Tidak ada yang namanya “operasi invasif minimal” untuk kanker tiroid ganas, jadi terima kasih telah mampir untuk berbagi pendapat pribadi saya. Pengobatan invasif minimal untuk kanker tiroid telah disebarluaskan secara luas di berbagai media termasuk internet atau di lingkungan akademis tertentu, dan akibatnya, banyak orang dengan nodul tiroid yang khawatir atau bertanya apakah mereka cocok untuk pengobatan ini. Pertama-tama, pengobatan invasif minimal, dan di sini hanya mengacu pada lumpektomi, yang berarti bahwa endoskopi dengan serat optik memasuki rongga tubuh alami melalui atau pembukaan alami pada permukaan tubuh atau satu atau lebih sayatan kecil, dan secara bedah mengangkat lesi tertentu dengan bantuan instrumen bedah khusus, menggantikan operasi sayatan besar tradisional, mengurangi trauma bedah, dan memungkinkan pasien untuk pulih dengan cepat. Metode perawatan pasien dengan trauma yang relatif ringan ini dikenal sebagai bedah invasif minimal, yang memiliki keuntungan nyata di bidang perawatan bedah dan berkembang pesat di Tiongkok. Ada dua jenis “pengobatan invasif minimal” untuk kelenjar tiroid yang saat ini dikenal, salah satunya adalah ablasi frekuensi radio, yang akan saya jelaskan secara lebih rinci. Yang lainnya adalah pembedahan invasif minimal, atau lumpektomi kelenjar tiroid. Pembedahan tiroid tradisional memerlukan sayatan bedah di bagian depan leher, yang pasti meninggalkan bekas luka bedah pada area tubuh yang sering terpapar dan menjadi bayangan psikologis yang berkepanjangan bagi beberapa pasien, terutama wanita muda. Akibatnya, banyak ahli telah mentransplantasikan teknik lumpektomi ke operasi tiroid sebagai “pengobatan invasif minimal”. Penggunaan lumpektomi bukanlah teknik baru, tetapi memang merupakan ide atau pendekatan baru dibandingkan dengan pendekatan bedah tiroid tradisional. Karena penekanannya adalah invasif minimal, maka harus disebut “invasif minimal” hanya jika secara signifikan kurang invasif daripada pendekatan bedah tradisional. Apakah lumpektomi tiroid adalah invasif minimal atau tidak telah diperdebatkan. Prosedur ini melibatkan pembuatan sayatan kecil di dinding dada dan areola kedua payudara, diikuti oleh dua hingga tiga terowongan subkutan ke area tiroid (atau dalam beberapa kasus dari ketiak, atau bagian depan mulut), menciptakan ruang bedah buatan dan menggunakan beberapa instrumen bedah khusus untuk mengangkat tiroid dan benjolan dengan bantuan video. Tingkat kerusakan akibat pembedahan tidak dapat diukur dari ukuran sayatan saja, tetapi keseluruhan prosedur ini tidak kalah invasifnya daripada pembedahan konvensional untuk kondisi yang sama, dalam hal anestesi, waktu yang dihabiskan untuk pembedahan dan kerusakan jaringan, dan sebenarnya merupakan prosedur “invasif”, dengan potensi untuk beberapa efek samping tambahan. Ini sebenarnya merupakan prosedur “invasif” dengan potensi beberapa efek samping tambahan. Satu-satunya keuntungan adalah bahwa bekas luka, yang seharusnya ada di leher, diganti di area tubuh yang relatif tidak terdeteksi, sehingga memenuhi kebutuhan kosmetik beberapa pasien, terutama wanita. Oleh karena itu, lumpektomi dalam bedah tiroid pada dasarnya bukanlah prosedur “invasif minimal”, melainkan prosedur dengan keunggulan estetika, atau lebih tepat, prosedur “tak terlihat” atau “bekas luka tak terlihat”. Ini lebih tepat disebut pembedahan “invasif” atau “tak terlihat”! Setelah periode perdebatan, sekarang ada konvergensi pemahaman, tetapi masih ada sejumlah kecil cendekiawan yang bersikeras pada istilah “psikologis invasif minimal”. Namun, diketahui bahwa beberapa pasien kanker tiroid yang telah menjalani lumpektomi lebih sadar akan meningkatnya kemungkinan kekambuhan, yang menambah beban psikologis baru pada prosedur dan membuat argumen “invasif minimal psikologis” tidak dapat dipertahankan. Inilah sebabnya mengapa konsep bedah minimal invasif estetika terlalu ditekankan demi perhatian. Dalam melepaskan diri dari pendekatan tradisional atau konvensional terhadap pembedahan tumor ganas, perhatian pertama adalah keamanan dan efektivitas pengobatan. Keamanan mencakup dua aspek: keamanan prosedur pembedahan dan keamanan tumor. Keamanan bedah endoskopi dan keuntungannya sebenarnya telah disepakati tanpa banyak diskusi, sementara kurangnya data berbasis bukti klinis untuk membuktikan keamanan dan kemanjuran onkologis sering diabaikan ketika merekomendasikan modalitas pengobatan ini. Para ahli yang antusias dengan operasi tiroid lumpektomi berpendapat bahwa dibandingkan dengan pendekatan terbuka tradisional, operasi tiroid endoskopi memiliki “bidang penglihatan yang lebih jelas, hemostasis yang tepat dengan pisau ultrasonik, perdarahan yang lebih sedikit, pengamatan struktur halus yang lebih mudah”, dll. Ini harus menjadi perasaan yang berbeda yang dibentuk oleh operasi bedah yang berbeda dan kebiasaan visual ahli bedah, dan tidak ada keuntungan substansial yang disebutkan, karena Penggunaan perangkat bedah mikro-elektronik yang sama canggihnya dalam pembedahan konvensional saat ini, merupakan jaminan yang lebih besar untuk pengangkatan tumor ganas tiroid yang aman, tepat dan tuntas. Ada juga tinjauan ‘kelompok acak’ yang membandingkan dua kelompok dalam hal status operasi, kejadian efek samping, skor nyeri dan kepuasan insisi, tetapi tidak ada satu pun dari laporan ini yang membandingkan tingkat kekambuhan pasien dan hasil kelangsungan hidup secara paralel. Semua studi klinis, hingga saat ini, telah difokuskan pada hasil pembedahan, waktu pemulihan pasca-operasi, lama rawat inap di rumah sakit, jumlah transfusi darah, dan pemulihan fungsional secara keseluruhan serta rehabilitasi harian pasien, dan lain-lain. Ketika mengumpulkan data untuk studi klinis, pilihan banyak kasus juga tidak acak secara objektif, misalnya, dua pasien duduk di depan ahli bedah dan ahli bedah memilih salah satu untuk menjalani lumpektomi sementara yang lain menjalani operasi konvensional, biasanya ada alasan untuk pilihan ini. Dokter bedah memutuskan bahwa kasus ini lebih cocok untuk pembedahan endoskopik, sehingga dipilih; pasien mendengar bahwa hasilnya sama dengan pengobatan konvensional dan tidak ada bekas luka di leher, sehingga ia menerima pilihan tersebut. Beberapa masalah yang telah menjadi jelas dari jumlah pasien yang telah dilihat yang datang untuk pemeriksaan lumpektomi untuk kanker tiroid termasuk mengalami peningkatan cedera samping, pengobatan tumor yang tidak lengkap untuk pertama kalinya dan, dalam jumlah kasus yang sangat kecil, terowongan tumor ke dalam bidang operasi. Oleh karena itu, untuk tumor tiroid ganas, penggunaan lumpektomi masih dianggap bijaksana. Di bidang pengobatan tumor, kami (Pusat Kanker Nasional) tidak pernah menolak penggunaan metode pengobatan canggih dan teknologi baru, dan puluhan studi dasar atau klinis dilakukan setiap tahun. Perawatan baru, jika tersedia, didorong untuk dicoba dan dieksplorasi secara aktif, tetapi pertama-tama perlu ada protokol yang dirancang dengan baik yang nantinya dapat divalidasi berdasarkan kedokteran berbasis bukti sebelum eksplorasi dan penelitian ilmiah dapat dilakukan; ada juga kebutuhan untuk memenuhi persyaratan etika, dan sebelum menerima modalitas pengobatan baru, pasien tidak hanya harus menyadari manfaat yang akan diperoleh, tetapi juga diberi informasi lengkap tentang kemungkinan risiko, terutama risiko onkologis potensial yang tidak diketahui. Lagi pula, “keamanan onkologis lebih penting daripada persyaratan kosmetik”. Pasien yang memilih lumpektomi atau reseksi robotik, baik untuk uji klinis atau pilihan pengobatan standar, harus melakukan percakapan yang diinformasikan dengan dokter Anda tentang pilihan pengobatan. Penting bagi pasien untuk diberitahu tentang dua informasi berikut ini dan kemudian memilih prosedur berdasarkan pengetahuan mereka tentang kanker tiroid sebagai penyakit onkologis dan situasi serta kebutuhan mereka sendiri Keuntungan utama dari prosedur ini adalah estetis dan tidak ada jaringan parut di depan leher. 2. Perawatan ini masih dalam tahap eksplorasi dan masih harus dibuktikan apakah perawatan ini sama efektifnya untuk tumor ganas. Pasien dengan nodul tiroid jinak umumnya hanya perlu mempertimbangkan #1. Perawatan bedah tumor tiroid jinak, gondok nodular dan beberapa penyakit jinak seperti hipertiroidisme, dan lumpektomi memang merupakan pilihan yang baik bagi pasien dengan keinginan kuat untuk bedah leher kosmetik. Dalam kasus kanker tiroid, keseimbangan harus dilakukan di antara kedua pertimbangan ini. Pasien yang memiliki keinginan kuat untuk mempertahankan penampilan estetika mereka karena pekerjaan atau kebutuhan profesional dan yang memahami bahwa meskipun ada risiko onkologis, sebagian besar kanker tiroid memiliki prognosis yang baik dan dapat diobati dengan lumpektomi oleh ahli bedah onkologi yang berpengalaman. Pengobatan diikuti dengan pemantauan onkologis yang ketat.