Fibroadenoma payudara adalah tumor yang umum terjadi pada wanita remaja, dengan usia onset yang paling umum adalah antara 20 dan 30 tahun. Sebagian besar dari mereka secara klinis soliter, tetapi dalam 15-20% kasus, mereka bisa berlipat ganda. Fibroadenoma dikaitkan dengan peningkatan kadar estrogen dalam tubuh dan jarang terjadi sebelum atau setelah menopause. Etiologi Spesimen kasar fibroadenoma payudara dapat dilihat: fibroadenoma dibatasi dengan jelas dari jaringan payudara di sekitarnya dan bergerak, keras dan halus. Tumor ini sebagian besar berbentuk bulat atau oval dan sering kali memiliki selubung fibrosa tipis yang utuh pada permukaannya. Apabila komponen fibrosa berlimpah, tumor berwarna putih keabu-abuan, tembus cahaya, keras dan elastis; apabila komponen epitel berlimpah, permukaannya berwarna merah muda pucat, berbutir halus atau bahkan papiler, berputar ke arah luar, dengan tekstur yang lembut. Di bawah mikroskop cahaya, fibroadenoma payudara dapat dibagi menjadi tiga jenis patologis: intraductal, periductal dan campuran, tergantung pada tingkat pertumbuhan komponen fibrosa dan epitel dan hubungan struktural mereka satu sama lain. 1. Tipe intraduktal: Jaringan fibrosa yang berproliferasi dalam mesenkim menekan duktus, menyebabkan duktus memanjang, membengkok, dan berubah bentuk, dan pada kasus yang parah, tampak bahwa komponen mesenkim telah menginvasi lumen duktus. Epitel duktus glandularis diperas dan mengalami atrofi menjadi bentuk pipih. Jaringan fibrosa di dalam tumor longgar dan mungkin tampak seperti lendir. 2. Tipe peritubular: Komponen epitel bercampur dengan komponen fibrosa, dan duktus kelenjar berbentuk bulat, oval atau tidak beraturan, tidak diekstrusi oleh jaringan fibrosa yang berkembang biak. Lumen terdiri dari dua lapisan sel epitel, lapisan dalam merupakan lapisan tunggal epitel kuboidal atau kolumnar, dan lapisan luar merupakan mioepitelium dengan sitoplasma tembus cahaya. Komponen epitel mungkin agak hiperplastik. Jaringan fibrosa di dalam tumor bersifat hiperplastik dan mengelilingi saluran kelenjar, yang mungkin longgar atau padat, dan bahkan mungkin mengalami degenerasi kolagen. 3. Tipe campuran: Perubahan patologis intraduktal dan periduktal terjadi bersamaan. Manifestasi klinis Manifestasi klinis yang paling menonjol dari fibroadenoma payudara adalah benjolan payudara, dan dalam kebanyakan kasus, benjolan payudara adalah satu-satunya gejala penyakit. Sebagian besar benjolan tidak disengaja dan biasanya tidak menyakitkan dan tidak berubah seiring dengan siklus menstruasi. Dalam sejumlah kecil kasus, nyeri payudara pramenstruasi dapat terjadi ketika fibroadenoma dan mastopeksi terjadi bersamaan. Benjolan fibroadenoma biasanya ditemukan di kuadran atas luar payudara. Adenoma sering soliter, tetapi ada juga adenoma multipel. Bentuknya bulat atau oval dan biasanya berdiameter 1 hingga 3 cm, tetapi ada juga yang lebih kecil atau lebih besar, dan kadang-kadang ada yang besar. Permukaannya halus, tegas dan terdefinisi dengan baik, tanpa adhesi pada kulit atau jaringan di sekitarnya, dan permukaannya bergerak dan memiliki sensasi geser saat disentuh. Kelenjar getah bening aksila tidak membesar. Sebagian besar adenoma tidak nyeri dan tidak lembut untuk disentuh. Ukuran dan bentuk massa biasanya tidak bervariasi dengan siklus menstruasi. Benjolan biasanya tumbuh lambat dan mungkin tetap tidak berubah selama beberapa tahun, tetapi dapat meningkat dengan cepat selama kehamilan dan menyusui, dan dalam beberapa kasus mungkin menjadi sarkomatosa pada saat ini. Diagnosis dan diferensiasi Karena payudara merupakan organ superfisial, diagnosis fibroadenoma pada payudara relatif mudah. Diagnosis fibroadenoma payudara didasarkan pada hal-hal berikut ini: 1. 2. Tumor ini kebanyakan terjadi pada satu payudara, sering kali soliter, dan lebih sering terjadi pada kuadran luar atas payudara. Benjolan biasanya berbentuk bulat atau lonjong, ukurannya bervariasi, keras, dengan permukaan halus, batas yang jelas, mobilitas yang besar, tidak ada perlekatan pada jaringan di sekitarnya, tidak ada rasa sakit dan tidak ada nyeri tekan. Tumbuh perlahan-lahan dan tidak mengalami septik dan ulserasi. Hal ini tidak terkait dengan siklus menstruasi. 3. Mammogram dan tes pencitraan lainnya dapat membantu diagnosis. Jika perlu, sitologi aspirasi jarum atau biopsi massa dapat dilakukan untuk menyelesaikan diagnosis. Penting juga untuk dicatat bahwa jika seorang wanita berusia di atas 35 tahun, terutama setelah menopause, mengalami benjolan pada payudara, bahkan jika benjolan tersebut terlihat sangat mirip dengan fibroadenoma, diagnosis tidak boleh dilakukan dengan enteng dan diagnosis fibroadenoma harus dilakukan setelah kemungkinan kanker payudara telah disingkirkan. Apa diagnosis banding untuk fibroadenoma payudara? Benjolan payudara pada fibroadenoma harus dibedakan dari kondisi lain yang juga memiliki benjolan payudara sebagai manifestasi klinis utamanya, seperti mastositosis, kista payudara dan kanker payudara. 1. Adenofibroadenoma dan mastopeksi: Keduanya dapat dilihat sebagai benjolan payudara tunggal atau multipel dengan tekstur yang keras. Namun, benjolan fibroadenoma payudara lebih sering terjadi pada kasus soliter unilateral, sebagian besar berbentuk bulat atau bulat telur, dengan batas yang jelas dan mobilitas tinggi. Benjolan sering terasa nyeri saat disentuh dan dapat berubah seiring dengan siklus menstruasi. Seluruh payudara sering membengkak sebelum menstruasi dan dapat berkurang setelahnya. Jika perlu, tes tambahan yang relevan dapat digunakan untuk membedakannya, seperti mamografi, di mana bayangan bundar atau oval dengan kepadatan seragam dapat terlihat, dikelilingi oleh cincin halo transparan. 2. Adenofibroadenoma dan kista payudara: Keduanya dapat dilihat sebagai benjolan payudara tanpa rasa sakit, sebagian besar unilateral dan soliter, dengan batas yang jelas dan permukaan yang halus. Namun, benjolan fibroadenoma sedikit lebih keras dan lebih keras daripada kista, kurang kistik dan lebih bergerak daripada kista, dan paling umum terjadi antara usia 18 dan 25 tahun. Adenoma adalah massa padat tanpa cairan, sedangkan kista dapat diekstraksi dengan cairan seperti susu atau plasma. 3. Fibroadenoma payudara dan kanker payudara: Keduanya dapat dilihat sebagai benjolan payudara yang tidak nyeri, kebanyakan soliter. Pada fibroadenoma payudara, benjolan payudara berbentuk bulat atau bulat telur, keras, halus, dengan batas yang jelas dan mobilitas tinggi. Permukaannya tidak halus dan benjolan tidak bergerak, dan mudah melekat pada kulit dan jaringan di sekitarnya. Pada mamografi, fibroadenoma terlihat sebagai bayangan bulat atau bulat telur dengan lingkaran transparan melingkar di sekelilingnya, sedangkan kanker payudara terlihat sebagai massa, bintik-bintik kecil yang terkalsifikasi, bayangan pembuluh darah yang abnormal, dan burr. Sitologi aspirasi jarum dan biopsi dapat memberikan bukti histologis untuk diferensiasi jika perlu. Pengobatan Pengobatan yang paling efektif untuk fibroadenoma payudara adalah pembedahan. Selain itu, pengobatan herbal Cina dan terapi hormonal juga tersedia untuk mengobati penyebab penyakit. Saat ini, selain pembedahan, obat herbal Cina terutama digunakan dan terapi hormonal tidak umum digunakan. Meskipun pembedahan adalah pengobatan yang paling efektif untuk fibroadenoma payudara, namun tidak berarti bahwa pembedahan diperlukan segera setelah tumor terdeteksi. Misalnya, jika adenoma tidak besar pada wanita yang belum menikah berusia sekitar 20 tahun, pembedahan segera tidak dianjurkan dan pengamatan klinis harus menjadi fokus utama, dengan pengobatan herbal Cina tersedia jika perlu. Jika adenoma ditemukan pada wanita berusia di atas 35 tahun, terutama pada wanita pasca-menopause, adenoma tersebut harus segera diangkat melalui pembedahan dan harus dilakukan pembedahan intraoperatif frozen section. Kemungkinan perubahan ganas dapat dikurangi dengan mengonsumsi obat herbal setelah operasi. Pembedahan untuk fibroadenoma payudara memerlukan perhatian pada fungsi dan estetika payudara sambil mengobati penyakitnya. Karena sebagian besar pasien adalah wanita muda, dan beberapa bahkan belum menikah, ketika pembedahan diperlukan untuk mengangkat fibroadenoma pada pasien ini, sayatan radial yang berpusat pada puting susu harus dibuat, dengan mempertimbangkan kebutuhan pasien untuk menyusui di masa depan, agar tidak merusak saluran susu; sayatan harus sekecil dan semenarik mungkin, sehingga bekas luka setelah penyembuhan diminimalkan. Selain itu, pemeriksaan patologis harus rutin dilakukan selama operasi fibroadenoma. Adalah salah untuk menganggap bahwa adenoma adalah jinak dan jarang menjadi ganas. Penting untuk dipahami bahwa pemeriksaan patologis rutin dan pengawetan blok jaringan selama periode waktu tertentu tidak hanya bermanfaat bagi kemampuan diagnostik klinis, tetapi juga memungkinkan penelitian dilakukan di atasnya dan meningkatkan standar akademik rumah sakit.