Radioterapi adalah pengobatan yang umum digunakan untuk berbagai jenis tumor ganas. Di masa lalu, karena efek terapi yang buruk dari tumor ganas dan masa kelangsungan hidup pasien tumor yang pendek, komplikasi kronis radioterapi, seperti radiodermatitis kronis dan enteritis radial kronis, belum menarik perhatian yang cukup. Dengan kemajuan pengobatan tumor yang berkelanjutan dan perpanjangan waktu kelangsungan hidup pasien tumor secara bertahap, enteritis radiasi kronis secara bertahap menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup pasca operasi dan kualitas hidup pasien tumor, dan penyakit ini secara bertahap dikenali dan diperhatikan oleh para klinisi dalam beberapa tahun terakhir. Pada artikel ini, kami ingin memperkenalkan secara singkat tentang enteritis radiasi kronis, dengan fokus pada pengobatan bedah penyakit ini. Etiologi: Enteritis radiasi kronis (CRE) adalah komplikasi yang terjadi setelah radioterapi panggul, dan umumnya terjadi pada pasien kanker serviks, kanker prostat dan kanker rektum yang telah menerima radioterapi. Penyakit ini terutama ditandai dengan vaskulitis oklusif yang diinduksi oleh radiasi pada arteri usus submukosa kecil dan fibrosis pada dinding usus, yang pada akhirnya menyebabkan perubahan seperti obstruksi luminal usus dan perforasi pada lesi dinding usus. Penyakit ini paling sering terjadi 12-24 bulan setelah radioterapi, tetapi ada juga laporan tentang enteritis radiasi kronis yang didiagnosis sesingkat 3 bulan setelah radioterapi dan selama 30 tahun setelah radioterapi. Usus halus adalah yang paling sensitif terhadap radiasi, dan usus halus pada akhirnya terletak di panggul dan dalam posisi tetap, yang merupakan tempat yang paling rentan terhadap cedera radiasi, diikuti oleh rektum dan kolon sigmoid. Penyakit ini terkait dengan dosis dan metode radioterapi, semakin tinggi dosis radioterapi, semakin tinggi kemungkinan terjadinya CRE, sementara tindakan seperti radioterapi konformal dapat mengurangi dosis penyinaran ke jaringan normal, dan obat-obatan seperti amifostine dapat melindungi jaringan normal untuk mengurangi kerusakan radiasi. Menurut laporan sebelumnya, insiden keseluruhannya adalah antara 1,2 dan 15 persen. Karena perubahan patologis CRE semakin memburuk setelah radioterapi, gejalanya menjadi semakin parah seiring berjalannya waktu. Manifestasi klinis: CRE ringan hingga sedang sering bermanifestasi sebagai nyeri perut, diare, tinja berdarah mukosa, rasa mendesak dan berat, dll. Pengobatan penyakit dalam merupakan pengobatan andalan, dengan antidiare, mukosa usus bergizi, agen mikroekologi, dll. Indikasi pembedahan untuk CRE meliputi stenosis dan obstruksi usus, fistula usus, perforasi usus, dan perdarahan usus yang parah, dll., dengan obstruksi usus mencapai sekitar 70% kasus, dan fistula usus dapat dimanifestasikan sebagai tabung yang terhubung dengan permukaan tubuh, kandung kemih, dan vagina. Kemungkinan CRE harus dipertimbangkan pada pasien dengan riwayat radioterapi panggul yang datang dengan gejala-gejala ini. Kolonoskopi dapat melihat kerusakan radiasi pada rektum, kolon sigmoid atau bagian terakhir dari ileum seperti oedema mukosa, pucat, permukaan granular, rapuh, fistula parah, stenosis, dll.; Pencitraan gastrointestinal dapat menemukan perubahan struktural pada lumen bagian terakhir usus halus atau usus besar dan stenosis. pemeriksaan CT dapat melihat penebalan simetris dari tabung usus di daerah radioterapi atau tanda halo, kekakuan keselarasan, penyempitan lumen usus, dan kebocoran pembentukan tabung; CT yang disempurnakan dapat melihat Peningkatan segmen usus yang sakit tidak terlihat jelas, yang disebabkan oleh vaskulitis oklusif pada dinding usus, dan dapat dibedakan dari kekambuhan tumor ganas. Selama operasi, tabung usus CRE terlihat pucat, menebal dan mengeras dengan gerakan peristaltik yang buruk, yang jelas berbeda dengan obstruksi usus yang disebabkan oleh tumor, penyakit radang usus, dll. Karakteristik pembedahan: Di masa lalu, karena jumlah penderita tumor ganas yang selamat setelah radioterapi relatif sedikit, pengetahuan tentang CRE tidak mencukupi, dan ketika obstruksi usus terjadi pada pasien kanker rektal dan kanker serviks setelah operasi, pasien akan sering mengalami obstruksi usus menurut “obstruksi usus adhesif” setelah mengesampingkan kekambuhan tumor. Obstruksi usus adhesif”. Baik obstruksi usus adhesif maupun CRE, pembedahan harus dilakukan jika terjadi obstruksi usus yang parah. Namun, membedakan antara obstruksi usus adhesif dan CRE penting untuk pemilihan waktu dan metode pembedahan. Dinding usus itu sendiri biasanya sehat pada obstruksi usus adhesif ringan, dan jika gejalanya berkurang dengan pengobatan konservatif jangka pendek, pasien dapat terus diawasi; sedangkan CRE adalah lesi yang memburuk secara progresif, dan begitu obstruksi usus terjadi, meskipun gejalanya berkurang dengan pengobatan konservatif, pasien masih mungkin mengalami kekambuhan yang semakin parah di kemudian hari, dan dapat menderita perforasi, fistula usus, perdarahan, dan komplikasi lainnya. Obstruksi usus adhesif hanya memerlukan reseksi lesi yang terlihat dengan mata telanjang, dan dalam beberapa kasus, hanya pelepasan adhesi yang diperlukan tanpa reseksi segmen usus; sedangkan lesi dan obstruksi CRE secara bertahap akan meluas dari waktu ke waktu, dan area reseksi harus diperluas secara tepat, untuk mencegah segmen usus yang tersisa kambuh lagi setelah operasi dan dibuka kembali. Obstruksi usus adhesif setelah reseksi usus dapat dilakukan sesuai dengan prinsip umum anastomosis usus; sedangkan karakteristik CRE menentukan bahwa setelah reseksi usus halus harus dipilih bila perlu untuk mengikuti arah anastomosis lateral peristaltik, kolon sigmoid atau reseksi rektal kolon sigmoid atau rektum setelah beberapa pasien harus dilakukan enterostomi. Karena radiasi juga dapat menyebabkan kerusakan kulit, sayatan bedah pada pasien CRE sering kali tidak sembuh dengan baik dan rentan terhadap penyembuhan sayatan yang buruk, infeksi sayatan, hernia sayatan, dll., Dan praktik sebelumnya adalah menunda pencabutan jahitan atau menghindari area radiasi untuk membuat sayatan bedah; departemen menerapkan perawatan bedah laparoskopi dalam beberapa kasus, yang secara efektif dapat menghindari komplikasi sayatan karena trauma kecil pada kulit dan menghindari area kerusakan akibat radiasi. Namun, teknik ini tidak dapat dipromosikan di rumah sakit primer karena sebagian besar pasien CRE telah menjalani operasi berulang atau beberapa kali dengan perlekatan usus yang berat, sehingga operasi laparoskopi menjadi sulit dan membutuhkan keahlian laparoskopi tingkat tinggi dari dokter bedah. Seperti halnya bedah saluran cerna yang serupa, jika gejala dapat diredakan dan kondisi umum membaik dengan tindakan seperti dekompresi usus halus dan dukungan nutrisi, maka pembedahan elektif akan menjadi lebih aman dan dapat diandalkan. Oleh karena itu, karakteristik bedah CRE dirangkum sebagai berikut: 1, pasien dengan penyakit tanpa komplikasi ringan hingga sedang harus diobati dengan penyakit dalam; 2, pasien dengan obstruksi usus, fistula usus, dan komplikasi CRE lainnya harus dioperasi secara agresif; 3, ruang lingkup reseksi harus diperbesar secara tepat dalam pembedahan CRE, dan anastomosis lateral ke arah gerakan peristaltik atau stoma adalah pengobatan yang tepat; 4, operasi laparoskopi secara efektif dapat mengurangi atau menghindari komplikasi sayatan.