Ringkasan Isi.
1. Perawatan bedah tradisional
Perawatan bedah tradisional varises safena meliputi ligasi tinggi sederhana dan pengupasan ligasi tinggi.
Ligasi tinggi sederhana dari batang utama dan cabang genikulat utama memiliki efisiensi 40%, dengan efisiensi jangka pendek yang tinggi dan hasil jangka panjang yang buruk serta tingkat kekambuhan yang tinggi, dan ligasi tinggi sederhana saat ini dianggap tidak diinginkan.
Ligasi tinggi dan pengupasan batang vena safena dari selangkangan ke pergelangan kaki memiliki efisiensi 94%. Ligasi tinggi dengan pengupasan batang saphenous efektif tetapi kerusakan saraf saphenous mencapai 58% dan 6,7% pasien akan memiliki kualitas hidup yang terganggu karena kerusakan saraf saphenous.
Dilatasi cabang-cabang vena safena dapat diobati dengan pengupasan titik sub-band yang menjijikkan dan ligasi jahitan superfisial perkutan yang terus menerus.
2. Teknik endovenous invasif minimal untuk vena safena
1) Ablasi frekuensi radio endovenous.
Perawatan ablasi frekuensi radio endovenous: sejumlah besar penelitian telah menunjukkan bahwa ablasi frekuensi radio memiliki kecenderungan untuk menggantikan pengupasan vena saphena tradisional. Studi prospektif yang membandingkan hasil pengobatan ablasi frekuensi radio dan pengupasan ligasi tinggi: indikator klinis dan kualitas hidup lebih baik dengan ablasi frekuensi radio dibandingkan dengan pengupasan ligasi tinggi pada 1 sampai 3 minggu, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan pada 4 bulan.
2) Perawatan laser intrakaviter
Perawatan laser endovenous untuk varises saphena: perawatan invasif minimal yang mirip dengan ablasi frekuensi radio, penting untuk menentukan segmen yang sakit dan diameternya sebelum operasi menggunakan kematian multispektral dan tidak cocok untuk pasien dengan varises saphena yang parah dan varises yang sebagian besar bercabang. Dilatasi cabang-cabang vena safena dapat diobati dengan pengupasan spot di bawah pita penolak atau dengan elektrokoagulasi dengan alat elektrokoagulasi tusukan buatan sendiri.
3. Sistem TriVex dari phlebotomy
Sistem TriVex memiliki berbagai indikasi dan cocok untuk semua kasus varises superfisial di mana vena dalam paten. Pemulihannya lancar dan pasien keluar dari tempat tidur sehari setelah operasi dengan berbagai tingkat memar subkutan, yang mereda dalam waktu sekitar 10 d. Tidak ada trombosis vena dalam atau komplikasi lain pada tungkai bawah. Studi ini menegaskan bahwa sistem TriVex dari spinotomi vena aman, efektif, dan menyenangkan secara estetika untuk pengobatan varises saphenous. Studi prospektif yang membandingkan spinotomi vena dengan pengupasan konvensional telah menemukan sayatan kecil dan waktu operasi yang singkat, tanpa perbedaan yang signifikan dalam nyeri atau perdarahan pasca operasi. Keuntungan dari prosedur ini: sayatan sedikit dan kecil, hanya 3 mm di betis, dengan efek kosmetik dan keuntungan unik bagi wanita dengan varises ekstremitas terbatas; waktu operasi yang singkat; pemulihan pasca operasi yang cepat, dengan keluar dari tempat tidur setelah 2 d dan 5,9 d; eksisi planar varises di bawah penglihatan langsung, operasi lengkap, kecil kemungkinannya terlewatkan, tingkat kekambuhan rendah, cocok untuk berbagai jenis varises dan yang telah diobati dengan suntikan Sangat cocok untuk berbagai jenis varises dan varises yang telah diobati dengan suntikan; menghindari membuat sayatan di area lesi kulit (misalnya, bisul, eksim, dll.) dan mengurangi kemungkinan sayatan yang tidak dapat disembuhkan atau infeksi setelah pembedahan; sederhana dan mudah dikuasai.
4.Lumpektomi untuk ligasi cabang lalu lintas.
Lumpektomi vena lalu lintas femoralis-saphenous ditujukan untuk pengobatan 1/3 bagian bawah paha, atau vena lalu lintas femoralis-saphenous pada tungkai bawah. Prosedur ini diindikasikan untuk: varises sederhana dari vena saphena mayor; dengan adanya ulkus betis; dengan adanya ketidakcukupan katup cabang lalu lintas; dan sebagai prosedur pelengkap untuk annuloplasti vena dalam atau jaminan vena dalam pengobatan insufisiensi vena dalam pada tungkai bawah. Prosedur ini merupakan penanganan menyeluruh terhadap cabang lalu lintas vena dalam dan superfisial, dengan trauma minimal dan hasil terkini yang baik, tetapi hasil jangka panjang perlu diamati lebih lanjut.
5.Metode pengobatan lainnya
1) Penjahitan vena superfisial perkutan
2) Skleroterapi
Skleroterapi membutuhkan waktu lebih dari 6 bulan untuk sepenuhnya menyumbat vena melalui fibrosis trombotik, dan penyebaran trombus melalui vena lalu lintas ke vena dalam menyebabkan trombosis vena dalam yang parah yang sangat membatasi perkembangan skleroterapi, peningkatan lebih lanjut dari zat sklerosis seperti busa, penggunaan cincin pegas, metode injeksi yang ditingkatkan seperti penerapan injeksi langsung angioskopik agen sklerosis mungkin merupakan arah masa depan terapi injeksi.
3) Transplantasi sel punca darah perifer.
Secara garis besar, transplantasi sel punca untuk pengobatan penyakit iskemik ekstremitas bawah kronis melibatkan implantasi langsung suspensi sel punca ke dalam jaringan iskemik untuk mempromosikan angiogenesis arteri dan vena untuk memperbaiki iskemia jaringan. Transplantasi sel punca adalah teknologi medis yang relatif baru, yang menawarkan harapan untuk pengobatan varises safena yang parah dan penyakit iskemik kronis lainnya pada tungkai bawah yang tidak dapat diatasi dengan pembedahan tradisional, dan merupakan metode pengobatan yang menjanjikan.
Ringkasan.
Teknik invasif minimal untuk pengobatan varises saphena termasuk ablasi frekuensi radio dan perawatan laser pada rongga pembuluh darah dan spinotomi varises. Keuntungan umum mereka adalah: kurang invasif, estetis, waktu operasi yang lebih singkat, tidak terlalu menyakitkan, masa inap di rumah sakit yang lebih singkat, pemulihan lebih cepat, dan lebih murah, menjadikannya pengobatan yang efektif untuk varises saphena. Sistem TriVex (Smith & Nephew) adalah perawatan invasif minimal yang, dibandingkan dengan ablasi frekuensi radio endovaskular dan perawatan laser, memiliki berbagai indikasi dan dapat digunakan dalam semua kasus varises superfisial di mana vena dalam paten, dan semakin parah varisesnya, semakin baik hasilnya. Dua yang terakhir ini hanya diindikasikan untuk vena batang dan varises yang sangat ringan. Ada alasan untuk percaya bahwa sistem TriVex dari perawatan putar invasif minimal akan sangat penting dalam perawatan bedah varises saphena di masa depan.