Terapi endokrin ajuvan harus dipertimbangkan pada pasien dengan kanker payudara invasif yang reseptor estrogen atau progesteron positif, tanpa memandang usia, status kelenjar getah bening, status HER-2 atau apakah kemoterapi ajuvan telah diberikan. Ekspresi HER-2 yang berlebihan merupakan tanda resistensi relatif terhadap terapi endokrin. Tamoxifen adalah terapi endokrin yang paling definitif untuk pengobatan pasien kanker payudara premenopause dan pascamenopause. Pengobatan tamoxifen ajuvan dapat mengurangi tingkat kekambuhan tahunan sebesar 39% dan tingkat kematian tahunan sebesar 31%. Tamoxifen harus diberikan setelah kemoterapi berurutan. Dalam studi terkontrol acak multisenter internasional, ATAC menunjukkan bahwa anastrozole 5 tahun lebih efektif daripada triamsinolon 5 tahun, BIG 1-98 menunjukkan bahwa triamsinolon 5 tahun lebih efektif daripada triamsinolon 5 tahun, dan MA-17 menunjukkan bahwa triamsinolon 5 tahun yang diikuti oleh triamsinolon 5 tahun lebih meningkatkan kemanjuran. Sebaliknya, studi IES-031 menunjukkan bahwa penggunaan exemestane secara berurutan setelah 2-3 tahun terapi triamsinolon secara signifikan meningkatkan hasil dan meningkatkan prognosis pasien dibandingkan triamsinolon lanjutan. Inisiasi generasi baru penghambat aromatase pada berbagai tahap terapi endokrin adjuvan pascamenopause telah menghasilkan hasil yang lebih baik, dan penelitian ini menantang status terapeutik triamsinolon asetonida 5 tahun. 1. Terapi endokrin untuk kanker payudara pra-menopause Untuk pasien kanker payudara pra-menopause, tamoksifen anti-estrogenik lebih disukai setelah 2-3 tahun pemberian oral dan strategi pengobatan lebih lanjut ditentukan oleh kadar FSH dan estradiol pasien. Pasien dengan kadar hormon pasca-menopause memilih inhibitor aromatase generasi ketiga oral yang lebih disukai (anastrozole, letrozole, exemestane) hingga 5 tahun; atau memilih untuk melanjutkan tamoxifen selama 5 tahun diikuti oleh inhibitor aromatase generasi ketiga berurutan selama 5 tahun. Pasien dengan kadar hormon pra-menopause memilih untuk melanjutkan tamoxifen oral hingga 5 tahun dan kemudian berurutan penghambat aromatase generasi ketiga selama 5 tahun jika kadar FSH dan estradiol mencapai tingkat menopause; jika kadar hormon tetap pra-menopause, tidak ada terapi endokrin lebih lanjut yang direkomendasikan. Untuk pasien kanker payudara pra-menopause dengan risiko kekambuhan yang rendah, yang masih muda dan memiliki persyaratan kesuburan, rejimen farmakologis debulking ovarium (goserelin) yang dikombinasikan dengan aromatase inhibitor generasi ketiga yang diberikan secara oral selama 5 tahun dapat digunakan. Untuk pasien kanker payudara premenopause dengan risiko kekambuhan yang tinggi, rejimen oral 5 tahun dengan aromatase inhibitor generasi ketiga direkomendasikan setelah debulking ovariektomi. 2. Terapi endokrin untuk kanker payudara pascamenopause Penentuan menopause merupakan landasan pemilihan obat terapi endokrin untuk kanker payudara. Menopause secara umum didefinisikan sebagai penghentian menstruasi secara permanen dan juga digunakan untuk menggambarkan penurunan sintesis oestrogen ovarium yang persisten selama pengobatan kanker payudara. Hal ini didefinisikan secara jelas sebagai: pasca ooforektomi bilateral; usia ≥ 60 tahun; usia < 60 tahun, menopause selama ≥ 12 bulan, tidak menerima kemoterapi, tamoxifen, toremifene atau terapi penekanan ovarium dan kadar FSH dan estradiol berada dalam rentang pascamenopause; usia < 60 tahun, menopause selama ≥ 12 bulan, tidak menerima kemoterapi, tamoxifen, toremifene atau terapi penekanan ovarium dan kadar FSH dan estradiol berada dalam kisaran pascamenopause. 60 tahun, pada tamoxifen atau toremifene, dan kadar FSH dan estradiol harus berada dalam kisaran pasca-menopause. Pasien yang menggunakan terapi agonis atau antagonis LH-RH tidak dapat menentukan menopause; pada wanita pra-menopause yang menerima kemoterapi ajuvan, menopause tidak dapat digunakan sebagai dasar untuk menentukan menopause; karena meskipun pasien mungkin berhenti berovulasi atau mengalami menopause setelah kemoterapi, fungsi ovarium mungkin masih normal atau mungkin pulih. Pada wanita dengan menopause yang diinduksi kemoterapi, jika penghambat aromatase sedang dipertimbangkan sebagai terapi endokrin, ini akan memerlukan ovariektomi atau pengujian serial kadar FSH dan/atau estradiol untuk memastikan bahwa pasien berada dalam keadaan pascamenopause. Hasil dari beberapa uji klinis telah mengkonfirmasi bahwa penggunaan penghambat aromatase generasi ketiga pada pasien kanker payudara positif reseptor hormon pascamenopause, baik sebagai terapi ajuvan awal, terapi berurutan, atau terapi intensif berikutnya, mengurangi risiko kekambuhan, termasuk kekambuhan ipsilateral, kanker payudara kontralateral, dan metastasis jauh, dibandingkan dengan tamoxifen saja. Tamoxifen saja selama 5 tahun terbatas pada mereka yang tidak menerima inhibitor aromatase atau memiliki kontraindikasi terhadap inhibitor aromatase. Untuk pasien kanker payudara pasca-menopause, terapi endokrin ajuvan dengan aromatase inhibitor generasi ketiga lebih disukai secara oral selama 5 tahun. Regimen pengobatan tamoksifen oral selama 2-3 tahun diikuti oleh penghambat aromatase generasi ketiga berurutan hingga 5 tahun, atau tamoksifen oral selama 5 tahun diikuti oleh penghambat aromatase generasi ketiga berurutan selama 5 tahun, juga tersedia. Untuk pasien dengan kontraindikasi terhadap penghambat aromatase atau yang tidak dapat menerima penghambat aromatase, atau yang tidak dapat mentoleransi penghambat aromatase, tamoxifen oral dapat diberikan selama 5 tahun. 3. Terapi endokrin pada perkembangan penyakit Banyak pasien pra dan pasca-menopause dengan kanker payudara yang responsif hormon dapat memperoleh manfaat dari terapi endokrin sekuensial ketika penyakit mereka berkembang. Pengobatan untuk wanita pra-menopause meliputi agonis LHRH, ooforektomi bedah atau radiologis, analog progesteron, androgen (fluoxymesterone) dan estrogen dalam jumlah besar (etinil estradiol). Terapi endokrin untuk pasien pascamenopause meliputi: penghambat aromatase non-steroid selektif (anastrozole dan letrozole), penghambat aromatase steroid (eksemestan), fulvestrant, analog progesteron, androgen dan estrogen dalam jumlah besar.