelas Ⅲ, Level A); 12. GI akut pada pasien dengan sirosis Perdarahan adalah kondisi akut yang memerlukan perhatian, dukungan volume intravaskular yang cepat dan transfusi darah, dan pemeliharaan hemoglobin yang cermat pada sekitar 8 g/dL (Kelas I, Level A); 13. Antibiotik profilaksis jangka pendek (hingga 7 hari) dapat digunakan pada semua pasien sirosis dengan perdarahan saluran cerna (Kelas I, Level A); norfloksasin oral (400 mg BID) atau intravena Ciprofloxacin (bagi mereka yang tidak dapat mengonsumsi obat secara oral) (Kelas I, Level A). Untuk pasien dengan sirosis progresif, ceftazidime intravena (1g/d) lebih disukai, terutama di daerah-daerah dengan prevalensi bakteri resisten kuinolon yang tinggi (Kelas I, Level; 14. Setelah perdarahan diduga sebagai perdarahan varises, pengobatan segera dengan obat-obatan (penghambat pertumbuhan dan analognya octreotide dan vapratide, terlipresin) harus dilanjutkan selama 3 hingga 5 hari setelah diagnosis jelas (Kelas I, Level). 15. EGD diindikasikan dalam waktu 12 jam untuk diagnosis definitif dan pengobatan perdarahan varises, EVL atau EVS (Kelas I, Level A); 16. TIPS diindikasikan pada pasien dengan perdarahan varises yang tidak terkendali di kerongkongan atau pada pasien yang kambuh setelah kombinasi pengobatan farmakologis dan endoskopi (Kelas I, Level C); 17. Tamponade balon diindikasikan sebagai 17. Tamponade balon dapat digunakan sebagai tindakan sementara paliatif (hingga 24 jam) pada pasien dengan perdarahan yang tidak terkendali, sambil menunggu penjadwalan pengobatan yang lebih definitif (misalnya TIPS atau pengobatan endoskopi) (Kelas I, Level C); 18. EVL dapat dipertimbangkan (Kelas I, Level C). EVL dapat dipertimbangkan (Kelas I, Level; 19); TIPS dapat dipertimbangkan pada pasien dengan perdarahan varises yang tidak terkendali atau perdarahan berulang setelah terapi kombinasi obat dan endoskopi (Kelas I, Level; 20); pasien dengan sirosis yang mengalami perdarahan varises aktif memerlukan pengobatan untuk mencegah terulangnya perdarahan varises (pencegahan sekunder) (Kelas 21. Terapi kombinasi dengan penyekat beta non-selektif dan EVL merupakan pilihan terbaik untuk pencegahan sekunder perdarahan varises (Kelas I, Tingkat A); 22. Penyekat beta non-selektif harus disesuaikan dengan dosis maksimum yang dapat ditoleransi, EVL harus diulang setiap 1 hingga 2 minggu dengan mengetahui bahwa vena tersumbat, dan EGD surveilans pertama harus dilakukan 1 hingga 3 bulan setelah vena tersumbat dan diulang setiap 6 hingga 12 bulan. 23. Pasien Anak A atau B dengan perdarahan varises berulang meskipun telah mendapatkan pengobatan farmakologis dan endoskopi perlu dipertimbangkan untuk mendapatkan TIPS dan, di pusat-pusat khusus, pasien Anak A juga dapat dipertimbangkan untuk menjalani operasi bypass (Kelas I, Level A); 24. Pasien yang memenuhi syarat untuk transplantasi vena harus menjalani pemeriksaan dan pengobatan endoskopi, Pasien yang memenuhi syarat untuk transplantasi perlu dirujuk ke pusat transplantasi untuk dilakukan penilaian (Kelas I, Level C). Rekomendasi untuk penelitian lebih lanjut: Bidang-bidang penting dalam diagnosis dan pengobatan varises dan perdarahannya yang perlu diteliti lebih lanjut: 1. Penanda non-invasif yang memprediksi risiko tinggi varises; 2. Peran endoskopi kapsul dalam diagnosis varises dan perdarahannya; 3. Peran HVPG dalam memandu pengobatan; 4. Pilihan metode pengukuran HVPG; 5. Agen terapeutik baru yang memiliki efek yang lebih besar terhadap HVPG 6. Pengobatan optimal untuk varises fundus dan perdarahannya.