1. Apa penyebab utama stenosis arteri karotis?
Aterosklerosis adalah penyebab utama stenosis arteri karotis, terhitung lebih dari 90% kasus. Ada juga penyebab yang jarang terjadi, seperti aortitis, trauma dan kerusakan akibat radiasi.
2. Apa saja faktor risiko untuk stenosis karotis?
Stenosis arteri karotis akibat aterosklerosis paling umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia dan sering dikaitkan dengan berbagai faktor risiko kardiovaskular.
Stenosis karotis akibat peradangan arteri karotis lebih sering terjadi pada remaja, terutama pada wanita muda.
Stenosis karotis akibat cedera atau radiasi memiliki riwayat cedera atau paparan radiasi yang sesuai sebelum timbulnya penyakit.
3. Klasifikasi stenosis karotis
Stenosis karotis secara klinis diklasifikasikan ke dalam dua kategori: simtomatik dan asimtomatik, tergantung pada apakah stenosis menghasilkan gejala iskemia serebral.
1. Stenosis karotis simtomatik
2. Stenosis karotis tanpa gejala
4.Apa saja gejala utama stenosis karotis?
(1) Gejala iskemia serebral: tinitus, vertigo, kegelapan, penglihatan kabur, pusing, sakit kepala, insomnia, hilang ingatan, mengantuk, dan melamun mungkin ada. Iskemia okular bermanifestasi sebagai kehilangan penglihatan, hemianopia dan diplopia. Banyak pasien dengan stenosis arteri karotis tidak memiliki tanda klinis dan gejala masalah neurologis. Kadang-kadang hanya denyut karotis yang melemah atau tidak ada yang terdeteksi selama pemeriksaan fisik, dan murmur vaskular terdengar di akar leher atau di jalur arteri karotis.
(2) TIA: hilangnya fungsi neurologis lokal untuk sementara waktu: manifestasi klinis termasuk defisit sensorik atau motorik sementara pada satu anggota tubuh, kebutaan monokular sementara atau afasia, dll., biasanya hanya berlangsung beberapa menit, dengan pemulihan total dalam 24 jam setelah onset. Tidak ada lesi fokal pada pencitraan.
(3) Stroke iskemik: tanda-tanda klinis yang umum termasuk gangguan sensorik pada satu anggota tubuh, hemiparesis, afasia, kerusakan saraf otak dan, dalam kasus yang parah, koma, dengan tanda-tanda neurologis dan fitur pencitraan yang sesuai.
Stenosis karotis asimtomatik, terutama stenosis parah atau ulserasi plak, diakui sebagai “lesi berisiko tinggi” dan semakin mendapat perhatian.
5. Siapa yang perlu diskrining untuk stenosis karotis?
Aterosklerosis adalah penyakit sistemik dan berbagai faktor risiko penyakit kardiovaskular seperti usia (>60 tahun), jenis kelamin (pria), merokok jangka panjang, obesitas, hipertensi, diabetes dan hiperlipidaemia juga relevan dengan skrining stenosis karotis akibat aterosklerosis.
Kelompok berisiko tinggi termasuk pasien dengan TIA dan stroke iskemik, pasien dengan penyakit oklusif aterosklerotik tungkai bawah, pasien dengan penyakit arteri koroner (terutama yang membutuhkan bypass atau intervensi arteri koroner) dan mereka yang memiliki murmur vaskular karotis yang terdeteksi pada pemeriksaan fisik.
6. Dasar diagnostik untuk pasien dengan stenosis arteri karotis
Diagnosis: Stenosis arteri karotis sebagian besar dapat didiagnosis melalui manifestasi klinis dan tes tambahan non-invasif, tetapi DSA masih merupakan dasar yang sangat diperlukan untuk memastikan diagnosis dan merumuskan rencana.
7. Apa saja tes tambahan untuk stenosis arteri karotis?
1. Ultrasonografi Doppler
2. Angiografi resonansi magnetik
3 . angiografi CT
4.Digital subtraction angiography (DSA) masih merupakan “standar emas” untuk diagnosis stenosis karotis.
8. Klasifikasi stenosis karotis
Derajat stenosis arteri karotis interna diklasifikasikan ke dalam empat tingkatan.
(1)Stenosis ringan, di mana diameter internal arteri berkurang <30%. Stenosis sedang, dengan pengurangan 30% hingga 69% pada diameter internal arteri. (iii) stenosis berat, dengan pengurangan 70% hingga 99% dari diameter internal arteri. (iv) Oklusi lengkap. 9. Apa tujuan dan metode pengobatan untuk stenosis arteri karotis? Tujuan pengobatan untuk stenosis karotis adalah untuk memperbaiki suplai darah otak dan memperbaiki atau meredakan gejala iskemia serebral; untuk mencegah TIA dan stroke iskemik. Pengobatan didasarkan pada derajat stenosis karotis dan gejala pasien, serta mencakup pengobatan medis, bedah dan intervensi. 10. Indikasi dan metode perawatan medis stenosis karotis Tujuan perawatan medis konservatif adalah untuk mengurangi gejala iskemia serebral, mengurangi risiko stroke dan untuk mengelola penyakit yang sudah ada seperti hipertensi, diabetes, hiperlipidaemia dan penyakit jantung koroner. Perawatan medis konservatif mencakup hal-hal berikut ini. (1) Mengurangi berat badan. (2) Berhenti merokok. (3) Membatasi konsumsi alkohol. (4) Terapi agregasi anti-platelet: Sejumlah uji klinis multisenter prospektif acak yang besar telah menunjukkan bahwa obat agregasi anti-platelet dapat secara signifikan mengurangi kejadian penyakit iskemik serebral, dengan obat-obatan seperti aspirin dan tiklopidin (nama dagang Radcort) yang biasa digunakan dalam praktik klinis. (5) Untuk memperbaiki gejala iskemia serebral. (6) Pemeriksaan ultrasonografi secara teratur untuk memantau perubahan kondisi secara dinamis. 11. Perawatan bedah stenosis arteri karotis Tujuan perawatan bedah stenosis karotis adalah untuk mencegah terjadinya stroke dan, pada tingkat yang lebih rendah, untuk mencegah dan memperlambat timbulnya TIA. Prosedur pembedahan standar adalah endarterektomi karotis (CEA) dan pemasangan stent stenosis karotis (CAS). 12. Indikasi untuk prosedur CEA dan CAS (i) Stenosis arteri karotis (70% hingga 99%) dengan gejala stenosis ipsilateral, indikasi. (ii) Stenosis karotis (30% sampai 69%) dengan gejala iskemia serebral ipsilateral terhadap stenosis, indikasi. (iii) Untuk stenosis karotis (0% hingga 29%) dengan gejala ipsilateral terhadap stenosis, pengobatan tidak bermanfaat. (iv) Untuk stenosis karotis tanpa gejala (60% hingga 99%), bermanfaat. 13.Apa komplikasi utama dari CEA? Komplikasi CE meliputi stroke perioperatif dan kematian; dan cedera saraf otak, infeksi hematoma luka, hipertensi pascaoperasi dan sindrom hiperperfusi pascaoperasi; insiden infark miokard dan hipotensi rendah. 14. Apa komplikasi utama dari CAS? Komplikasi stenting arteri karotis. (1) Tingkat restenosis pasca operasi <5%. Rendahnya insiden deformasi, keruntuhan dan perpindahan stent. Komplikasi lain seperti vasospasme, stroke, pembentukan hematoma, dll., mirip dengan PTA. 15. Panduan diet untuk stenosis arteri karotis (1) Resep diet untuk stenosis karotis. Makan makanan yang seimbang, lebih banyak buah dan sayuran dan makanan berserat tinggi lainnya, lebih banyak telur, kedelai dan makanan berprotein tinggi lainnya, perhatikan pola makan yang ringan, dan olahraga ringan dapat dilakukan (2) Makanan apa yang sebaiknya tidak dimakan untuk stenosis arteri karotis? Hindari merokok, alkohol, pedas, kopi, dan makanan lain yang merangsang 16.Tindakan kesehatan preventif untuk stenosis karotis 1.Karena penyebab utama penyakit ini adalah aterosklerosis, aortitis, trauma dan cedera radiasi, pengobatan aktif dan pencegahan penyakit asli adalah kunci untuk mencegah penyakit ini. 2. Angioplasti transluminal perkutan karotis atau implantasi stenting karotis dapat dilakukan untuk menghilangkan sumber potensial emboli dan mencegah stroke jika ditemukan stenosis karotis yang signifikan.