Massa panggul meliputi tumor jinak dan ganas, dan diagnosisnya terkait erat dengan faktor individu seperti usia dan status kesuburan pasien. Signifikansi pemeriksaan klinis, temuan pencitraan dan tes laboratorium dalam mengidentifikasi sifat massa panggul dijelaskan secara bergantian. Faktor risiko tinggi untuk kanker ovarium meliputi usia, wanita dengan riwayat keluarga kanker payudara dan ovarium. Tidak memiliki anak, infertilitas primer, dan endometriosis semuanya dapat meningkatkan risiko kanker ovarium. Hampir semua massa panggul pada wanita premenopause bersifat jinak, sehingga penilaian awal terletak pada ada atau tidaknya gejala panggul dan perut. Penilaian yang tepat mencakup anamnesis dan pemeriksaan fisik, kuantitatif? -Pemantauan HCG, hitung darah lengkap dan USG vagina. Jarang, keganasan muncul sebagai abdomen akut, dan sebagian besar keadaan darurat disebabkan oleh perdarahan akut dari kanker atau kehilangan darah akut akibat pertumbuhan tumor yang tiba-tiba. Kondisi ini sering terlihat pada tumor sel germinal yang lazim terjadi pada remaja atau wanita berusia 20-an. Tumor ganas cenderung tidak beraturan pada palpasi, keras, tetap, nodular, bilateral dan berhubungan dengan asites. USG transvaginal digunakan sebagai modalitas pencitraan yang paling umum untuk mendeteksi massa adneksa. Keterbatasan utama adalah kurangnya spesifisitas dan nilai prediktif positif yang rendah untuk kanker, terutama pada wanita premenopause, dan kombinasi USG transabdominal dan transvaginal harus digunakan. Ultrasonografi harus menggambarkan ukuran dan sifat massa (kistik, padat atau campuran), unilateral atau bilateral, ada atau tidak adanya formasi partisi, ada atau tidak adanya nodul di dinding kapsul, ada atau tidak adanya tonjolan papiler dan ada atau tidak adanya asites di panggul. Ultrasonografi Doppler Warna memungkinkan pengukuran aliran darah di sekitar massa dan dapat meningkatkan spesifisitas ultrasonografi skala abu-abu 2D. Peran Doppler warna dalam penilaian massa panggul tetap kontroversial terutama karena ada beberapa tumpang tindih dalam nilai pengukuran aliran yang dilaporkan seperti indeks resistensi, indeks pulsatilitas dan kecepatan aliran sistolik maksimum pada massa jinak dan ganas. CT, MRI dan PET tidak direkomendasikan sebagai pilihan pertama dalam pengelolaan massa adneksa. Dalam data terbatas yang tersedia, MRI mungkin memiliki keunggulan dibandingkan USG dalam pementasan massa ganas, dan MRI berguna dalam mengidentifikasi massa asal non-adneksa, terutama tumor otot polos uterus, sedangkan CT berguna dalam mendeteksi metastasis di perut pada pasien dengan dugaan keganasan. Insiden keganasan pada kista unicompartmental, berdinding tipis, permukaan halus, kista yang terdefinisi dengan baik dengan transmisi suara yang baik adalah sekitar 0-1%, terlepas dari apakah kista tersebut menopause atau tidak dan ukuran kista. CA125 memiliki nilai prediktif yang lebih rendah untuk keganasan pada wanita pra-menopause daripada wanita pasca-menopause. Nilai cut-off adalah indikator yang cukup berguna. Hal ini sedikit meningkat pada wanita premenopause dengan gangguan jinak tertentu, dan peningkatan yang signifikan harus meningkatkan kecurigaan yang tinggi terhadap keganasan. Penelitian telah menemukan bahwa CA125 meningkat dari waktu ke waktu dengan adanya kanker. Serum CA125 meningkat pada 80% pasien dengan kanker epitel ovarium, tetapi hanya terdapat pada 50% pasien stadium I saat diagnosis. -Kadar HCG, LDH dan AFP dapat meningkat pada tumor sel germinal ganas tertentu dan inhibin A dan B adalah penanda tumor sel granulosa ovarium. Wanita pascamenopause dengan massa adneksa dinilai dengan USG vagina dan kadar CA125 darah. Peningkatan CA125 dan temuan USG dari komponen padat massa, kapsul yang berlebihan, asites atau cairan panggul sangat mencurigakan akan keganasan. Sebagian besar wanita pasca-menopause memerlukan pembedahan, kecuali untuk kista sederhana yang disarankan oleh USG vagina. Usus besar, payudara dan perut adalah tempat umum metastasis untuk tumor ganas. Semua wanita pasca-menopause yang belum pernah melakukan mammogram dalam 12 bulan terakhir harus melakukan mammogram dan pemeriksaan rektal setelah perkembangan massa adneksa. Biopsi endometrium harus dilakukan pada wanita dengan USG vagina yang menunjukkan endometrium yang tebal atau perdarahan vagina. Jika pasien mengalami anemia, memiliki tes darah okultisme feses positif dan berusia di atas 50 tahun, pemeriksaan gastrointestinal lengkap harus dilakukan untuk menyaring kanker lambung atau usus besar primer. Wanita pasca-menopause dikontraindikasikan untuk aspirasi massa adneksa karena alasan-alasan berikut ini: pemeriksaan sitologi cairan kistik memiliki sensitivitas yang sangat rendah untuk diagnosis keganasan, berfluktuasi antara 25% dan 82%; aspirasi tumor ganas dapat menyebabkan diseminasi dan implantasi sel tumor di peritoneum, yang dapat mengubah stadium dan prognosis penyakit. Hanya pada wanita dengan kecurigaan yang tinggi terhadap kanker ovarium stadium lanjut yang bukan kandidat untuk pembedahan, aspirasi tumor dapat memastikan diagnosis sehingga kemoterapi neoadjuvan dapat dimulai. Bahkan pada tumor jinak, aspirasi bukanlah pilihan pengobatan definitif dan sekitar 25% kista kambuh kembali satu tahun setelah aspirasi, baik sebelum maupun sesudah menopause; kejadian massa adneksa dalam hubungannya dengan kehamilan adalah 0,05-3,2% (jumlah kelahiran hidup). Jenis yang paling umum adalah teratoma ovarium dewasa dan kista korpus luteum ovarium. Tumor ganas hanya menempati 3,6-6,8%. Tumor yang paling umum adalah sel germinal, sel mesenkim atau tumor epitel dengan keganasan rendah. Metode penilaian massa adneksa pada kehamilan mirip dengan yang digunakan pada wanita premenopause. Selain USG vagina, ini harus dikombinasikan dengan USG transabdominal, tergantung pada minggu kehamilan, karena ovarium mungkin berada di luar panggul seiring dengan minggu kehamilan. MRI adalah alat skrining yang sangat baik tanpa kerusakan radiologis pada janin. Selama awal kehamilan, CA125 memuncak, berfluktuasi pada 7-251 unit|ml, dan menurun secara bertahap setelahnya. Untuk menghindari pecahnya atau torsi kista, pembedahan pada pertengahan trimester adalah modalitas yang paling umum. Insiden abdomen akut pada kehamilan kurang dari 2%. Massa adneksa dalam kehamilan memiliki risiko minimal baik keganasan maupun keadaan darurat dan dapat diharapkan untuk diobati. Telah dilaporkan bahwa 51-70% massa adneksa sembuh secara spontan setelah kehamilan. Laparoskopi adalah pilihan terbaik bagi pasien yang telah dinilai secara memadai sebelum operasi untuk tumor jinak. Secara umum, pembedahan laparoskopi harus dipertimbangkan sebagai kontraindikasi pada pasien dengan kecurigaan keganasan pra-operasi, meskipun laparoskopi telah dilaporkan untuk pementasan dan pengobatan kanker ovarium. Beberapa studi retrospektif telah melaporkan hanya 0%-10% komplikasi minor dengan pengobatan laparoskopi massa adneksa. Sebaliknya, tingkat komplikasi yang serius terjadi ketika massa bersifat ganas. Tingkat pembedahan harus ditentukan oleh diagnosis pra-operasi, usia pasien dan harapan pelestarian fungsi ovarium dan reproduksi. Pilihan bedah untuk wanita pra-menopause lebih menyukai kistektomi. Bila jaringan ovarium tidak dapat dipertahankan, diperlukan salpingo-ooforektomi unilateral atau tubo-ooforektomi. Pasien harus diberitahu bahwa ovarium kontralateral juga dapat terakumulasi pada saat yang sama, dengan plasmacytomas jinak yang terakumulasi secara kontralateral hingga 25%, teratoma jinak 15% dan tumor mukinosa jinak 2-3%. Biopsi anatomi ovarium kontralateral yang tampak normal tidak dianjurkan karena dapat mengganggu fungsi reproduksi. Sistektomi atau adneksektomi unilateral merupakan pilihan bagi wanita peri atau pasca-menopause. Bagi wanita yang telah menyelesaikan fungsi reproduksinya, histerektomi atau reseksi adneksa bilateral atau histerektomi + reseksi adneksa dianggap sebagai pilihan yang paling tepat karena dapat menghindari risiko kanker ovarium, uterus, dan serviks berikutnya. Tidak pasti apakah potensi manfaat pengawetan ovarium lebih besar daripada risikonya. Penelitian telah menemukan bahwa wanita yang diangkat indung telurnya sebelum usia 39 tahun memiliki peningkatan risiko penyakit jantung koroner dan patah tulang pinggul. Setelah kanker ovarium teridentifikasi, termasuk keganasan tingkat rendah, prosedur standarnya adalah histerektomi total ditambah reseksi adneksa bilateral, terlepas dari status menopause. Ketika wanita pra-menopause memiliki tumor sel germinal,1 tumor sel stroma dengan sel ganas yang berpotensi tingkat rendah, stadium Ia, kanker invasif tingkat 1-2, pembedahan konservatif termasuk reseksi adneksa unilateral atau bahkan debulking kista ovarium tampaknya tidak terkait dengan prognosis yang buruk. Namun demikian, pasien-pasien ini masih memerlukan stadium bedah penuh. Tingkat kekambuhan relatif rendah. Hasil kesuburan umumnya masih optimis. Namun, jumlah pasien yang terlibat dalam penelitian ini sedikit. Dokter bedah sering mengandalkan hasil beku untuk menentukan pendekatan bedah. Tingkat kecocokan diagnostik untuk bagian beku adalah 72% – 88,7%. Pada massa yang lebih besar dari 10 cm, tingkat kesepakatan diagnostik menurun karena potensi kesalahan sampel pada spesimen yang lebih besar. Strategi pengobatan yang direkomendasikan: USG transvaginal adalah pilihan pencitraan rutin pada wanita tanpa gejala dengan massa panggul; spesifisitas dan nilai prediktif positif CA125 lebih tinggi pada wanita pascamenopause daripada wanita pramenopause; Temuan USG kista sederhana dengan diameter lebih besar dari 10 cm hampir selalu jinak dan dapat diikuti dengan aman tanpa intervensi; pembedahan konservatif seperti reseksi adneksa unilateral atau debulking kista ovarium digunakan untuk tumor sel germinal yang ditentukan secara komprehensif. Tumor sel germinal yang diidentifikasi dengan stadium bedah, tumor sel stroma stadium I dengan sel ganas yang berpotensi tingkat rendah, stadium 1a, kanker ovarium invasif tingkat 1-2 pada wanita yang memerlukan pelestarian kesuburan dan tampaknya tidak terkait dengan prognosis yang buruk. (Bukti Level C): Pasien yang dilihat oleh ahli onkologi ginekologi yang terlatih dan berpengalaman dalam pengelolaan kanker ovarium telah meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan; sebagian besar massa adneksa gabungan dalam kehamilan berisiko rendah mengembangkan keganasan dan ketajaman dan dapat dianggap sebagai harapan untuk pengobatan.