Sacral nerve sitmulater (SNS), yang umumnya dikenal sebagai alat pacu usus, adalah pengobatan internasional terbaru untuk inkontinensia feses dan konstipasi. Ini aman, efektif, invasif minimal, reversibel dan tidak memiliki efek samping yang signifikan. Perawatan stimulasi saraf sakral umumnya diselesaikan dalam dua langkah, dimulai dengan pemasangan panduan stimulasi saraf sakral sementara yang menggunakan arus intensitas rendah untuk terus menerus menstimulasi saraf aferen untuk mengatur keseimbangan refleks saraf, dengan pasien melakukan buku harian mereka sendiri dan, jika terbukti efektif, implantasi perangkat stimulasi permanen. Mekanisme kerja yang tepat tidak diketahui, tetapi kemungkinan mekanismenya adalah: Modulasi pleksus sakralis, termasuk modulasi serabut saraf somatik yang bekerja pada sfingter eksternal dan otot dasar panggul, dan modulasi serabut saraf vegetatif yang bekerja pada sfingter internal dan usus besar, dan modulasi serabut sensorik aferen yang mengendalikan rektum dan anus, dengan stimulasi berkelanjutan dengan arus intensitas rendah, yang mengarah pada kemanjuran klinis. Untuk inkontinensia feses, perawatan non-bedah meliputi modifikasi diet, obat-obatan, pelatihan pengangkatan anus dan terapi biofeedback. Lebih dari separuh pasien mengalami kelegaan dengan perawatan ini, tetapi sejumlah besar pasien dengan inkontinensia feses yang persisten atau refrakter masih memerlukan perawatan lebih lanjut. Penanganan bedah meliputi sfingteroplasti, pencangkokan otot rangka, sfingter buatan dan stoma permanen, serta stimulasi saraf sakral. Studi tentang pasien dengan cedera sfingter eksternal yang telah menjalani sphincteroplasty telah menunjukkan bahwa hasil awal yang baik dengan 70% hingga 80% pasien mencapai kelegaan gejala yang lebih besar, tetapi hasil jangka panjangnya buruk, dengan meningkatnya jumlah pasien yang mengalami gejala yang memburuk dari waktu ke waktu. Cangkok otot rangka dan sfingter buatan lebih invasif, memiliki lebih banyak komplikasi dan tingkat kegagalannya lebih tinggi. Untuk pasien dengan inkontinensia anal yang disebabkan oleh sfingter anal eksternal yang relatif utuh tetapi cacat fungsionalnya, stimulasi listrik saraf sakralis adalah pengobatan internasional terbaru untuk inkontinensia feses dan merupakan prosedur pembedahan yang aman dan efektif dengan invasif minimal, reversibel, dan tidak ada efek samping yang signifikan. Matzel dkk. melaporkan pada tahun l995 hasil dari tiga pasien dengan inkontinensia feses yang diobati dengan SNS pada tindak lanjut 6 bulan, dua dengan remisi lengkap dan satu dengan perbaikan yang signifikan, dan penelitian menemukan peningkatan yang signifikan dalam tekanan sistolik anal pasien setelah prosedur. Selanjutnya, pada tahun 2001, enam pasien lagi ditindaklanjuti selama 5 hingga 66 bulan dan semuanya ditemukan dalam remisi, dengan pengurangan rata-rata 15 poin dalam Indeks Inkontinensia Wexner dan hampir dua kali lipat dari tekanan sistolik maksimum pasien (48,5-92,7 mmHg). Mellgren dkk. merawat 133 pasien dengan inkontinensia feses, pertama dengan stimulasi sementara, dengan tingkat keberhasilan 90%, dan 120 dengan implantasi stimulator permanen, dan setelah 3 tahun masa tindak lanjut, menunjukkan bahwa 103 pasien (86%) memiliki hasil yang baik, dengan penurunan yang signifikan dalam tingkat inkontinensia mingguan dari rata-rata 9,4 menjadi 1,7, dengan 40% pasien mencapai bantuan total. Inkontinensia benar-benar hilang pada 40% pasien. Tekanan anal istirahat pasien dan tekanan retraksi maksimum meningkat secara signifikan dibandingkan dengan periode pra operasi. Kualitas hidup pasien meningkat secara signifikan. Hal ini menunjukkan bahwa stimulasi saraf sakral adalah pengobatan yang aman dan efektif untuk inkontinensia feses. Dalam memilih pasien untuk pengobatan dengan stimulasi saraf sakral, Leroi, berdasarkan protokol yang diusulkan oleh Jarrett dan pendapat beberapa ahli, menyimpulkan bahwa indikasi harus mencakup: 1) jumlah episode inkontinensia >l/minggu dan/atau berdampak pada kualitas hidup pasien; 2) tidak ada kerusakan serius pada sfingter eksternal (>30% dari diameter perineum), dengan atau tanpa perbaikan sebelumnya; 3) ketidakmampuan untuk menanggapi pengobatan konvensional 3. Mereka tidak efektif terhadap pilihan pengobatan tradisional (aplikasi obat antidiare dan biofeedback). Kesimpulannya, alat pacu usus adalah pengobatan yang aman dan efektif untuk inkontinensia feses yang tidak dapat diatasi, dengan keuntungan tidak terlalu invasif, reversibel dan tanpa efek samping yang signifikan.