Dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan bertahap dalam standar hidup, perubahan gaya hidup masyarakat dan populasi yang menua, penyakit pembuluh darah perifer telah meningkat dengan cepat, dengan tingkat kejadian dan kecacatan yang tinggi. Dalam bedah vaskular, varises pada ekstremitas bawah adalah yang paling umum dan lazim dari semua penyakit vaskular perifer, sebagian besar terjadi pada orang yang terlibat dalam pekerjaan manual atau yang berdiri secara permanen. Menurut statistik, kejadian varises pada tungkai bawah sekitar 10% pada orang yang berusia di atas 15 tahun, dan ada kecenderungan yang berkembang.
Perubahan patologis
Kehadiran agregat leukosit pada tungkai bawah kelompok pasien ini telah diakui. Infiltrasi dan aktivasi leukosit mungkin merupakan penyebab awal insufisiensi vena pada tungkai bawah, dan aktivasi ini di daerah tekanan vena tinggi di pergelangan kaki dapat dikaitkan dengan lesi sklerotik pada kulit. Aktivasi leukosit menyebabkan peningkatan ekspresi glikoprotein adhesif, yang memungkinkan leukosit melekat dengan mudah ke endotelium, jaringan ikat mesenkim, dan sel lainnya. Leukosit dan sel endotel yang teraktivasi menghasilkan faktor berbahaya yang menyebabkan peroksidasi lipid dan akhirnya apoptosis dan nekrosis sel mesenkim dan jaringan ikat tertentu.
Manifestasi klinis
Sebagian pasien mungkin tidak mengalami ketidaknyamanan yang signifikan. Sebagian pasien sering merasa berat, sakit dan bengkak pada tungkai bawah, berjalan-jalan dengan kelelahan, atau bahkan mengalami kejang otot di tungkai bawah. Vena superfisial dapat dilihat di betis medial anterior dari anggota tubuh yang terkena, yang mungkin menonjol, berkelok-kelok atau bahkan melengkung ke dalam massa perubahan seperti tumor vena, terutama ketika berdiri. Dalam kasus yang berkepanjangan, kulit betis bagian bawah dan pergelangan kaki sering distrofi, dengan hiperpigmentasi, deskuamasi dan pembentukan eksim.
Beberapa varises rentan terhadap tromboflebitis, dengan kulit merah, bengkak, keras dan nyeri yang terlokalisasi. Ulkus paling sering ditemukan di atas pergelangan kaki medial dan biasanya soliter atau kadang-kadang multipel. Dasar ulkus berwarna merah gelap dan jaringan granulasi yang tidak sehat, dan mungkin ada cairan yang mengalir di permukaan, hiperpigmentasi dan pengerasan kulit di sekitarnya, atau dermatitis seperti eksim. Jika ulkus persisten, dengan margin yang meninggi, kawah atau seperti lycopodium, mudah berdarah saat disentuh, dan cairan berbau busuk, ini menunjukkan kemungkinan keganasan.
Diagnosis klinis
Riwayat medis
Paling sering terjadi pada orang yang melakukan pekerjaan kasar atau yang berdiri dalam jangka waktu yang lama. Anggota tubuh yang terkena sering kali berat, sakit, dan lemah, dan mungkin memiliki varises superfisial, hiperpigmentasi, dermatitis, pembengkakan, dan bisul yang menetap.
Pemeriksaan fisik
Vena superfisialis dari tungkai yang terkena dapat terlihat berliku-liku dan melebar pada sisi medial anterior betis, yang terlihat jelas ketika berdiri. Pada sebagian pasien, hiperpigmentasi dan pembentukan ulkus terlihat pada kulit betis bagian bawah dan pergelangan kaki. Kadang-kadang, varises rentan terhadap tromboflebitis dan kulit tampak merah, bengkak dan nyeri.
Investigasi tambahan
Tes laboratorium dilakukan untuk menentukan kondisi umum pasien dan status koagulasi. Investigasi tambahan seperti ultrasonografi vaskular dan angiografi digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis dan penilaian refluksnya.
Diagnosis banding
1, sindrom trombosis vena pasca trombosis vena dalam pada tungkai bawah.
2, Limfoedema.
3. Sindrom Klippel-Trenaunay.
Pengobatan
Pengobatan non-bedah: Prinsipnya adalah mengurangi tekanan dalam rongga vena pada tungkai bawah, termasuk peninggian tungkai yang terkena, gerakan yang tepat, aplikasi stoking elastis atau perban elastis, dll. Obat oral seperti Mizarin untuk meningkatkan aliran balik vena, juga dapat digunakan untuk mengurangi gejala oedema. Sangat cocok untuk pasien dengan gejala awal varises tungkai bawah sederhana atau untuk wanita dengan varises tungkai bawah selama kehamilan. Namun demikian, metode ini tidak dapat menyembuhkan varises, tetapi hanya dapat meringankan gejala dan dapat digunakan sebagai pengobatan allopathic atau sebagai tambahan untuk pengobatan sebelum dan sesudah operasi.
Perawatan bedah: varises pada tungkai bawah dapat diobati dengan cara bedah yang berbeda, tergantung pada luasnya lesi.
1. Skleroterapi: Skleroterapi adalah injeksi agen sklerosis ke dalam vena untuk menghancurkan sel endotel dan menyebabkan respons inflamasi pada pembuluh darah yang mengakibatkan trombosis dan fibrosis, sehingga menghilangkan varises. Namun demikian, ini hanya cocok untuk varises residual dan varises yang kambuh secara lokal setelah pembedahan atau bagi mereka yang memiliki gejala varises vena ringan pada tungkai bawah. Metode ini memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi dan efek sampingnya termasuk komplikasi seperti alergi, nyeri lokal, nekrosis dan pigmentasi kulit, dan trombosis vena dalam, dan jarang digunakan sendiri.
2. Pengupasan ligasi tinggi dengan elektrokoagulasi: Prinsipnya adalah untuk melucuti batang utama vena safena dan elektrokoagulasi endotelium varises cabang, sehingga membentuk trombus dan menyebabkan fibrosis, yang cocok untuk mereka yang memiliki penutupan katup vena superfisial yang tidak lengkap dan cabang lalu lintas tungkai bawah, sedangkan vena dalam paten. Metode ini diindikasikan secara luas dan lengkap, tetapi memiliki tingkat kekambuhan tertentu. Alat ini banyak digunakan di banyak rumah sakit karena kesederhanaan peralatannya. Namun demikian, ada beberapa keterbatasan metode ini, seperti kecenderungan terjadinya luka bakar pada kulit, kerusakan pada tempat tidur vaskular akibat pengupasan, masa inap di rumah sakit yang lama dan biaya rumah sakit yang tinggi. Komplikasi umum dari metode ini termasuk perdarahan insisional dan pembentukan hematoma, cedera vena femoralis, cedera saraf safena, trombosis vena dalam, dll.
3.Oklusi vena laser: Perawatan ini didasarkan pada laser infra-merah yang dipancarkan melalui serat laser di vena dan efek termal dihasilkan ketika panas dipancarkan pada akhirnya, merusak sel endotel dan dinding vena, menyebabkan fibrosis dan penutupan dinding bagian dalam pembuluh darah. Namun, metode ini memiliki indikasi yang sempit dan hanya dapat mengobati batang utama vena saphena dan menangani varises superfisial minor, sementara itu kurang efektif dalam mengobati massa vena superfisial sedang hingga berat, yang masih perlu diobati dengan operasi pengupasan tradisional. Perawatan laser juga dikontraindikasikan pada wanita hamil dan menyusui, pada pasien dengan trombosis vena dalam pada tungkai bawah dan pada mereka yang memiliki darah hiperkoagulasi. Keuntungan dari prosedur ini adalah kesederhanaannya, trauma minimal, waktu operasi yang singkat, nyeri pascaoperasi minimal dan masa inap di rumah sakit yang singkat. Efek sampingnya termasuk mati rasa pada kulit lokal, memar subkutan, nodus keras yang teraba di sepanjang vena yang tersumbat dan tingkat kekambuhan yang tinggi.
4.Penutupan endoluminal ablasi frekuensi radio: Metode ini menggunakan instrumen perawatan frekuensi radio, sistem penutupan vena VNUS yang dikontrol komputer, yang merupakan teknik perawatan endoluminal untuk vena, dan ketika jaringan menggumpal dan berkarbonisasi, resistansi meningkat tajam dan suhu menurun untuk memastikan keamanan perawatan. Prosedur ini memiliki hasil jangka pendek yang memuaskan dan tingkat kekambuhan jangka panjang yang tinggi. Komplikasi termasuk kelainan sensorik, luka bakar kulit, trombosis vena dalam, emboli paru, perforasi pembuluh darah, hematoma dan infeksi. Kontraindikasi adalah pasien dengan trombosis vena dalam atau refluks darah pada tungkai bawah.
5.TriVex transilluminated spinotomy: Sistem Penghapusan Spinotomi TriVex, sebagai satu-satunya spinotomi untuk varises di tungkai bawah, telah diakui oleh banyak ahli dan sarjana dalam beberapa tahun terakhir. Sistem ini adalah generasi kedua dari sistem Trivex yang dikembangkan oleh Smith & Nephew di AS dan merupakan satu-satunya teknik perawatan ekstra vena. Prinsip utamanya adalah untuk menghilangkan massa varises yang terlokalisasi dengan aspirasi putar dalam lingkungan cair dengan visualisasi langsung dari varises di tungkai bawah. Fitur-fiturnya meliputi: prosedur yang lebih aman dengan visualisasi; komplikasi bedah minimal, operasi sederhana dan cepat, yang dapat diterima oleh dokter dan pasien; sayatan kecil, jumlah sayatan sedikit, dan hasil kosmetik pasca-operasi yang baik. Ruang lingkup eksisi varises jauh lebih besar daripada teknik perawatan invasif minimal lainnya, dan vena melengkung, tebal atau kecil dapat dengan mudah dihilangkan di bawah visualisasi.
6. Sistem kateter Clarivein: Sistem ini terdiri atas selubung tusukan mikro, pegangan perawatan dan kateter Clarivein. Pegangan perawatan dilengkapi dengan motor yang menggerakkan kawat pemandu untuk berputar dengan kecepatan tinggi untuk menghancurkan sel-sel endotel vena dan menyebabkan kejang pada batang utama vena, sementara memutar kawat pemandu, agen sklerosis dapat disuntikkan melalui kateter untuk bekerja pada ujung proksimal kawat pemandu untuk secara bertahap menutup batang utama vena. Prosedur ini tidak memerlukan peralatan pendukung yang mahal (terapi frekuensi radio, pemancar laser, dll.), tidak ada panas yang ditimbulkan oleh laser dan pancaran frekuensi radio, tidak ada kerusakan pada jaringan di sekitarnya, dan tidak perlu injeksi larutan pembengkakan yang melumpuhkan secara subkutan selama prosedur, sehingga pasien tidak merasa bengkak secara signifikan.
Kesimpulannya, meskipun ada berbagai perawatan yang tersedia untuk varises pada tungkai bawah, pilihan perawatan yang berbeda harus dipilih untuk pasien yang berbeda, tergantung pada kondisi dan status fisik pasien yang berbeda, dan sesuai dengan prinsip-prinsip perawatan individual. Untuk pasien dengan kondisi yang kompleks, kombinasi beberapa metode pengobatan dapat dipilih untuk mencapai kesembuhan total.