Pertanyaan tentang eksisi atau observasi disebutkan dalam fitur CCTV, tetapi sebenarnya pertanyaannya adalah: apakah ada massa? Apakah jinak atau ganas? Dapatkah massa jinak menjadi ganas? Ada atau tidak adanya benjolan semudah bisa merasakannya atau mendeteksinya pada USG. Tapi mungkinkah itu pembesaran payudara? Jika itu adalah mastopeksi, apakah harus dihilangkan? Dianjurkan untuk tidak menebak-nebak apakah itu jinak atau ganas, tetapi lihatlah hasil patologi! Dapatkah benjolan jinak menjadi ganas? Semua yang tampaknya bisa Anda katakan adalah bahwa hal itu bisa, setidaknya kemungkinan besar. Oleh karena itu, sikap kami saat ini adalah bahwa kami merekomendasikan biopsi eksisi bedah untuk setiap benjolan yang ada, selama benjolan itu dapat dihilangkan.
Lokalisasi benjolan
Lokalisasi massa sangat penting dalam pembedahan payudara, terutama pada massa yang banyak dan kecil. Tidak ada yang perlu mengkhawatirkan benjolan yang besar, tetapi setiap orang harus mengkhawatirkan benjolan kecil!
Bagaimana benjolan bisa dilokalisasi secara tepat?
Banyak ahli bedah sekarang menggunakan ultrasound pra-operasi untuk menemukan benjolan, menandainya pada kulit dan membuat sayatan sesuai dengan tanda ini. Beberapa orang telah menganalisis hal ini karena perbedaan posisi selama USG dan selama pembedahan, tetapi masalahnya tidak sesederhana itu.
Saya merekomendasikan dua metode pemosisian yang saya harap bisa membantu.
1. Penentuan posisi yang tepat dengan ultrasound
Banyak departemen USG rumah sakit sekarang melakukan metode lokalisasi sembilan zona untuk payudara, seperti zona superior internal, lateral, dan areolar. Tetapi ini masih jauh dari cukup, karena ini bisa dinilai dengan tangan. Kami membutuhkan gambaran USG tentang: ketebalan payudara di area benjolan, apakah benjolan terletak di permukaan kelenjar atau di sisi dalam atau di tengah, dan seberapa jauh benjolan tersebut dari permukaan payudara.
2. Penentuan titik in vitro
Saya biasanya memperlakukan payudara sebagai arloji (jam tangan), dengan puting susu sebagai pusatnya dan garis antara benjolan dan puting susu sebagai sumbu radial, dengan mencatat titik di mana benjolan itu menunjuk. Jarak antara pusat benjolan dan puting pada sumbu radial kemudian diukur, serta jarak dari tepi kelenjar. Jika benjolan terlalu kecil, hal ini juga harus dilakukan di bawah USG. Posisi payudara dapat bergerak dengan perubahan posisi, tetapi tidak akan berputar.
Dengan demikian, massa yang terletak di kuadran atas luar adalah: massa payudara kiri 8 * 6 mm, berpusat di bagian belakang kelenjar, 10 mm menurut permukaan, tebal 15 mm menurut kelenjar, diposisikan pada 2 titik, 3 cm di dalam dan 2 cm di luar.
Pilihan sayatan
Hanya dua pertanyaan.
1. Jangan mempengaruhi desain sayatan untuk kemungkinan operasi kanker payudara radikal.
2. Jika ada beberapa benjolan dengan berbagai ukuran pada sisi payudara yang sama, di area yang sama, apakah Anda akan membuat satu sayatan untuk setiap benjolan, atau apakah Anda akan membuat satu sayatan besar untuk semuanya?
Meskipun saya menyukai sayatan kecil, saya akan merekomendasikan untuk mendesain sayatan besar yang sesuai untuk menangani benjolan kecil. Eksisi yang sebenarnya juga harus kecil sebelum besar, kalau tidak, Anda akan mengganggu hubungan anatomi dan akan sulit untuk menemukannya lagi!
Anestesi
Anestesi kombinasi epidural atau intravena. Hanya dokter dengan bakat khusus yang akan memilih anestesi lokal!
Menemukan massa
Terlepas dari semua persiapan kita, ketika kulit benar-benar dipotong, kita sering menghadapi situasi di mana kita tidak bisa merasakannya, meskipun tepat di titik lokalisasi. Mungkin jari-jari Anda tidak cukup peka, mungkin Anda masih kurang pengalaman, mungkin posisi Anda tidak tepat, tetapi apa gunanya membicarakannya sekarang, Anda harus segera menemukannya!
Langkah 1
Temukan benjolan sebelum Anda menemukan payudara.
Langkah 2
Berenang di sepanjang permukaan payudara. Jika benjolan berada di permukaan payudara, angkat payudara dan lihatlah dengan mata telanjang. Jika tidak terlihat, ketika memeriksa dengan jari-jari Anda, tekan terlebih dahulu dan kemudian periksa, tanpa menggeser jari-jari Anda dengan ringan di atas permukaan payudara. Kedua, penting untuk bekerja dari luar ke dalam. Hal ini karena tepi luar benjolan payudara terlihat paling jelas. Kedua margin lateral mudah terganggu oleh jarak lobus, dan tegumen payudara cenderung mengalami ketegangan ketika margin medial dieksplorasi.
Langkah 3
Jika benjolan tidak dapat dieksplorasi melalui permukaan payudara, atau jika benjolan terletak jauh di dalam kelenjar, maka kelenjar perlu diiris. Berhati-hatilah untuk tidak memotong di lokasi benjolan yang dimaksud; banyak benjolan yang mengalami penurunan ketegangan setelah memotong melalui peritoneum dan mungkin mirip atau bahkan lebih rendah dari jaringan payudara di sekitarnya dalam hal kelembutan dan kekakuan.
Lobus payudara yang berdekatan dengan benjolan harus dipotong dengan interval yang lebih sedikit untuk mengurangi kerusakan, mengurangi pendarahan, dan yang paling penting, sedikit kemungkinan melukai benjolan secara tidak sengaja. Sebagian besar benjolan jinak tidak melintasi septum interlobular dan jika melintasi septum interlobular, benjolan tersebut kemungkinan besar ganas.
Penting untuk memotong septum interlobular sampai ke ruang otot pektoralis mayor payudara, dan bukan setengah jalan.
Langkah 4
Rentangkan satu jari ke dalam ruang otot utama pektoralis payudara dan letakkan satu jari pada permukaan payudara dan klik dua kali. Lihat seberapa jauh ia bisa terbang ke udara.
Langkah 5
Jika masih tidak dapat ditemukan, jangan ragu-ragu untuk menemukannya dengan ultrasonografi intraoperatif. Siapa pun yang menyuruh USG untuk mengatakan di mana letaknya, biarkan dia menemukannya. Jangan memotong kelenjar menjadi beberapa bagian dan kemudian diberitahu bahwa kelenjar tersebut secara struktural membingungkan dan tidak dapat dieksplorasi, pasti sudah ada di sana sebelum operasi, jadi cari sendiri dengan hati-hati.
Penghapusan massa
Setelah massa ditemukan, metode eksisi harus dipilih tergantung pada ukuran massa. Jika massanya besar, maka harus dipisahkan dari lobus yang berdekatan dan lobektomi. Untuk massa yang lebih kecil, eksisi tombak harus dibuat sepanjang sumbu radial untuk menutup luka payudara. Penggalian parit harus dihindari.
Terlepas dari ukuran massa, harus dipotong di luar pseudo-peritoneum massa.
Penutupan trauma
1. Bagaimana rongga trabekuler dibuat?
Tidak diragukan lagi, ini adalah hasil dari kurangnya jaringan setelah eksisi massa.
2. Rongga seperti apa yang terbentuk?
Seberapa besar massa dan seberapa besar rongganya? Seberapa dalam massa dan seberapa dalam rongga? Bagaimana bentuk massanya, rongganya paling tidak sebesar itu, bukan kecil. Apakah ini benar-benar bagaimana seharusnya? Apakah ini benar-benar satu-satunya cara? Saya rasa tidak! Kita tidak bisa memilih bentuk massa, tetapi kita bisa memilih cara massa itu dihilangkan. Jenis eksisi yang tepat menghasilkan jahitan yang sempurna.
3. Perawatan jaringan traumatis
(1) Tidak diragukan lagi bahwa kulit perlu dijahit. Cara terbaik adalah jahitan subkutan kontinu ditambah jahitan intradermal kontinu dengan benang yang dapat diserap, yang paling kuat, dengan ketegangan paling sedikit dan jaringan parut minimal. Dalam praktiknya, mungkin ditemukan bahwa jaringan subkutan tidak mudah terungkap, bahwa epidermis tertinggal setelah jahitan yang kuat tanpa jahitan, dan bahwa jahitannya jelek setelah jahitan intra-dermal. Selama tepi potongan epidermis dipotong sebelum penjahitan, subkutan dapat terungkap.
(2) Jaringan subkutan
Pertama, eksisi jaringan subkutan yang berlebihan tidak diperlukan dan tidak membantu untuk menghilangkan benjolan. Jika tidak ada jaringan subkutan yang hilang, perbedaan antara penjahitan dan tidak dijahit tidak signifikan. Namun demikian, jika lebih banyak jaringan subkutan yang dibuang, maka ruang yang tersisa untuk menutup buttress tidak dapat dicapai dan hanya rongga residu yang dapat dipertahankan. Alasannya adalah bahwa hubungan khusus antara kulit, fasia, dan peritoneum mammae pada area payudara tidak dapat dengan mudah digerakkan ke samping!
4. Jaringan payudara
Dua puluh tahun yang lalu, luka pada payudara harus dihentikan dengan jahitan kulit dan 10 tahun yang lalu, menghentikan pendarahan dengan pisau karpet elektrik merupakan hal yang populer.
Diskusi difokuskan terutama pada penanganan luka payudara. Pendapat saya adalah bahwa setelah hemostasis yang hati-hati pada bagian payudara, yang terbaik adalah menutupnya dengan jahitan, asalkan memperhatikan pola sisa payudara selama eksisi. Jahitan tidak diperlukan setelah pembedahan lobus kelenjar susu yang berjarak. Dalam kasus eksisi parit, jika Anda tidak bersedia membentuk kembali payudara yang tersisa, lebih baik membiarkannya dan menunggu lemak untuk mengisinya nanti, tetapi dengan enggan menjahitnya tertutup tidak hanya tidak sedap dipandang tetapi juga akan membentuk benjolan bekas luka berbentuk benjolan.