Indikasi radioterapi Tujuan utama radioterapi atau radiokemoterapi untuk kanker lambung meliputi pengobatan tambahan pra operasi atau pasca operasi, pengobatan paliatif dan peningkatan kualitas hidup. Radioterapi pasca operasi terutama diindikasikan untuk kanker lambung T3-4 atau N+ (kelenjar getah bening positif); radioterapi pra operasi terutama diindikasikan untuk kanker lambung stadium lanjut atau progresif yang tidak dapat dioperasi dengan pembedahan; radioterapi paliatif diindikasikan untuk kambuhnya tumor dan/atau metastasis jauh. (1) Radioterapi sinkron pasca operasi direkomendasikan bagi mereka yang memiliki kanker lambung radikal (R0) dengan stadium patologis T3-4 atau kelenjar getah bening positif (T3-4N+M0) tanpa operasi D2 standar dan tanpa radioterapi pra-operasi; (2) Kanker lambung yang tidak dapat dioperasi dan stadium lanjut (T4NxM0), radioterapi sinkron pra-operasi dapat dipertimbangkan, dan dapat dievaluasi kembali setelah perawatan, untuk mengupayakan operasi radikal; (3) Kanker lambung stadium I Reseksi non-radikal, pasien dengan sisa tumor (reseksi R1 atau R2), radioterapi simultan pasca operasi direkomendasikan; (4) Kekambuhan lokal kanker lambung, radioterapi atau radiokemoterapi direkomendasikan; (5) Kanker lambung metastasis seperti lesi yang relatif terbatas, nyeri yang disebabkan oleh metastasis tulang dan metastasis otak, radioterapi subtraktif paliatif untuk fokus metastasis tumor atau fokus primer harus dipertimbangkan. Kemoterapi dapat dibagi menjadi kemoterapi paliatif, kemoterapi adjuvan, dan kemoterapi neoadjuvan, yang harus dikontrol secara ketat oleh indikasi klinis dan diberikan di bawah bimbingan ahli onkologi medis. Kemoterapi harus mempertimbangkan stadium penyakit pasien, kondisi fisik, efek samping, kualitas hidup, dan keinginan pasien untuk menghindari pengobatan yang berlebihan atau kurang. Kemanjuran kemoterapi harus dievaluasi secara tepat waktu, efek samping harus dipantau dan dicegah secara ketat, dan obat dan/atau dosis harus disesuaikan sebagaimana mestinya. Evaluasi kemanjuran sesuai dengan kriteria evaluasi kemanjuran (Lampiran 5) atau rujuk ke kriteria evaluasi kemanjuran tumor padat WHO. Lihat standar NCI-CTC untuk evaluasi reaksi yang merugikan. 1. Kemoterapi paliatif bertujuan untuk meredakan gejala klinis yang disebabkan oleh tumor, meningkatkan kualitas hidup, dan memperpanjang kelangsungan hidup. Kemoterapi ini cocok untuk pasien dengan reseksi yang tidak dapat direseksi, reseksi berulang atau paliatif yang berada dalam kondisi umum yang baik dan memiliki fungsi organ utama yang normal. Agen kemoterapi sistemik yang umum digunakan termasuk 5-fluorouracil (5-FU), capecitabine, tiglio, cisplatin, epoetinomycin, doksorubisin, paclitaxel, oxaliplatin, irinotecan, dan sebagainya. Regimen kemoterapi meliputi kombinasi dua obat atau kombinasi tiga obat. Regimen dua obat meliputi: 5-FU/LV + cisplatin (FP), capecitabine + cisplatin, tiglio + cisplatin, capecitabine + oxaliplatin (XELOX), FOLFOX, capecitabine + paclitaxel, dan FOLFIRI. Regimen tiga obat cocok untuk pasien kanker lambung stadium lanjut dengan kondisi fisik yang baik, dan rejimen yang umum digunakan termasuk ECF dan turunannya (EOX, ECX, EOF), DCF dan rejimen yang disempurnakan. Untuk pasien dengan status fisik yang buruk dan usia lanjut, kemoterapi agen tunggal dengan analog fluorourasil oral atau analog paclitaxel dapat dipertimbangkan. Untuk pasien kanker lambung stadium lanjut dengan ekspresi HER-2 positif (++++ pewarnaan imunohistokimia, atau pewarnaan imunohistokimia ++ dan tes FISH positif), penggunaan kombinasi obat terapi bertarget molekuler trastuzumab dapat dipertimbangkan berdasarkan kemoterapi. 2. Kemoterapi tambahan Kemoterapi tambahan mencakup pasien dengan stadium patologis pasca operasi Ib dengan metastasis kelenjar getah bening dan pasien dengan stadium patologis pasca operasi II ke atas. Kemoterapi ajuvan dimulai ketika kondisi fisik pasien pada dasarnya sudah kembali normal setelah operasi, dan biasanya dimulai 3-4 minggu setelah operasi. Kemoterapi kombinasi diselesaikan dalam waktu 6 bulan, dan kemoterapi agen tunggal tidak boleh digunakan lebih dari 1 tahun. Regimen kemoterapi tambahan merekomendasikan rejimen kombinasi dua obat yang terdiri dari obat berbasis fluorourasil yang dikombinasikan dengan platinum. Bagi mereka yang memiliki stadium klinikopatologi Ib, kondisi fisik yang buruk, usia lanjut, dan intoleransi terhadap rejimen kombinasi dua obat, kemoterapi agen tunggal dengan fluorourasil oral harus dipertimbangkan. Kemoterapi neoadjuvan Kemoterapi neoadjuvan direkomendasikan untuk kanker lambung progresif lokal tanpa metastasis jauh (T3/4, N+), dan rejimen kemoterapi kombinasi dua agen atau tiga agen harus diadopsi, dan penggunaan agen tunggal tidak sesuai. ECF dan rejimen yang telah disempurnakan direkomendasikan untuk kemoterapi neoadjuvan kanker lambung. Batas waktu kemoterapi neoadjuvant umumnya tidak lebih dari 3 bulan, dan kemanjurannya harus dievaluasi tepat waktu dan perhatian harus diberikan untuk menentukan reaksi yang merugikan untuk menghindari peningkatan komplikasi pembedahan. Terapi tambahan pasca operasi harus didasarkan pada tahap pra operasi dan kemanjuran kemoterapi neoadjuvan; jika efektif, rejimen awal harus dilanjutkan atau disesuaikan dengan toleransi pasien; jika tidak efektif, rejimen harus diubah. Tindak lanjut Pasien kanker lambung harus ditindaklanjuti secara teratur dengan memantau gejala, tanda, dan pemeriksaan tambahan. Tujuan tindak lanjut adalah untuk memantau kekambuhan penyakit atau efek samping terkait pengobatan, dan untuk mengevaluasi peningkatan status gizi. Tindak lanjut harus mencakup pemeriksaan hematologi, pencitraan, endoskopi, dan pemeriksaan lainnya. Frekuensi kunjungan tindak lanjut harus dilakukan setiap 3-6 bulan selama 3 tahun, setiap 6 bulan selama 3-5 tahun, dan setahun sekali setelah 5 tahun. Endoskopi dilakukan setahun sekali. Suplementasi vitamin B12 dan asam folat harus diberikan pada mereka yang mengalami anemia makrositik setelah gastrektomi total.