Abstrak Tujuan Untuk menyelidiki peran pemeriksaan CT dalam mencegah diagnosis fraktur periartikular yang terlewat dan membantu dalam perawatan bedah. Metode Sebuah tinjauan retrospektif dari manajemen pasien dengan fraktur periartikular yang dirawat di rumah sakit kami antara tahun 2000 dan 2008 dilakukan, membandingkan diagnosis fraktur dengan radiografi dengan pemeriksaan CT, dan pengelompokan operasi pra operasi menggunakan rekonstruksi CT dan non-rekonstruksi. Hasil Tingkat kebocoran pemeriksaan CT secara signifikan lebih rendah daripada radiografi; tingkat yang sangat baik dari operasi rekonstruksi CT 3D lebih tinggi daripada kelompok non-rekonstruksi. Kesimpulan Pemeriksaan CT memiliki keuntungan yang signifikan dalam mencegah fraktur periartikular yang terlewatkan dan memandu pembedahan. Untuk menghindari konsekuensi buruk dari diagnosis yang terlewat, kami meninjau diagnosis dan pengobatan pasien dengan fraktur periartikular di rumah sakit kami dari tahun 2000 hingga 2008, meninjau ulang radiografi periode dan gambar CT, dan menganalisisnya sebagai berikut. Data dan metode 1.1. Data umum Terdapat 326 kasus dalam kelompok ini, 21 di antaranya laki-laki dan 11 perempuan, yang tertua berusia 54 tahun dan termuda 21 tahun. Lokasi fraktur yang dipilih adalah lutut, fraktur, fraktur asetabular, fraktur tumit, sendi siku dan fraktur periartikular lainnya. Semua pasien dirontgen saat masuk rumah sakit. Pada saat masuk, 204 kasus didiagnosis dengan radiografi dan 122 kasus dengan CT. Dua puluh delapan kasus tidak terjawab pada saat masuk awal, terhitung 8,5% dari pasien dalam kelompok ini. Lokasi yang paling banyak terlewatkan adalah sendi lutut, dengan 17 kasus, terhitung 42% dari semua pasien, diikuti oleh sendi pinggul dengan 6 kasus, dan kemudian sendi pergelangan kaki dan sendi siku. Semua pasien menjalani pembedahan dan 118 kasus menjalani rekonstruksi CT 3D sebelum pengobatan, sedangkan sisanya tidak menjalani rekonstruksi CT. 1.2, Metode Area di sekitar tulang dan sendi yang mudah terlewatkan dipilih untuk penelitian ini, terutama melibatkan lutut, pinggul, pergelangan kaki, siku dan tumit serta sendi talon. Fraktur yang tidak terdeteksi sejak masuk rumah sakit hingga akhir pengobatan awal didefinisikan sebagai terlewatkan. Sebanyak 28 kasus yang memenuhi syarat dibagi menjadi dua kelompok pasien yang memiliki radiografi dan pemeriksaan CT saat masuk, dan semua pasien memiliki konfirmasi pasca operasi dari setiap kesalahan pra operasi. Pasien dengan fraktur periartikular umum pada lutut dan pinggul dipilih dan dibagi menjadi dua kelompok sesuai dengan apakah mereka memiliki rekonstruksi 3D pra operasi dari gambar CT atau tidak, dan dampak rekonstruksi 3D pada operasi dibandingkan. Kelompok ini terutama mengamati tingkat kesesuaian antara rencana pra-tangan dan pembedahan aktual, komplikasi dan sebagainya, dan data yang relevan diproses secara statistik. 1.3. Tindak lanjut pasca operasi Semua pasien ditindaklanjuti setelah operasi. Periode tindak lanjut adalah 12-18 bulan, dengan rata-rata 14 bulan. Tindak lanjut terutama difokuskan pada tingkat deteksi intraoperatif dan komplikasi pasca operasi, tingkat reposisi dan tingkat fiksasi yang kuat pada pasien yang belum menjalani pemeriksaan CT sebelum operasi. 1.4. Penilaian efikasi dan metode statistik Ada atau tidaknya pemeriksaan CT selain pemeriksaan sinar-X dan pengaruh pemeriksaan ini terhadap diagnosis kedua kelompok. Pasien dievaluasi berdasarkan waktu operasi, perdarahan, komplikasi, dan pemulihan fungsional, dan evaluasi diagnostik dan pasca operasi dibandingkan dengan penggunaan CT. Data dianalisis dengan t-checking data dalam desain kelompok, dan data dianalisis dengan X2-checking dan rank-checking data, dengan nilai 0,05. Hasil Dari 28 kasus yang tidak terjawab, 24 kasus (85,7%) didiagnosis dengan X-ray dan 4 kasus (14,3%) tidak terjawab dengan CT. Terdapat perbedaan yang signifikan P < 0,05 di antara keduanya, yaitu terdapat perbedaan dalam diagnosis fraktur periosteal antara X-ray dan CT. Kasus pertama memiliki tingkat diagnosis yang terlewat jauh lebih tinggi daripada kasus kedua; 118 kasus memiliki rekonstruksi CT 3D pra-operasi, sedangkan sisanya tidak memiliki rekonstruksi CT 3D pra-operasi, dan perencanaan pra-operasi dan tingkat kepatuhan bedah aktual adalah 95% untuk kasus pertama dan 83% untuk kasus kedua. p> 0,05, menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara keduanya dalam hal perawatan bedah tambahan. Oleh karena itu, selain pemeriksaan fisik yang cermat dan radiografi berkualitas tinggi, pemeriksaan yang lebih dalam harus diupayakan untuk fraktur kompleks pada daerah osteoartikular, dan CT pada dasarnya dapat memenuhi persyaratan ini. Struktur kompleks daerah osteoartikular, dikombinasikan dengan garis-garis fraktur yang kecil atau blok fraktur yang dikaburkan, membuatnya mudah untuk melewatkan diagnosis pada radiografi. Fraktur yang paling sering terlewatkan adalah fraktur koronal kondilus femoralis (fraktur Hoffa), fraktur kolom posterior tibialis plateau, fraktur POLIT pergelangan kaki, fraktur asetabular dan fraktur tumit. Macarini dkk. melakukan radiografi dan CT multilayer serta rekonstruksi 3D pada 25 pasien dan menunjukkan kesepakatan 48% antara radiografi dan CT. Para ahli lain, dengan menganalisis pencitraan panggul, menyimpulkan bahwa akurasi diagnostik radiografi adalah 66%, yang tidak cukup untuk memberikan dasar diagnostik yang dapat diandalkan sepenuhnya. Dalam kelompok kami, 28 kasus tidak terjawab. Dari 204 kasus yang dirawat di rumah sakit hanya untuk rontgen, 24 kasus terlewatkan, dengan tingkat 11,8%, yang secara umum sejalan dengan statistik biasa. Analisis statistik dari kelompok ini juga menunjukkan perbedaan yang signifikan di antara keduanya (p < 0,05 II. Peran CT dalam diagnosis fraktur periartikular Pencitraan CT memotong ujung fraktur ke dalam bidang yang berbeda dan kemudian menunjukkannya secara lokal. Oleh karena itu, tidak ada masalah fragmen fraktur yang saling mengaburkan. Jika perlu, pencitraan CT juga dapat merekonstruksi bidang potongan dalam tiga dimensi dan kemudian melihat fraktur dari sudut yang berbeda, yang tidak hanya terlihat dengan jelas tetapi juga realistis, sehingga memungkinkan ahli bedah memiliki pemahaman yang komprehensif tentang ujung fraktur dan memberikan rencana pra-operasi yang baik untuk perawatan bedah fraktur. Chen Fangqing, Luo Congfeng dkk. menggunakan X-ray dan CT untuk mendiagnosis fraktur kolom posterior dari dataran tinggi tibialis dan mengkonfirmasikannya dengan pembedahan, dan menemukan bahwa tingkat diagnostik fraktur masing-masing adalah 89,6% dan 100% untuk X-ray dan CT. Dalam kelompok ini, tingkat fraktur yang terlewatkan dengan menggunakan CT adalah 3,3%, yang secara signifikan lebih rendah daripada yang didiagnosis dengan radiografi saja. Liu Jun, Shao Ying dkk. secara rutin melakukan pemeriksaan radiografi dan CTA pada 66 pasien dengan cedera tulang dan sendi dan dengan jelas menunjukkan adanya fraktur yang terperangkap, fraktur tidak lengkap, fraktur linier, fraktur avulsi kecil dan perpindahannya di lokasi yang berbeda dengan teknik 2D MPR dan 3D VR dalam pandangan melintang, koronal, sagital, atau miring sembarang. Dengan perkembangan teknologi komputer yang pesat, munculnya CT spiral multilayer digital dan keunggulannya yang kuat serta kemampuan pasca-pemrosesan telah membuka prospek yang luas untuk diagnosis dan pengobatan cedera tulang dan sendi. III. Keuntungan rekonstruksi CT 3D dalam membantu pembedahan fraktur periartikular Pencitraan CT yang diikuti dengan rekonstruksi 3D memungkinkan operator untuk memiliki pemahaman yang lebih komprehensif tentang fraktur dan memberikan panduan untuk perawatan bedah. Penempatan pelat, arah sekrup dan reposisi blok fraktur, semuanya dapat disimulasikan sebelum pembedahan, yang meletakkan dasar untuk semua operasi intraoperatif. Wicky dkk. melakukan rekonstruksi 3D X-ray dan spiral CT pada 42 pasien dengan fraktur dataran tinggi tibialis dan mengembangkan rencana pembedahan untuk 22 pasien. Di Tiongkok, Hu Yanling dan Jin Dan dkk. melakukan desain bedah virtual pada delapan kasus fraktur asetabular, mengimpor fraktur asetabular dan data CT dalam format dicom ke dalam perangkat lunak Mimics, melakukan segmentasi gambar, membuat model tiga dimensi dari fraktur, dan melakukan reposisi virtual, membangun pelat yang sesuai, dan memilih pelat panjang yang sesuai dengan penempatan pelat. Hasilnya, desain bedah virtual dari metode fiksasi internal untuk fraktur asetabular pada dasarnya cocok dengan situasi intraoperatif yang sebenarnya. Untuk desain pra operasi, kami melakukan rekonstruksi CT 3D, memilih pelat yang sesuai menurut grafik 3D, dan melakukan reposisi virtual dari blok fraktur pra operasi, dan situasi intraoperatif pada dasarnya sama dengan yang disimulasikan. Namun demikian, statistik menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara rekonstruksi 3D pra-operasi dari lokasi fraktur dan operasi bedah yang disimulasikan dan yang tanpa operasi yang dimodelkan (p > 0,05). Hal ini mungkin terkait dengan ukuran sampel yang kecil. Hubungan yang sebenarnya masih perlu dipelajari lebih lanjut. IV. Diagnosis dan pengobatan fraktur periartikular yang tidak adekuat dengan CT Meskipun CT memiliki banyak keunggulan dibandingkan radiografi dalam mendiagnosis fraktur periartikular, karena gambar yang disajikan oleh CT adalah gambar dua dimensi, terutama dengan CT polos, diagnosis yang terlewatkan juga dapat terjadi jika bidang fraktur kebetulan berada di bidang yang dipindai, dan penelitian ini menunjukkan bahwa masih ada 3,3% diagnosis yang terlewatkan setelah pemeriksaan CT, mungkin karena jarak irisan selama pemindaian CT Hal ini mungkin disebabkan oleh jarak yang besar antara irisan dan garis fraktur kecil pada CT scan. Dalam kelompok kami, ada seorang pasien dengan luka tusuk lumbal yang sudah memiliki gejala neurologis pada tungkai bawah, tetapi tidak ditemukan fraktur pada pemeriksaan X-ray dan CT, dan kemudian, garis fraktur transversal ditemukan pada tuberositas vertebra pada pemeriksaan MRI lebih lanjut. Oleh karena itu, MRI layak dilakukan untuk pasien dengan kecurigaan tinggi fraktur setelah CT untuk mengurangi insiden diagnosis yang terlewat. Kesimpulannya, fraktur periartikular, karena spesifisitas lokasi fraktur dan keterbatasan radiografi, sering terlewatkan, sedangkan CT tidak hanya mengurangi kejadian terlewatkan, tetapi juga memberikan panduan yang baik untuk perencanaan fraktur pra operasi. Oleh karena itu, penggunaan CT yang tepat pada fraktur ini dapat meningkatkan tingkat diagnosis dan memainkan peran penting dalam meningkatkan kualitas pembedahan. Namun demikian, sementara menekankan pentingnya CT dalam pemeriksaan fraktur periartikular, penting juga untuk memahami keterbatasan CT dalam mengatasi masalah ini, sehingga fraktur ini dapat didiagnosis dan diobati secara lebih lengkap.