Untuk menyelidiki kemungkinan tidak merusak saraf laring berulang selama operasi tiroid berbantuan endoskopi. METODE: Delapan puluh dua pasien dari Desember 2004 hingga Juni 2006 direseksi menggunakan bantuan endoskopi dengan pisau ultrasonik frekuensi tinggi sebagai operasi utama untuk eksisi lesi. Eksisi subtotal harus dilakukan di jaringan tiroid, dan eksisi total harus dilakukan dengan prosedur yang memastikan pelestarian lengkap dari amplop tiroid posterior, tanpa mengekspos saraf laring berulang selama operasi. Hasil: Semua operasi berhasil diselesaikan dengan sukses tanpa komplikasi serius seperti perdarahan atau saraf laring berulang. Kolesistektomi laparoskopi pertama kali dilakukan di Tiongkok pada tahun 1991, dan dalam beberapa tahun terakhir, dengan pematangan dan promosi teknik laparoskopi, endoskopi invasif minimal telah banyak digunakan dalam berbagai prosedur pembedahan (tumor gastrointestinal, dekompresi lambung, saluran empedu umum, pankreas, hati, tiroid, dll.). Di Cina, lumpektomi kelenjar tiroid pertama kali dilakukan oleh Qiu Ming dkk pada tahun 2001. Cedera pada saraf laring berulang selalu menjadi perhatian utama dalam pembedahan tiroid, dan setelah pengalaman bertahun-tahun dalam pembedahan tradisional, banyak tindakan telah diambil untuk menghindari cedera pada saraf laring berulang. Bedah tiroid invasif minimal adalah prosedur terbaru. Untuk melindungi saraf laring berulang selama prosedur ini, kami telah memanfaatkan pengalaman pembedahan tradisional untuk membentuk pola tetap bedah tiroid invasif minimal. (Usia rata-rata adalah 24 tahun (19-45 tahun), dengan 65 kasus pembesaran tiroid grade II, 17 kasus pembesaran grade I, 32 kasus adenoma tunggal, 50 kasus adenoma multipel, 35 kasus adenoma bilateral, dan ukuran rata-rata 2,1 cm (1,1-3,4 cm) pada USG. Ada 10 kasus pengangkatan adenoma, 56 kasus tiroidektomi subtotal dan 16 kasus eksisi total satu sisi tiroid. Lima puluh kasus wanita menjalani pembedahan konvensional sebagai kontrol selama periode yang sama. Pendekatan bedah invasif minimal Peralatan dan instrumen: pisau ultrasonik frekuensi tinggi (Olympus), endoskopi Ular 3,5 mm, struktur penarik kecil, dan penari telanjang lainnya, forsep pemisah, dan gunting. Prosedur: Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum dengan pasien berbaring datar dengan kepala sedikit terlentang, garis serviks transversal (sekitar 2,0cm) di atas sayatan vena sternoservikal, sayatan melengkung simetris 1,8-2,0cm di garis tengah, pisau bundar kecil untuk memotong kulit dan sfingter serviks, pisau elektrik untuk membebaskan flap atas dan bawah secara moderat, sayatan longitudinal sekitar 3,0cm di garis putih, pemisahan ruang peri-tiroid, dan gunting kecil yang menarik. Struktur penarik kecil ditangguhkan dan perlekatan peri-thyroidal sepenuhnya dibebaskan di bawah penglihatan langsung dengan mikroskop kaku sudut lebar 30 derajat untuk menetapkan pandangan mikroskopis. Vena tiroid tengah, pembuluh tiroid inferior, tanah genting, ligamentum suspensori, pembuluh kutub superior, dan jaringan tiroid dipisahkan dan diputus dengan pisau ultrasonik, dengan reseksi subtotal untuk memastikan operasi di dalam jaringan tiroid dan reseksi total untuk memastikan bahwa selubung tiroid posterior masih utuh, tanpa mengekspos saraf laring retrograde dan kelenjar paratiroid selama operasi. Hasil Semua 82 operasi tiroid dengan bantuan endoskopi berhasil diselesaikan dengan sukses. Ukuran tumor adalah (2,10±1,16) cm (0,6cm-3,6cm), waktu operasi rata-rata adalah 42 menit (30 menit-82 menit), rata-rata rawat inap di rumah sakit adalah 3 hari, panjang bekas luka pasca operasi rata-rata adalah 1,9cm, dan tidak ada drainase yang ditempatkan. Semua 50 kontrol bedah konvensional berhasil diselesaikan dengan sukses. Ukuran tumor adalah (2,23±1,21) cm (1,0cm-3,9cm), waktu operasi rata-rata adalah 40 menit (32 menit-65 menit), rata-rata lama rawat inap di rumah sakit adalah 5 hari, rata-rata panjang bekas luka pasca operasi adalah 5,8cm, drainase intraoperatif ditempatkan pada 22 kasus, dan aliran drainase rata-rata adalah 35ml. Tidak ada komplikasi serius seperti perdarahan atau saraf laring berulang pada kasus manapun. Cedera pada saraf laring berulang adalah salah satu komplikasi yang paling umum dari operasi tiroid, dengan insiden 0,4%-3,9% yang dilaporkan di luar negeri dan 0,8%-7,8% dilaporkan dalam literatur domestik. Tidak ada kasus cedera saraf laring dalam jumlah besar selama operasi tiroid lumpektomi. Ada perdebatan tentang apakah akan mengekspos atau tidak mengekspos saraf laring berulang dalam operasi tiroid tradisional untuk mencegah cedera, dan sementara pendukung paparan telah melaporkan tingkat cedera yang lebih rendah yang signifikan secara statistik pada saraf laring berulang pada kelompok yang terpapar daripada kelompok yang tidak terpapar dalam beberapa tahun terakhir [7], para penentang berpendapat bahwa proses mengekspos saraf laring berulang juga meningkatkan kemungkinan cedera pada saraf laring berulang. Jenis cedera pada saraf laring berulang meliputi cedera pemutusan, ligasi, elektrokauter, penjepitan, memar, dan ketegangan. Sebuah kelompok domestik dari kasus cedera saraf laring probing dilaporkan: 43% (28/65), 9% (6/65), dan 48% (31/65) dari saraf laring diikat dengan jahitan, dikompresi oleh bekas luka adhesi, dan terputus, masing-masing. Secara teoritis: operasi tiroid lumpektomi dengan sternotomi harus mencapai tingkat cedera saraf laring yang lebih rendah daripada tiroid konvensional karena visualisasi langsung, efek pembesaran visual, dan teknik “tanpa darah” pisau ultrasonik, yang menghindari cedera ligatur. Bedah tiroid dengan bantuan laparoskopi secara klinis aman dan layak dilakukan. Dalam beberapa tahun terakhir, prosedur yang lebih kompleks daripada operasi tiroid, seperti kanker lambung, tumor pankreas, dan saluran empedu umum, telah dilakukan dengan hasil klinis yang positif, dan lumpektomi invasif minimal untuk kondisi-kondisi ini belum dikaitkan dengan komplikasi yang lebih tinggi daripada operasi konvensional. operasi tiroid konvensional. Data dari kelompok ini menunjukkan bahwa tidak ada komplikasi dengan pendekatan sternotomi untuk tiroidektomi berbantuan endoskopik dan bahwa waktu operasi tidak berbeda secara signifikan (p<0,05) dengan operasi tiroid konvensional, yang lebih lama pada tahap awal dan dipersingkat seiring dengan prosedur yang menjadi lebih mahir. Dikombinasikan dengan kasus-kasus dalam kelompok ini, penulis mengalami bahwa dalam operasi spesifik, reseksi subtotal harus dilakukan di jaringan tiroid dan eksisi total harus dioperasikan di bawah amplop posterior kelenjar tiroid untuk memastikan pengawetan yang lengkap, yang dapat menghindari kerusakan pada kelenjar paratiroid dan saraf laring yang berulang, dan paparan rutin saraf laring berulang dapat menjadi tidak perlu selama operasi. Wang Cunchuan [11] dkk. juga melaporkan bahwa pada 147 tiroidektomi lumpektomi, tidak ada paparan saraf laring berulang dan tidak ada satu pun kasus pasca operasi cedera saraf laring berulang. Dalam lima kasus palsy saraf laring berulang sementara pasca operasi yang dilaporkan oleh Qiu Ming [12], diameter tumor lebih besar dari 3 cm, sehingga banyak penulis telah mencantumkan diameter tumor tiroid kurang dari 3 cm sebagai salah satu indikasi untuk operasi tiroid lumpektomi. Sebagian besar operasi tiroid lumpektomi dilakukan dengan anestesi umum, yang memberikan kepatuhan pasien yang lebih baik daripada anestesi lokal tradisional. Untuk pembedahan tiroid yang kompleks, pemantauan saraf laring berulang secara real-time intraoperatif memungkinkan pemantauan fungsi saraf secara real-time selama operasi, sehingga memungkinkan identifikasi saraf laring berulang secara akurat dan peringatan dini kemungkinan kerusakan saraf tanpa mengekspos saraf laring berulang. Lumpektomi kelenjar tiroid yang dikombinasikan dengan pemantauan real-time intraoperatif terhadap saraf laring berulang diharapkan tidak menimbulkan cedera pada saraf laring berulang.