SejarahSindrom ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1966 oleh Parks dkk. yang, ketika mengamati prolaps rektum, menemukan bahwa pasien mengalami hipotonia dan penurunan tonus otot sistem otot dasar panggul dan prolaps berlebihan pada dinding rektum anterior, yang mencegah evakuasi rektum. Dari 100 pasien yang datang ke unit anorektal yang dilaporkan oleh Parks et al. pada tahun 1966, hingga 12 orang menderita sindrom ini. Selanjutnya, Henry dkk. memberikan definisi singkat dari sindrom ini sebagai penurunan tingkat perineum di luar tuberositas skiatik selama evakuasi feses yang kuat. Dalam beberapa tahun terakhir, karena penggunaan pencitraan feses telah menjadi lebih luas dalam pengaturan klinis, ada lebih banyak laporan tentang sindrom keturunan perineum.
Sindrom ini tidak jarang terjadi dalam praktik klinis. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria dan lebih sering terjadi pada wanita yang sedang menstruasi. Hal ini dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi jarang terjadi pada mereka yang berusia di bawah 30 tahun.
Penyebab sindrom ini adalah jongkok yang berkepanjangan dan mengejan berlebihan untuk buang air besar, yang melemahkan fungsi otot-otot dasar panggul dan meningkatkan sudut rektum normal, dan lingkaran setan prolaps mukosa dinding rektum anterior yang mentransmisikan peningkatan tekanan intra-abdominal dan prolaps mukosa dinding rektum anterior ke dalam orifisium superior kanal anal. Prolaps mukosa dinding anterior (AMP) ini dapat menyebabkan rasa evakuasi feses yang tidak lengkap, dan dengan demikian pasien mengejan lebih jauh untuk mengevakuasi feses, menciptakan lingkaran setan. Pasien juga rentan terhadap persalinan ganda selama persalinan.
Sindrom ini pertama kali diusulkan oleh Parks (1966) yang, ketika mengamati prolaps rektal, menemukan bahwa pasien mengalami hipotonia dan atrofi otot pada sistem otot dasar panggul dan prolaps berlebihan pada dinding rektal anterior, yang mengganggu evakuasi rektal. Sebagian besar ahli setuju bahwa sindrom keturunan perineum adalah lesi bersamaan dari kondiloma endorektal atau prolaps rektum. Hal ini terkait dengan obesitas, usia lanjut, persalinan, operasi anus atau striktur pasca inflamasi. Mengejan berlebihan dalam waktu lama untuk buang air besar dan cedera kelahiran adalah penyebab utamanya.
Presentasi klinis mengeluhkan perasaan obstruksi pada rektum, yaitu rasa evakuasi feses yang tidak sempurna, kelesuan dan rasa sakit pada perineum dan kesulitan dalam mengeluarkan feses. Gambaran klinis utama adalah perebutan saluran anus selama evakuasi feses, yang sering kali disertai dengan prolaps mukosa dan hemoroid yang signifikan.
Karena sindrom ini sering kali merupakan perubahan patologis bersamaan dari prolaps endorektal atau prolaps rektum, sindrom ini dapat muncul dengan berbagai gejala loop endorektal dan prolaps rektum, gejala utama termasuk perasaan tinja yang tidak lengkap, pembengkakan anus, kesulitan buang air besar, peningkatan frekuensi tinja, nyeri perineum, inkontinensia parsial, beberapa pasien memiliki riwayat penggunaan berbagai obat pencahar, beberapa memiliki lendir dan darah dalam tinja mereka, dan pembengkakan di anus setelah buang air besar atau berjalan.
Pemeriksaan fisik: simulasi buang air besar menunjukkan pembengkakan perineum, saluran anus turun lebih dari 2 cm, dan ditandai mukosa saluran anus dan ektopia hemoroid. Dalam kasus prolaps rektum, prolaps rektum keluar dari anus terlihat. Nada sfingter kanal anal berkurang, dan pasien diminta untuk mengontraksikan kanal dengan kekuatan yang jauh lebih sedikit. Ulkus terisolasi dapat ditemukan pada dinding rektum anterior, dan area yang lemah dapat ditemukan pada dinding anterior di atas kanal dalam kasus prolaps rektum anterior.
Pencitraan feses adalah metode yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis sindrom penurunan perineum, tidak hanya untuk menentukan posisi perineum saat istirahat, tetapi juga untuk menentukan tingkat penurunan perineum selama buang air besar. Selain itu, alat ini dapat mendiagnosis gangguan relaksasi dasar panggul lainnya yang sering menyertai sindrom penurunan perineum, seperti kondiloma endorektal, prolaps rektum, dan rektum prolaps.
Kriteria diagnostik untuk defekografi pada sindrom keturunan perineum adalah.
1.Posisi perineum diwakili oleh titik tengah jejak tekanan otot puborektal, dan garis horizontal tepi bawah tuberositas skiatik digunakan sebagai referensi. Posisi perineum pada fase istirahat sebelum buang air besar lebih rendah dari tepi bawah tuberositas skiatik sebesar 2cm, dan / atau penurunan perineum selama buang air besar lebih besar dari 3cm.
2. Bagian atas saluran anus, yaitu titik tengah penyatuan anorektal, mewakili posisi perineum, dengan garis dari tepi bawah simfisis pubis ke ujung tulang ekor, yaitu garis pubis-kaudal, sebagai referensi; pada istirahat normal, bagian atas saluran anus terletak tepat di tepi bawah garis pubis-kaudal, sedangkan bagian atas saluran anus lebih rendah dari garis pubis-kaudal sebesar 3 atau 5 cm pada wanita yang sedang haid, dan 3 cm pada wanita lainnya; atau penurunan buang air besar lebih besar dari 3 cm.
Pada pemeriksaan rektal, dilatasi kanal anal berkurang pada fase istirahat, dan ketika pasien diminta untuk melakukan kontraksi acak, kontraksi kanal anal berkurang secara signifikan.
Pada anoskopi, terlihat akumulasi mukosa di dinding rektum anterior, menghalangi ujung cermin.
Pada manometri kanal anal, tekanan kanal anal sistolik istirahat dan maksimal dapat dikurangi.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat mengedan berlebihan yang berkepanjangan untuk mengeluarkan feses, pemeriksaan yang menunjukkan adanya gangguan jongkok pada saluran anus lebih dari 2 atau 5 cm, dan tonus saluran anus yang berkurang secara nyata pada pemeriksaan jari rektal. Namun demikian, perlu dibedakan dari prolaps hemoroid internal sederhana dan prolaps rektum.
(I) Perawatan
1.Pengobatan non-bedah
(1) Mengembangkan kebiasaan buang air besar yang baik: kembangkan kebiasaan yang baik untuk buang air besar secara teratur, hindari buang air besar dengan paksa yang berlebihan, hindari waktu buang air besar yang terlalu lama setiap kali, tidak lebih dari 10 menit adalah tepat; sediaan serat dapat diterapkan dengan tepat untuk membantu buang air besar, sehingga menghindari kerusakan otot dasar panggul yang semakin parah.
(2) Memperkuat latihan pengangkatan anus: fungsi otot dasar panggul terkonsentrasi pada kontraksi dan diastol anus, dan gerakan ini dikoordinasikan oleh sfingter anal internal dan eksternal serta otot levator anal melalui mekanisme yang kompleks.
(3) Pengobatan aktif untuk lesi yang terjadi bersamaan: Untuk meringankan gejala dan menghindari kerusakan lebih lanjut pada otot-otot dasar panggul, sindrom penurunan perineum yang disertai stasis endorektal atau prolaps rektum harus diobati secara aktif untuk prolaps, menginterupsi lingkaran setan antara sindrom penurunan perineum, buang air besar paksa yang berlebihan dan prolaps. Pertama, terapi injeksi digunakan untuk memperkuat latihan pengangkatan anal, yang masih efektif.
2.Pengobatan bedah
Jika pengobatan dengan suntikan tidak efektif, atau jika rektum tumpang tindih di saluran anus, pembedahan dapat dilakukan untuk memperbaiki tumpang tindih rektum. Namun demikian, karena sindrom penurunan perineum disertai dengan disfungsi otot dasar panggul, bahkan jika diameter rektum perut diperbaiki atau ditangguhkan, beberapa gejala mungkin masih tetap ada setelah operasi.
Karena sindrom penurunan perineum dikaitkan dengan beberapa derajat disfungsi otot dasar panggul, dokter harus menghindari pelebaran anal untuk menghindari memperburuk kerusakan otot sfingter dan menyebabkan inkontinensia anal pasca operasi, dan menyarankan pasien untuk membangun kebiasaan yang baik untuk buang air besar secara teratur setiap pagi, dengan setiap buang air besar tidak lebih dari 7-10 menit. Penekanan khusus harus diberikan pada pengurangan jumlah upaya yang diperlukan selama evakuasi feses. Pasien yang mengalami konstipasi dapat menggunakan obat pencahar bulking sebagaimana mestinya. Jika perlu, enema dapat digunakan.
Pasien dengan selaput lendir dinding rektum anterior yang prolaps atau hemoroid internal yang prolaps dapat diobati dengan suntikan skleroterapi atau, jika ini tidak efektif, pertimbangan dapat diberikan untuk terapi ligatur atau eksisi bedah.
Selain buang air besar secara teratur, yang terbaik adalah buang air besar ketika ada rasa buang air besar yang jelas. Penggunaan metode pemerasan bagian memiliki efek pencegahan yang lebih baik dan dapat mengurangi kekuatan mengejan pada anus. Dianjurkan untuk melakukan diet yang kaya akan sayuran segar, buah dan makanan berserat tinggi. Melakukan latihan kesehatan dubur atau berlatih qigong untuk mengangkat anus dalam waktu yang lama dapat membantu mengembalikan fungsi otot dasar panggul.