Pengobatan kanker paru stadium IIIA terutama didasarkan pada pembedahan, dan pengobatan tambahan dipilih sesuai dengan situasi pasca operasi: jika R0 direseksi, kemoterapi pasca operasi (kategori 1) atau kemoterapi berurutan + radioterapi (N2) direkomendasikan; jika R1 direseksi, kemoradioterapi pasca operasi (berurutan atau sinkron) direkomendasikan; jika R2 direseksi, radioterapi dan kemoterapi sinkron direkomendasikan. Perkembangan teknologi radioterapi Perkembangan teknologi radioterapi telah melalui radioterapi konvensional, radioterapi konformal, IMRT/IGRT, dan kemudian MART, yang merupakan proses dari radioterapi biasa menjadi radioterapi presisi. Dengan berlalunya waktu dan munculnya teknik radioterapi baru, radioterapi pasca operasi menjadi semakin penting. Ada banyak meta-analisis untuk stadium IIIA sejak tahun 1997, dan hasilnya menunjukkan bahwa radioterapi pasca operasi meningkatkan status pasien. Studi terbaru dilakukan pada tahun 2015 dan menunjukkan peningkatan 4,5% pada OS 5 tahun pada pasien N2-positif (34,8% vs 39,3%) dan perpanjangan 4,5 bulan untuk ketahanan hidup rata-rata (40,7 vs 45,2). Catatan 1 Indikasi radioterapi pasca operasi diperluas dan statusnya dikonsolidasikan Panduan Diagnostik dan Pengobatan Kanker Paru Primer Tiongkok Edisi 2015 merekomendasikan radioterapi pasca operasi diterapkan pada pasien dengan eksplorasi bedah yang tidak mencukupi atau batas operasi yang dekat selain pasien dengan batas operasi positif; jika patologi pasca operasi negatif untuk batas operasi namun positif untuk kelenjar getah bening mediastinum (pN2), maka urutan kemoterapi yang diikuti dengan radioterapi berurutan direkomendasikan; untuk tumor stadium pN2 positif pN2 positif, jika tubuh pasien mengizinkan, radioterapi pasca operasi secara simultan direkomendasikan. Meskipun status radioterapi pasca operasi dikonsolidasikan, hasil analisis PORT-Meta awal kurang baik, dan analisis menyimpulkan bahwa penurunan tingkat kelangsungan hidup dengan radioterapi pasca operasi terkait dengan stadium; hal ini terlihat jelas pada stadium I dan II, dan tidak ada efek signifikan dari radioterapi pasca operasi pada tingkat kelangsungan hidup pada kasus stadium III. Karena radioterapi pasca operasi pada kasus stadium III tidak berpengaruh signifikan terhadap kelangsungan hidup, maka radioterapi pasca operasi tidak dilakukan lebih awal. Ada beberapa kekurangan dalam meta-subdivisi ini, antara lain: studi acak 3/9 adalah informasi yang tidak dipublikasikan; ukuran sampel masing-masing kelompok kecil; rentang waktu yang panjang; stadium tidak jelas; dan kriteria inklusi sangat bervariasi. Menurut Profesor Yuan, masalah terbesar dari penelitian ini adalah teknik radioterapi, karena sebagian besar dari mereka yang digunakan menerima iradiasi Co60 dan beberapa pasien disinari dalam satu bidang. Catatan 2 Catatan tipe khusus stadium IIIA (T3N2) Tipe khusus stadium IIIA dibagi menjadi T3N2 (T ≥ 7cm) dan T3N2 (invasi dinding dada): untuk pasien dengan T3N2 (T ≥ 7cm), radioterapi sinkron lebih diutamakan, dan kemoterapi ± radioterapi neoadjuvan juga dapat dilakukan, setelah itu operasi ± kemoterapi ± radioterapi dilakukan jika tidak ada perkembangan, dan radioterapi ± kemoterapi dilakukan jika ada perkembangan lokal; untuk Untuk pasien T3N2 (invasi dinding dada), MRI kranial atau PET/CT dilakukan untuk memastikan tidak adanya metastasis, diikuti dengan radioterapi secara simultan. Catatan 3 Jelajahi nilai pembedahan untuk subtipe IIIA (N2) Ada penelitian INT0139 yang terkenal di bidang ini. Penelitian ini melibatkan pasien dengan NSCLS stadium III, PS0-2, penurunan berat badan <5% dan total kasus grasper tipe IIIA (N2-3) untuk mengeksplorasi nilai pembedahan. Hasil penelitian menunjukkan adanya peningkatan pfs pada pasien dengan operasi tambahan, p=0,017, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan pada os pasien. Ketika analisis berpasangan dilakukan, ditemukan bahwa pasien dengan lobektomi memiliki os yang secara signifikan lebih baik daripada radioterapi saja, p=0,002, tetapi pasien dengan reseksi paru total memiliki os yang lebih buruk daripada radioterapi saja. kemoterapi, p=0,002, tetapi os pasien dengan reseksi paru total justru lebih rendah daripada radioterapi saja. Berdasarkan penelitian tersebut, dapat disimpulkan bahwa pada pasien IIIA dengan N2 klinis, setelah induksi dengan radioterapi dan kemoterapi simultan, layak untuk melakukan pembedahan atau melanjutkan radioterapi dengan dosis radikal; nilai pembedahan tercermin dari lobektomi pada pasien yang dapat mencapai R0, dan prognosis bagi pasien yang perlu menjalani pneumonektomi total sangat buruk, dan harus menjadi kontraindikasi.