Brown mengumpulkan data tentang keganasan kulit yang dikonfirmasi secara histopatologis dengan durasi lebih dari 6 bulan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa.
(1) 78% dari 1195 keganasan kulit adalah karsinoma sel basal (BCC), 14% karsinoma sel skuamosa (SCC), 6% melanoma maligna (MM), dan 2% sisanya adalah karsinoma sel Merkel, karsinoma pelengkap ganas, dan nevus mirip bintik ganas.
(2) 81% pasien dengan tumor ditangani oleh dokter kulit dan 91% dari tumor ini dipotong seluruhnya. 84% didiagnosis dengan benar oleh dokter perawatan sekunder, tetapi 32% karsinoma skuamosa masih belum terdiagnosis dengan benar sebelum operasi.
(3) 77% dari tumor yang dieksisi secara istimewa, 92% di antaranya diangkat seluruhnya.
Pilihan pengobatan untuk tumor kulit.
1. Pembedahan.
2, Laser dan microwave.
3 . Krioterapi.
4. perawatan elektrokimia.
5. Fotodinamika laser (PDT).
6, radioterapi: Sinar-X, sinar elektron, 60Co, 32P dan 90Se.
7. Suntikan lokal Pingyangmycin.
8, terapi ultraviolet: UVA dan PUVA.
9, kemoterapi.
10, obat topikal: salep 5-FU 5%, larutan IFN alfa dan gamma, 1:5000 hingga 20.000 nitrogen mustard hidroklorida, imiquimod, dll.
11, terapi tambahan: asam nukleat polisakarida BCG, Mycobacterium grasserii F.U36, pidomod, interferon, timidin, faktor transfer, dll.
I. Perawatan bedah.
Pembedahan adalah pengobatan yang paling sering dipilih untuk tumor kulit pada umumnya, di mana bedah mikrostroke Mohs adalah salah satu jenis pembedahan dermatologis yang paling penting yang dapat secara efektif mengobati keganasan kulit yang umum sambil memastikan defisit pasca operasi minimal, dan sekarang diakui sebagai standar emas untuk pengobatan keganasan kulit yang umum.
Bedah mikrografi Mohs melibatkan eksisi, deteksi, eksisi ulang, eksisi ulang, deteksi ulang, dan seterusnya, hingga tumor diangkat dan defek bedah akhirnya diperbaiki dengan pembentukan, yang mengakibatkan kunjungan berulang kali ke ruang operasi dan waktu tunggu yang lama.
Prosedur Mohs didasarkan pada prinsip pewarnaan terarah, penandaan terarah, dan eksisi terarah. Sebelum pembedahan, tumor ditelusuri pada peta pola sesuai dengan lokasi dan bentuknya. Setelah memotong spesimen tumor, tumor dibagi menjadi beberapa bagian dan ditandai. Salah satu tepi lateral spesimen diwarnai dengan pewarna khusus dan ditandai pada peta pola, yang tidak larut selama persiapan bagian. Tumor dibaca dalam kaitannya dengan noda untuk menentukan lokasi sisa tumor, yang memungkinkan eksisi lebih lanjut yang tepat dan halus dari sisa tumor dengan pengawetan kulit normal secara maksimal.
Pembedahan + penyinaran lampu merah (laser He-Ne).
(1) dapat meningkatkan aktivitas peroksidase mitokondria dan meningkatkan metabolisme sel.
(2) Meningkatkan kandungan glikogen, sintesis protein dan katabolisme adenosin trifosfat, meningkatkan regenerasi sel.
(3) Meningkatkan penyembuhan luka dan bisul serta mempercepat regenerasi saraf yang rusak.
(4) Meningkatkan fagositosis leukosit dan memiliki efek antiinflamasi, analgesik, perubahan warna dan mengurangi edema.
Perhatikan, peran yang mendorong pembentukan bekas luka!
II. Perawatan laser.
Laser CO2 dengan daya yang tepat memiliki kemanjuran yang baik untuk sebagian besar tumor permukaan tubuh, termasuk melanoma non-metastasis. Karena efek pemotongan dan pembakaran laser dapat segera menutup pembuluh darah kecil dan pembuluh limfatik di sekitar tumor, dapat mencegah penyebaran dan metastasis sel tumor, dan juga dapat mencapai efek menghentikan pendarahan saat memotong, dan operasinya juga mudah dan cepat dengan sedikit atau tanpa pendarahan. Jika lesi kecil, reaksi pasca operasi ringan dan rasa sakitnya berkurang. Waktu penyembuhan rata-rata 20-40 hari dan bekas luka lebih dangkal setelah penyembuhan jika lukanya kecil.
Metode: Desinfeksi rutin, infiltrasi lokal jaringan normal di sekitar tumor dan lapisan yang lebih dalam, mati rasa lokal, pemotongan dan penguapan dengan daya keluaran laser yang berbeda sesuai dengan ukuran, sifat dan kedalaman tumor.
Perawatan dimulai dengan jaringan normal di sekitar tumor sekitar 1 cm, dan secara bertahap berlanjut ke pusat tumor, sementara tumor dengan elevasi yang lebih jelas dipotong terlebih dahulu dan diuapkan kemudian.
Selama penguapan, bola kapas beralkohol (saline) digunakan untuk menyeka tumor hingga berwarna kuning muda. Jika terjadi perdarahan dari arteri kecil, penguapan dilanjutkan dengan menjepit pembuluh darah dengan hemostat.
Profilaksis pasca-operasi terhadap infeksi bakteri merupakan perhatian utama dan tidak diperlukan perawatan khusus untuk luka yang lebih kecil. Untuk luka yang lebih besar dengan perdarahan yang lebih banyak, silver sulfadiazine atau Yunnan Baiyao dapat dioleskan secara eksternal. Untuk pembengkakan dan infeksi lokal, perawatan antibakteri dan anti-inflamasi serta penggantian balutan lokal diberikan.
Terapi gelombang mikro: Khasiatnya pada dasarnya sama dengan terapi laser CO2, tetapi sedikit lebih baik, dan reaksi pasca operasi ringan.
Cryotherapy: Cryotherapy memiliki sejarah aplikasi yang panjang.
Keuntungan: bahan mudah diperoleh, pengoperasian sederhana.
Kekurangan: menyakitkan bagi pasien, posisi dan kontrol yang tidak tepat, kerusakan besar pada jaringan sehat di sekitarnya, edema dan nekrosis terlihat jelas, dan bekas luka yang besar setelah penyembuhan.
V. Perawatan elektrokimia.
Perawatan elektrokimia untuk tumor ganas diterapkan secara klinis dalam waktu singkat. Perawatan ini menggunakan prinsip arus searah untuk menyebabkan perubahan nilai pH jaringan tumor, denaturasi protein, dan produksi oksigen dan oksigen neo-ekologis, yang terakhir memiliki efek inaktivasi oksidatif yang kuat pada sel tumor. Akibat elektro-osmosis, air bergerak dengan ion natrium dari anoda ke katoda, terjadi edema di area katoda, area anoda mengalami dehidrasi dan hangus, dan sel tumor bermuatan negatif bergerak ke arah anoda, sehingga mencegah penyebaran dan metastasis sel kanker.
Jarum anodik dimasukkan ke bagian tengah benjolan dan jarum katodik ditempatkan di bagian tepi dengan jarak 3cm. Kanula isolasi elektroda ditarik ke permukaan benjolan untuk melindungi kulit. Tegangan 6-10V, arus 75-100mA, daya dihitung berdasarkan volume tumor, yaitu 100 coulomb/cm3 dan waktu perawatan 100-240 menit. Dalam kasus di mana massa terlalu besar, perawatan diberikan dalam beberapa sesi, dengan jarak 1 hingga 2 minggu. Perawatan elektrokimia dapat dikombinasikan dengan radioterapi dalam beberapa kasus.
Indikasi: Pengobatan kekambuhan pasca operasi, ulkus kanker, tumor ganas di permukaan tubuh yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan dan hasil radioterapi yang buruk, dengan efisiensi 83,3%. Hal ini dapat mengurangi rasa sakit pasien, meningkatkan kualitas kelangsungan hidup dan memperpanjang masa bertahan hidup.
Keuntungan: mudah dioperasikan, aman, efek samping yang ringan dan ekonomis, dan kepatuhan pasien yang baik.
Terapi fotodinamik laser (PDF).
Prinsip: PDT adalah kemoterapi yang menggunakan cahaya. Setelah fotosensitizer disuntikkan ke pasien, akumulasi yang relatif tinggi terbentuk terutama di jaringan tumor ganas. Jaringan tumor kemudian diberi panjang gelombang cahaya tertentu, dan fotosensitiser menyerap energi foton untuk menghasilkan sejumlah molekul yang aktif secara oksidatif. Yang terakhir ini menyerang sel-sel tumor dengan oksidasi yang menyebabkan kematian mereka dan mencapai tujuan terapeutik. Dosis klinis fotosensitiser yang tepat tidak beracun. Laser ini juga terkontrol dengan baik dan efek fotokimianya memainkan peran terapeutik yang utama. Oleh karena itu, terapi ini tidak merusak fungsi jaringan normal pasien dan tidak membunuh sel-sel jaringan normal.
Instrumen: Mesin terapi laser uap emas tipe IEAu-3 (oleh Institut Elektronik Akademi Ilmu Pengetahuan Tiongkok) memiliki panjang gelombang laser 627,8nm dan daya keluaran total 1000mW; laser semikonduktor DIOMED Inggris memiliki panjang gelombang 630nm dan daya keluaran 1500mW. kedua parameter perawatan laser adalah: kerapatan daya 100 ~ 150mW / cm2, kerapatan energi l00 ~Fotosensitiser adalah turunan haematoporphyrin (HpD), yang harus disimpan pada suhu -20°C dan terlindung dari cahaya.
Metode: Untuk tes kulit HpD negatif, 5mg / kg HpD ditambahkan ke injeksi saline (100m1) melalui infus intravena. 12 ~ 72 jam kemudian, serat fotokonduktif spot diaplikasikan dan lesi disinari sekali sehari selama 3 hari berturut-turut untuk menjaga agar lesi tetap menerima jumlah yang seragam. Untuk lesi yang lebih besar, iradiasi di beberapa titik dengan tumpang tindih di antara setiap titik, yang harus melebihi tepi terluar lesi setidaknya 0,5 cm, sehingga titik tersebut cukup menutupi lesi.
VII. Iradiasi sinar-X.
Penyakit Bowen, eritema multiforme, karsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa: 4000-6000R.
Penyakit Paget: 5000~8000R.
MF: 1200 ~ 2000R.
VIII. 32P, iradiasi 90Se.
Daya tembus relatif dangkal dan perlu dipilih dengan hati-hati untuk pengobatan tumor kulit.
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dan 10 tahun antara kelompok pengobatan gabungan 60Co + sinar-X dan kelompok radioterapi 60Co saja, serta antara kelompok dengan bidang iradiasi melebihi 2 cm dari batas tumor dan kelompok yang kurang dari 2 cm. Hal ini menunjukkan bahwa terapi radiasi untuk kanker kulit lebih efektif dan sebanding dengan pembedahan selama dosis penyinaran yang diberikan cukup dan metode pengobatan yang benar digunakan.
Untuk kanker kulit pada kepala dan wajah, radioterapi saja dapat mengendalikan lesi, tetapi juga mempertahankan bentuk kulit wajah dan meningkatkan efek kosmetik.
IX. Iradiasi sinar elektron.
Pengobatan tumor ganas kulit dengan sinar elektron memiliki sejarah lebih dari 40 tahun. Pada 80% dosis, energi turun tajam dan jaringan normal yang dalam terlindungi. 80% dosis sinar elektron 3 MeV adalah sekitar 1 cm, sehingga pengobatan tumor ganas kulit dengan sinar elektron lebih unggul daripada pengobatan sinar-X konvensional, terutama untuk pengobatan tumor ganas kulit wajah dan kulit besar seperti kanker kulit hidung dan limfoma sel T kulit, dan dapat mempertahankan bentuk anatomi dengan lebih baik setelah pengobatan. Bentuk kulit lebih terjaga setelah perawatan. Namun demikian, pelindung mata harus diperhatikan.
Akselerator linier ZJ-10 domestik. Bergantung pada lokasi lesi dan ukuran tumor, kisaran energi adalah 6-10 MeV, medan iradiasi melebihi lesi sebesar 2 cm dan jarak sumber 100 cm.
Untuk limfoma sel-T kulit, jarak sumber diperpanjang hingga 400 cm dan tingkat energi serendah 3,5 MeV untuk iradiasi berkas elektron kulit seluruh tubuh. Dosis total adalah 3000 cGy/82d.
Dosis lain: 7000 cGy untuk karsinoma skuamosa, 6000 cGy untuk karsinoma sel basal. 200 cGy per minggu dan 5 kali per minggu.
X. Kemoterapi: Regimen CHOP
Siklofosfamid: 750mg/m2iv hari ke-1
Epiamphetamine: 50mg/m2iv hari ke-1
Vinkristin: 1,4 mg / m2iv hari ke-1
Prednison: 100mg/m2p.o. hari ke-1 sampai ke-5
XI. UVA atau PUVA: Indikasi: MF.
XII. Injeksi lokal Pingyangmycin: injeksi intra-tumor dosis 2 ~ 8mg/dosis untuk pengobatan tumor soliter seperti SCC pada penis dan bibir serta trikomegali.
XIII. Obat topikal.
1. Salep 5-FU 5%.
2. Larutan IFNα, γ (50.000 U/mL).
3. 1: 5000 ~ 20.000 hidroklorida mustard nitrogen.
4. Imiquimod: agen imunomodulator baru, yang termasuk dalam kelas amina isosiklik non-nukleosida, biasanya dibuat dalam bentuk krim 5%. Obat ini telah disetujui di Amerika Serikat untuk pengobatan keratosis aktinik dan BCC. Selain itu, obat ini juga dapat digunakan untuk mengobati penyakit Bowen, limfoma sel T kulit, sarkoma Kaposi, dan melanoma.
XIV. Imunoterapi.
1. Asam nukleat polisakarida BCG.
2. Mycobacterium graminearum F.U36.
3. tablet pidomod atau larutan oral.
4. interferon.
5. timidin.
6. faktor transfer, dll.