1 . Doppler-ultrasound Doppler-ultrasound adalah alat skrining arteri karotis non-invasif yang disukai, menggabungkan flowmetri Doppler dengan pencitraan ultrasound waktu nyata, yang sederhana, aman dan murah. Ini tidak hanya menunjukkan gambar anatomi arteri karotis dan melakukan morfologi plak, seperti membedakan antara perdarahan intra-plak dan ulserasi plak, tetapi juga menunjukkan aliran darah arteri, kecepatan aliran, arah aliran dan trombus intra-arteri. Dengan akurasi lebih dari 95% dalam mendiagnosis derajat stenosis karotis, Doppler-ultrasound telah banyak digunakan dalam skrining dan tindak lanjut lesi stenotik karotis. Kekurangan USG meliputi: (1) tidak dapat mendeteksi lesi arteri karotis intrakranial; dan (2) hasilnya mudah dipengaruhi oleh keterampilan operator. Magnetic Resonance Angiography (MRA) adalah teknik pencitraan vaskular non-invasif yang secara jelas menunjukkan morfologi tiga dimensi dan struktur arteri karotis dan cabang-cabangnya, dan dapat merekonstruksi gambar arteri intrakranial. MRA sangat cocok untuk memeriksa pembuluh darah karotis, yang memiliki profil linier, dan dapat secara akurat memvisualisasikan plak trombotik, ada atau tidaknya aneurisma yang menggumpal dan arteri intrakranial, sehingga sangat berguna untuk tujuan diagnostik dan protokol. Kerugian MRA adalah bahwa aliran yang lambat atau kompleks sering kali mengakibatkan hilangnya sinyal dan stenosis yang berlebihan. Alat ini juga memiliki keterbatasan dalam menunjukkan plak sklerotik. MRA dikontraindikasikan pada pasien dengan retensi logam (misalnya stent logam, alat pacu jantung atau prostesis logam). 3.CT angiografi CT angiografi (CTA) adalah teknik angiografi non-invasif yang dikembangkan berdasarkan CT spiral. Metodenya adalah menyuntikkan kontras ke dalam pembuluh darah dan melakukan pemindaian volumetrik ketika konsentrasi kontras berada pada puncaknya dalam sirkulasi darah atau dalam pembuluh target, kemudian memprosesnya untuk mendapatkan gambar stereoskopik digital. CTA cocok untuk segmen ekstrakranial arteri karotis, terutama karena jalur arteri karotis tegak lurus terhadap bagian CT, sehingga menghindari relatif kurangnya resolusi pembuluh yang berorientasi horizontal pada CT scan spiral, CTA memiliki keuntungan karena dapat secara langsung memvisualisasikan plak yang terkalsifikasi. Saat ini, revaskularisasi 3D dilakukan dengan menggunakan surface shaded display (SSD) dan maximum intensity projection (MIP), yang memberikan gambar seperti angiografi dan menunjukkan kalsifikasi dan trombus yang melekat, tetapi tidak menunjukkan hubungan spasial 3D seperti halnya SDD, yang tidak secara langsung menunjukkan perbedaan densitas. Teknik CTA telah lebih sering digunakan dalam diagnosis stenosis karotis, tetapi teknik ini belum matang dan diperlukan pengalaman lebih lanjut untuk memperbaikinya. 4.Angiografi pengurangan digital Saat ini, meskipun metode pencitraan non-invasif telah semakin banyak digunakan dalam diagnosis lesi arteri karotis, setiap metode memiliki kelebihan dan kekurangan yang pasti. Pencitraan MRA, CTA dan Doppler-ultrasound resolusi tinggi sangat bermanfaat untuk diagnosis primer dan tindak lanjut. Meskipun angiografi tidak lagi digunakan untuk skrining, diagnosis primer dan tindak lanjut, digital subtraction angiography (DSA) tetap menjadi ‘standar emas’ untuk diagnosis stenosis arteri karotis dalam hal evaluasi lesi yang akurat dan penentuan pilihan pengobatan. DSA untuk stenosis karotis harus mencakup angiografi lengkung aorta, angiografi selektif arteri karotis umum secara bilateral, angiografi selektif arteri karotis di segmen intrakranial, angiografi selektif arteri vertebra secara bilateral, dan angiografi selektif arteri basilar. Aneurisma, malformasi vaskular, dll. Arteriografi memberikan dasar pencitraan yang paling berharga untuk prosedur bedah dan intervensi. Arteriografi adalah prosedur invasif dan mahal, dengan tingkat komplikasi 0,3% hingga 7% yang dilaporkan dalam literatur. Komplikasi utama adalah vasospasme serebral, dislodgement plak yang menyebabkan stroke, emboli serebral dan alergi kontras. Gangguan ginjal, cedera vaskular dan hematoma di tempat tusukan, pseudoaneurisma, dll. 5. Metode pengukuran stenosis karotis Meskipun tes non-invasif seperti ultrasonografi, tomografi terkomputerisasi (CT), dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) semakin berguna dalam diagnosis stenosis karotis, arteriografi masih merupakan metode yang paling banyak digunakan. Namun demikian, arteriografi masih merupakan “standar emas” untuk diagnosis stenosis karotis. Penentuan derajat stenosis karotis didasarkan pada temuan arteriografi. Departemen penelitian yang berbeda telah menggunakan metode pengukuran yang berbeda dan ada 2 metode pengukuran internasional yang umum digunakan, yaitu kriteria Kolaborator Percobaan Endarterektomi Karotis Simptomatik Amerika Utara (NASCET) dan kriteria Kolaborator Percobaan Pembedahan Karotis Eropa (ECST). Stenosis NASCET = (1 – lebar aliran arteri karotis internal tersempit / diameter arteri karotis internal normal distal ke stenosis) x 100% Stenosis ECST = (1 – lebar aliran arteri karotis internal tersempit / simulasi diameter internal arteri karotis internal yang membesar) x 100% Kedua metode ini mengklasifikasikan stenosis arteri karotis internal ke dalam empat tingkatan: (1) stenosis ringan, di mana diameter internal arteri berkurang < 30%; (2) stenosis sedang, di mana diameter internal arteri berkurang 30-30%; (3) stenosis sedang, di mana diameter internal arteri berkurang 30-30%. (2) stenosis sedang, dengan pengurangan 30% hingga 69% dalam diameter internal arteri; (3) stenosis parah, dengan pengurangan 70% hingga 99% dalam diameter internal arteri; dan (4) oklusi total.