Bedah hemoroid invasif minimal (PPH), juga dikenal sebagai hemoroidektomi sirkumfleksa supra-hemoroid anastomotik, merupakan teknik baru yang didasarkan pada teori bantalan anus, menggunakan anastomosis untuk mengobati hemoroid yang mengalami prolaps.
Pada tahun 1993, anastomosis hemoroid dikembangkan secara khusus untuk pengobatan hemoroid parah tingkat II-IV, tanpa mengganggu fungsi fisiologis normal bantalan anus dan secara signifikan mengurangi waktu operasi dan rasa sakit setelah operasi. Tindakan ini dilakukan dengan eksisi melingkar pada mukosa rektum dan jaringan submukosa. Ini adalah pengobatan yang efektif untuk wasir internal yang mengalami prolaps parah. Hingga saat ini, 300.000 pasien hemoroid telah berhasil diobati dengan PPH di seluruh dunia dan di Cina, hampir 15.000 pasien telah berhasil menjalani prosedur ini sejak diperkenalkan pada tahun 2000.
PPH], atau hemoroidektomi anastomosis, cocok untuk semua jenis wasir, terutama wasir internal yang parah dan prolaps mukosa rektum parsial. Prinsipnya adalah bantalan anus dipertahankan dan sebagian hemoroid internal serta jaringan mukosa dan submukosa pada hemoroid diangkat dan disambung secara melingkar sementara anastomosis seketika dilakukan. Suplai darah ke hemoroid diblokir dan jaringan yang tergelincir ditangguhkan dan diperbaiki, sehingga mengembalikan keadaan patologis anorektum ke keadaan anatomis normalnya.
Efek terapeutik dari PPH
Patogenesis wasir terutama adalah masalah dengan “bantalan anus”. Perawatan tradisional sebagian besar ditujukan pada wasir itu sendiri, dan meskipun efektif, perawatan ini tidak ideal, dengan tingkat kesembuhan gejala pasca operasi yang rendah; atau bahkan jika kesembuhan sementara tercapai, gejalanya kemungkinan besar akan kambuh lagi setelah 1 atau 2 tahun.
Tidak seperti pengobatan tradisional, operasi PPH tidak menangani hemoroid itu sendiri, tetapi menggunakan instrumen khusus yang diimpor dari Amerika Serikat untuk mengangkat mukosa rektum yang prolaps di atas hemoroid secara melingkar, dan juga memblokir cabang anastomosis terminal arteri rektum terminal, sehingga menghilangkan akar penyebab hemoroid, dan karena itu hasilnya lebih memuaskan. Prosedur PPH juga sangat efektif dalam mengobati beberapa jenis wasir yang sangat sulit diobati dengan pengobatan tradisional, seperti wasir campuran, wasir sirkumfleksa, wasir prolaps yang parah, dan anus prolaps.
Teknologi PPH
Ini adalah teknik baru yang didasarkan pada pemahaman baru mengenai patogenesis wasir yang disebabkan oleh lesi bantalan anus. Eksisi melingkar dibuat. Anus pertama-tama dibuka dan mukosa rektum dijahit dalam satu lingkaran sekitar 4 cm di atas garis dentate (persimpangan antara rektum dan saluran anus), kemudian anastomosis PPH dimasukkan ke dalam anus dan kopling mengangkat pita mukosa yang prolaps. Karena mukosa rektum di atas garis dentate dipersarafi oleh saraf visceral, pasien hampir tidak merasakan sakit setelah operasi; dan karena operasi tidak hanya menghilangkan pita mukosa rektum yang prolaps, tetapi juga memblokir cabang anastomosis terminal arteri rektum terminal, menghilangkan akar penyebab terjadinya wasir, operasi ini memiliki efek pengobatan yang sangat memuaskan pada wasir internal, wasir eksternal, wasir campuran, wasir sirkuler, prolaps dan prolaps wasir yang parah, dll. Ini memiliki karakteristik hasil yang cepat, pemulihan yang cepat dan tidak ada rasa sakit setelah operasi.
Lingkup aplikasi
Sangat ideal untuk pengobatan wasir internal, wasir eksternal, wasir campuran, wasir melingkar, wasir prolaps yang parah, dan anus prolaps. Ini digunakan untuk pengobatan wasir internal derajat III dan IV.
Prinsip pembedahan
Anastomosis melingkar khusus dimasukkan ke dalam rektum melalui anus dan mukosa serta submukosa dinding rektum bagian bawah diangkat dengan cara melingkar, dan anastomosis dilakukan pada saat yang sama untuk mengangkat bantalan anus yang turun dan mengembalikan posisi anatomi normal bantalan anus. “Hal ini dilakukan dengan memotong suplai darah arteri ke inti wasir, sehingga mencapai tujuan penyembuhan radikal.
Prosedur
Pada langkah pertama, anastomosis PPH dimasukkan ke dalam zona bebas rasa sakit kira-kira 4 cm di atas garis persimpangan antara rektum dan saluran anus.
Pada langkah kedua, anastomosis PPH diselesaikan seketika dengan eksisi melingkar sekitar 3 hingga 4 cm jaringan mukosa dan submukosa di atas bagian hemoroid internal dan hemoroid, sementara anastomosis diselesaikan seketika, memblokir pendarahan pembuluh darah yang memasok hemoroid dan pada saat yang sama menggantungkan jaringan yang terlepas ke atas untuk memperbaikinya.
Pada langkah ketiga, suplai pembuluh darah ke hemoroid terputus dan hemoroid internal dan eksternal secara otomatis mengalami atrofi, sehingga menghilangkan akar penyebab hemoroid dan menghindari kambuhnya hemoroid serta mencapai tujuan pengobatan.
Keuntungan teknis
1 . Keamanan: Tidak perlu melepas bantalan anus, mempertahankan fungsi normal anus semaksimal mungkin dan menghindari komplikasi seperti stenosis anus dan inkontinensia anus.
2, Tanpa rasa sakit: Menarik ambeien keluar dari anus kembali ke posisi semula, sekaligus memotong pembuluh darah yang mengalirkan darah ke ambeien, tanpa merusak kulit perianal, sehingga hampir tidak ada rasa sakit setelah operasi.
3 . Trauma kecil dan pemulihan cepat: Eksisi melingkar anastomosis pada mukosa adalah luka yang tidak terbuka dengan sedikit perdarahan, sehingga tidak memerlukan penggantian obat pasca operasi dan memungkinkan untuk kembali ke kehidupan normal dengan cepat.
4. Lingkup pengobatan: Wasir melingkar, wasir multivalvular, wasir terisolasi raksasa, wasir internal, wasir eksternal, wasir campuran, wasir melingkar, wasir melingkar, wasir tertanam, prolaps mukosa rektum, prolaps, dll.
5 . Cocok untuk: orang paruh baya dan lanjut usia, orang kerah putih yang memperhatikan efisiensi dan mereka yang kambuh dari pengobatan tradisional, pasien dengan prolaps ringan dan prolaps mukosa rektum karena kerusakan yang lebih sedikit.
Kontraindikasi
Tidak dianjurkan untuk wanita hamil, anak-anak, pasien dengan konstipasi yang sulit diatasi, tumor panggul, hipertensi portal, sindrom Buicka atau mereka yang tidak dapat mentoleransi prosedur ini.
Mekanisme pembedahan
Metode pengobatan tradisional untuk wasir internal, termasuk suntikan skleroterapi, ligasi karet gelang, dan berbagai bentuk eksisi bedah, semuanya menargetkan wasir itu sendiri dan bertujuan untuk mengurangi atau menghilangkan nukleus. Hemoroidektomi Sirkumferensial Kopling benar-benar berbeda dalam teori pengobatan dari metode tradisional karena menghindari kerusakan pada kulit perianal yang menyebabkan rasa sakit pasca operasi di satu sisi, dan menjaga integritas bantalan anus di sisi lain, menghindari gangguan kontrol usus pasca operasi yang baik.
Mekanisme prosedur PPH adalah mengangkat mukosa dan submukosa dinding rektum bagian bawah secara melingkar di atas hemoroid internal yang mengalami prolaps di dekat tepi atas hemoroid internal, dan melakukan anastomosis pada mukosa distal dan proksimal pada saat yang bersamaan, sehingga hemoroid internal yang mengalami prolaps dan mukosa tersuspensi serta tertarik ke atas dan tidak lagi mengalami prolaps. Pada saat yang sama, suplai darah ke ambeien berkurang karena arteri yang memasok ambeien dari arteri rektal superior terputus di submukosa. Oleh karena itu, nama yang tepat untuk prosedur ini adalah: sunat hemoroid supra dan sub-mukosa dan suspensi bantalan anus.
Fitur mekanis
Prosedur PPH melibatkan eksisi sirkumferensial mukosa dan submukosa dinding rektum bagian bawah di atas hemoroid internal yang prolaps di dekat tepi atas hemoroid, dan anastomosis mukosa distal dan proksimal pada saat yang bersamaan, sehingga hemoroid internal yang prolaps dan mukosa tersuspensi dan ditarik ke atas dan tidak lagi prolaps. Pada saat yang sama, karena arteri yang memasok wasir dari arteri rektum superior di submukosa terputus, suplai darah ke wasir berkurang dan cenderung menjadi lebih kecil, sehingga menjaga jaringan bantalan dubur dengan diskriminasi yang baik dan memulihkan struktur anatomi normal rektum bawah, yang menghasilkan lebih sedikit trauma, rasa sakit yang lebih ringan, pemulihan yang lebih cepat, dan lebih sedikit komplikasi bagi pasien.
Fitur struktural
Untuk memudahkan penjahitan kantong, rakitan penahan staples dan badan anastomosis didesain untuk dipisahkan satu sama lain, dan keduanya kemudian disatukan selama anastomosis, sehingga mudah dioperasikan.
Tindakan pencegahan untuk operasi PPH
PPH melibatkan eksisi melingkar pada bagian mukosa di atas nukleus pulposus dan anastomosis mukosa rektum di dekat dan jauh dari nukleus pulposus untuk mengangkat bantalan anus yang mengalami prolaps, dan pada saat yang sama memblokir sebagian suplai darah dengan cara memotong dan anastomosis mukosa, sehingga pembuluh darah pada area bantalan anus yang tumbuh dan melebar sebagian mengalami atrofi akibat berkurangnya suplai darah, sehingga mencegah prolaps. Indikasi terbaik untuk perawatan ini adalah wasir internal stadium III, wasir campuran krikoid, dan prolaps mukosa rektum rendah yang terjadi bersamaan.
Sebagai pengobatan baru, secara teoritis pengobatan ini sejalan dengan prinsip-prinsip pengobatan ambeien modern karena jaringan pada area bantalan anus tidak rusak dan refleks buang air besar tidak terpengaruh, demikian juga dengan efek penambah tekanan dari bantalan anus pada saluran anus. Hasil dari prosedur ini menunjukkan hasil yang baik baru-baru ini.
Masalahnya, metode ini belum lama diperkenalkan di Cina dan hasil jangka panjangnya belum terlihat. Ada juga beberapa komplikasi, seperti perdarahan pasca operasi dan infeksi anastomosis. Beberapa ahli di luar negeri telah melaporkan kekambuhan dalam beberapa kasus setelah 16 bulan.
Perawatan pasca operasi untuk PPH
Perawatan diet untuk konstipasi atau diare pasca operasi: setelah prosedur, pasien biasanya diminta untuk mulai buang air besar sekitar 48 jam, sekali sehari, dengan feses yang lunak dan seperti terbakar, untuk menghindari gesekan dan rasa sakit yang meningkat ketika feses melewati luka. Jika pasien tidak buang air besar 3 hari setelah operasi, pasien harus diinstruksikan untuk meningkatkan jumlah makanan yang mengandung lemak dan minyak nabati, seperti biji wijen, kaldu, dll. Sedikit minyak wijen atau madu juga dapat diminum dengan air matang pada malam hari sebelum tidur, dan setelah terapi diet di atas, feses biasanya dapat dikeluarkan. Jika feses tidak dapat dikeluarkan, enema kecil dapat digunakan. Jika diare terjadi setelah operasi, pasien harus diinstruksikan untuk makan makanan yang ringan dan mudah dicerna, memperhatikan kebersihan makanan, dan melarang makan makanan mentah dan dingin. Jika perlu, gunakan obat anti diare.
Perawatan diet untuk kesulitan buang air besar pasca operasi: Pada hari setelah operasi atau pada hari kedua, sebagian besar pasien mengalami kesulitan buang air kecil setelah operasi karena efek anestesi, rangsangan operasi, nyeri luka atau tekanan pembalut, yang menyebabkan nyeri refleks dan kejang sfingter leher kandung kemih. Pasien dalam kategori ini harus minum teh kental atau air manis untuk meningkatkan volume urin, menstimulasi kandung kemih dan meningkatkan keinginan untuk buang air kecil, atau melonggarkan balutan yang menekan luka untuk mendorong buang air kecil. Jika Anda masih tidak dapat buang air kecil, kateterisasi harus diberikan sesuai resep dokter Anda.
Struktur diet berkaitan erat dengan penyembuhan wasir. Jika makanan terlalu halus dan terlalu halus, akan memperlambat pergerakan usus, menyebabkan sembelit dan menyebabkan varises di daerah anorektal; jika terlalu banyak cabai atau lada yang dikonsumsi dalam makanan, itu akan merangsang anorektum dan menyebabkan penyumbatan dan pelebaran pembuluh darah di daerah anorektum; jika terlalu banyak makanan yang dikonsumsi dalam makanan atau terlalu kasar, akan menyebabkan terlalu banyak tinja setelah operasi dan menyebabkan infeksi luka; jika pola makan diatur dengan baik sebelum dan sesudah operasi, itu tidak hanya memungkinkan operasi berjalan dengan lancar Jika diet diatur dengan baik sebelum dan sesudah operasi, tidak hanya akan memungkinkan operasi dilakukan dengan lancar, tetapi juga memainkan peran penting dalam perbaikan luka, mengurangi rasa sakit dan memfasilitasi penyembuhan luka, serta mencegah dan mengurangi terjadinya komplikasi pasca operasi.
(1) Diet: diet cair atau semi-cair pada hari pertama pasca operasi, diikuti dengan diet normal pada hari berikutnya.
(2) Buang air besar: buang air besar terkontrol selama 1 hari setelah operasi dan minyak parafin cair oral atau pil biji rami untuk melunakkan tinja dan duduk di bak mandi setelahnya. Tidak perlu mengganti obat dan tidak ada supositoria, dll. yang perlu dimasukkan ke dalam anus.
(3) Penggunaan antibiotik: penggunaan antibiotik profilaksis umum pasca operasi selama 1 hingga 3 hari untuk mencegah infeksi anastomosis.
(4) Observasi dan penanganan komplikasi: jika operasi yang dilakukan sesuai standar, umumnya tidak ada komplikasi baru, tetapi sebaliknya, ada perdarahan, nyeri anus dan striktur anastomosis yang jauh. Oleh karena itu, tekanan darah dan denyut nadi harus dipantau secara ketat selama 24 jam setelah operasi, dan stenosis harus dilebarkan jika perlu.
PPH versus operasi konvensional untuk wasir
Perawatan non-bedah: terapi diet, pengobatan oral, pengobatan topikal, terapi injeksi, terapi wasir layu, terapi inframerah, krioterapi, terapi laser, dll.
Perawatan bedah tradisional: Pengangkatan inti wasir dengan debridemen eksternal dan ligasi internal adalah perawatan yang paling umum untuk wasir yang parah dalam beberapa tahun terakhir, tetapi rasa sakit pasca operasi dan waktu rawat inap yang lama serta waktu penyembuhan yang terkait dengan perawatan bedah tradisional sering kali menjadi perhatian pasien. Akibatnya, beberapa pasien mengalami berbagai tingkat inkontinensia pasca operasi.
Apa perbedaan antara PPH dan operasi konvensional?
Lokasi pembedahan berada di lubang anus, sedangkan lokasi terapi bedah PPH berada di rektum bagian bawah. Pembedahan tradisional mengangkat wasir eksternal dan mengikat wasir internal, yang bersifat traumatis dan memerlukan proses penggundulan dan penggantian pembalut harian pasca operasi, pengasapan, dan penggantian obat. Luka tersebut terasa sangat sakit saat buang air besar dan hanya bisa sembuh secara bertahap. Sebaliknya, operasi PPH dilakukan pada rektum bagian bawah, dan anastomosis dilakukan pada waktu yang sama. Seluruh prosedur ini hanya memakan waktu beberapa menit, dengan mempertahankan jaringan bantalan anus, tanpa trauma pada anus dan tidak ada proses penggundulan. Anda dapat buang air besar secara normal pada hari pertama setelah operasi dan tidak diperlukan perubahan atau pengasapan khusus. Otot sfingter dipotong untuk mencegah penyempitan anus, sedangkan pembedahan PPH tidak merusak otot sfingter, sehingga tidak ada penyempitan anus atau inkontinensia tinja yang terjadi. Sementara pembedahan konvensional bersifat simtomatik, pendekatan PPH mengobati penyebab masalah.
Operasi PPH memiliki keistimewaan sebagai berikut: mempertahankan bantalan anus, tidak merusak sfingter anus, dan tidak ada sayatan bedah pada anus, sehingga mempertahankan fungsi fisiologis bantalan anus secara maksimal.
1, Tidak ada rasa sakit setelah operasi
2 . Waktu operasi yang singkat, sedikit kerusakan, pemulihan cepat
3 . Tidak ada kerusakan pada sfingter anus, tidak ada inkontinensia dan stenosis anus
4 . Tingkat kekambuhan wasir yang rendah dan penampilan yang indah
Mengapa PPH memiliki keuntungan?
1 . Karena bantalan anus tidak dilepas, fungsi buang air besar tidak terpengaruh setelah operasi.
2 . Karena sayatan berada di atas garis dentate, maka tidak ada ujung sensorik saraf kranial dan rasa sakit pasca operasi berkurang secara signifikan.
3. Waktu penyembuhan sangat singkat karena sayatannya adalah anastomosis tunggal tanpa bukaan.
4. Karena ukuran anastomosis relatif tetap dan terletak di mukosa rektum, maka secara teoritis tidak ada penyempitan anus akibat kontraktur bekas luka kulit.
5. Operasi ini sederhana dan terstandardisasi karena tersedianya instrumen yang cocok, sehingga memudahkan untuk mempromosikan dan mengevaluasi prognosis.
Mengapa PPH tidak sakit
Saat ini, pengobatan terbaik untuk wasir adalah prosedur PPH invasif minimal, yang dilakukan di rongga rektum di atas garis dan merupakan prosedur tanpa rasa sakit. Pasien tidak merasakan sakit selama prosedur invasif minimal PPH dan juga menghilangkan akar penyebab wasir serta mencegah terjadinya wasir.
Prosedur invasif minimal PP sangat tepat dan hanya membutuhkan waktu 20 menit untuk dilakukan. Pasien dapat buang air besar secara normal dalam waktu 24 jam setelah prosedur dan tidak akan mengalami rasa sakit setelahnya. Komplikasi yang terjadi pun lebih sedikit. Karena prosedur PPH menangani akar penyebab wasir, hasil jangka pendek dan jangka panjangnya ideal dan tidak akan kambuh lagi. Sunat PPH efektif untuk beberapa wasir yang kompleks, seperti wasir campuran, wasir melingkar, prolaps dan prolaps wasir yang parah.
Apa yang dimaksud dengan prosedur Smart PPH?
Staples anastomosis yang digunakan dalam prosedur Anastomosis Smart PPH tradisional terbuat dari logam titanium biasa dan setelah anastomosis diimobilisasi, rongga usus peristaltik tidak dapat bergerak pada saat yang sama, sehingga menyebabkan banyak komplikasi perdarahan atau penyempitan rektum.
Teknik Anotai Smart PPH menggunakan stapel anastomosis nikel-titanium dengan memori bentuk, yang memungkinkan tekanan alami di dalam lumen usus untuk menyelesaikan proses anastomosis, sehingga lumen mendapatkan kembali ukuran dan elastisitas lumen alaminya, sehingga komplikasi pasca operasi Anotai Smart PPH tradisional dapat diatasi.
Teknologi ini merupakan pengganti Analtech Smart PPH, yang dikembangkan oleh Analtech bersama dengan pemasok patungan yang menyediakan teknologi inti.
Apakah ada efek setelah operasi PPH?
Operasi hemoroid tradisional tidak dianggap sebagai yang tersulit, tetapi merupakan sesuatu yang tidak ingin dihadapi oleh sebagian besar pasien. Mungkin tidak ada prosedur yang akan membuat banyak pasien hemoroid yang telah menjalani operasi merasa berdebar-debar dan terganggu bagi mereka yang akan berbaring di meja operasi.
Prosedur PPH, yang juga dikenal sebagai hemoroidektomi sirkumfleksa supra-hemoroid, adalah eksisi melingkar mukosa rektum yang prolaps di atas wasir dengan menggunakan instrumen bedah yang disebut anastomosis PPH. Ini adalah operasi ambeien terbaik yang pernah dilakukan dan meskipun tekniknya tidak mudah, klaim bahwa ini adalah operasi ambeien terbaik adalah pasti.
PPH dilakukan dengan eksisi melingkar pada mukosa rektum dan jaringan submukosa. Ini adalah pengobatan yang efektif untuk prolaps yang parah. Hingga saat ini, 300.000 pasien ambeien di seluruh dunia telah berhasil menjalani operasi PPH dan di Cina, sejak awal, hampir 1.500 pasien telah berhasil menjalani prosedur ini, pasca operasi, tanpa gejala sisa.
PPH, atau hemoroidopeksi anastomotik, cocok untuk semua jenis wasir, terutama wasir internal yang parah dan prolaps mukosa rektum parsial. Prinsipnya adalah bantalan anus dipertahankan dan sebagian hemoroid internal dan mukosa supra-hemoroid serta jaringan sub-mukosa langsung disambung sementara cincin dipotong dan disambung. Suplai darah ke hemoroid diblokir dan jaringan yang tergelincir ditangguhkan dan diperbaiki, sehingga mengembalikan keadaan patologis anorektum ke keadaan anatomis normalnya.
Tidak ada efek samping dari operasi PPH, itu sudah pasti. Namun, wasir masih dapat kambuh bagi pasien yang tidak menjaga pola makan atau melakukan pencegahan setelah operasi. Oleh karena itu, setelah operasi wasir, penting untuk fokus pada pengkondisian dan pencegahan agar wasir tidak kambuh lagi dan benar-benar hilang.