Kehamilan merupakan rangsangan stres pada kelenjar tiroid, dengan peningkatan volume tiroid sebesar 10-40 persen dan peningkatan kebutuhan tiroksin dan yodium harian sebesar 50 persen, yang dapat menyebabkan hipotiroidisme pada trimester kedua pada wanita yang kekurangan yodium atau memiliki cadangan tiroid yang terbatas, serta tiroiditis pascamelahirkan pada wanita yang berisiko terkena penyakit Hashimoto yang memiliki tiroid yang normal sebelum kehamilan. Pada trimester pertama, 10-20% wanita hamil dengan fungsi tiroid normal dan TgAb atau TPOAb positif berisiko tinggi terkena PPT. Saat ini telah diketahui bahwa hipotiroidisme klinis dan hipertiroidisme klinis dapat berdampak buruk pada kehamilan, dan penelitian baru mulai berfokus pada efek potensial hipotiroidisme subklinis dan hipertiroidisme subklinis terhadap kesehatan ibu dan bayi, hubungan antara keguguran dan persalinan prematur pada wanita dengan fungsi tiroid normal dan TPOAb dan/atau TgAb positif, prevalensi dan efek jangka panjang PPT, serta efek pengobatan gangguan tiroid terhadap kecerdasan ibu, janin, dan anak. Penyakit tiroid umum terjadi pada wanita hamil dan dapat terjadi pada sekitar 12/1000 kehamilan. Memahami karakteristik perubahan fisiologis pada kelenjar tiroid ibu selama kehamilan adalah penting untuk penilaian dan penanganan yang tepat terhadap gangguan tiroid pada kehamilan. I. Perubahan fisiologis pada kelenjar tiroid ibu selama kehamilan Empat perubahan fisiologis yang penting terjadi pada kelenjar tiroid ibu selama kehamilan, yang mempengaruhi aktivitas kelenjar tiroid. (i) Peningkatan globulin pengikat tiroksin (TBG): Kurang dari 1 persen tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) bebas dalam darah manusia. Sisanya sebagian besar terikat pada TBG. Pada awal kehamilan, tingkat estrogen meningkat, kemampuan hati untuk mensintesis TBG ditingkatkan, dan pada saat yang sama modifikasi asam saliva TBG meningkat, waktu paruh TBG diperpanjang dari 15 menit menjadi 3 hari, TBG mulai meningkat dari 6 hingga 8 minggu masa gestasi, puncaknya pada minggu ke-20 masa gestasi (lebih dari 1,5 kali lipat), dan berlanjut hingga persalinan, umumnya meningkat dengan faktor 2-3 dari nilai basal. peningkatan TBG pasti membawa peningkatan konsentrasi TT3 dan TT4, dan dalam banyak kasus TT3 dan TT4 bebas darah meningkat, dan dalam banyak kasus TT3 dan TT4 bebas darah meningkat. Peningkatan TBG pasti membawa peningkatan konsentrasi TT3 dan TT4, sementara dalam banyak kasus tidak ada perubahan pada T3 bebas darah (FT3) dan T4 bebas darah (FT4), sehingga TT4 tidak mencerminkan tingkat hormon tiroid yang sebenarnya dalam sirkulasi darah selama kehamilan. Untuk mempertahankan FT3 dan FT4 yang cukup untuk metabolisme ibu dan perkembangan janin, ibu harus mensintesis lebih banyak T3 dan T4. Kadar FT4 serum 10-15% lebih tinggi pada awal kehamilan dibandingkan pada saat tidak hamil. (ii) Kekurangan yodium: Terdapat keseimbangan dinamis antara tiroid dan ginjal dalam kumpulan yodium ekstra-tiroid. Peningkatan fungsi ginjal selama kehamilan meningkatkan laju filtrasi glomerulus dan klirens yodium ginjal. Di daerah yang kekurangan yodium di dunia, hal ini dapat menyebabkan penurunan konsentrasi yodium dalam sirkulasi, yang dapat meningkatkan proporsi penyerapan yodium dalam sirkulasi dan menyebabkan gondok. Bahkan di daerah yang cukup yodium seperti Amerika Serikat, volume tiroid wanita meningkat 15 persen (10-20 persen) selama kehamilan. Kekurangan yodium diperburuk oleh transportasi yodium ke embrio sejak pertengahan kehamilan, ketika mekanisme pemompaan tiroid ibu lebih diutamakan daripada kebutuhan janin meskipun pasokan yodium ke embrio tidak memadai. Kebutuhan janin akan yodium meningkat pada paruh kedua masa kehamilan karena sintesis hormon tiroid oleh kelenjar tiroid janin meningkat. Yodium diangkut melalui plasenta, dan ketika plasenta membesar, deiodinasi tirotropin beryodium di plasenta meningkatkan jumlah yodium yang diangkut ke janin untuk kebutuhan yodium janin. Namun, ion iodida yang berlebihan dapat menghambat fungsi kelenjar tiroid dalam mensintesis hormon pada janin. (iii) Peningkatan human chorionic gonadotropin: Sekresi plasenta human chorionic gonadotropin (hCG) meningkat pada tahap awal kehamilan, dan biasanya mencapai puncaknya pada usia 8-10 minggu, dengan konsentrasi 30.000-100.000 IU/L. hCG memiliki subunit α yang sama dengan subunit β dan reseptor yang sama dengan hormon perangsang tiroid (TSH), dan hCG memiliki efek perangsangan yang ringan terhadap reseptor TSH pada sel tiroid, sehingga menyebabkan peningkatan sekresi hormon tiroid. hCG memiliki efek stimulasi ringan pada reseptor TSH dalam sel tiroid, yang meningkatkan sekresi hormon tiroid, dan peningkatan hormon tiroid sebagian menghambat sekresi TSH, yang mengurangi kadar TSH serum sebesar 20% hingga 30%, dan menurunkan batas bawah kadar TSH rata-rata 0,4 mIU / L dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil, dan dapat dikurangi hingga 0,1 mIU / L atau kurang pada 20% wanita hamil, penurunan kadar TSH terjadi pada minggu ke 8 hingga 14 kehamilan, dan minggu ke 10 hingga 12 kehamilan merupakan penurunan minimum. Kadar hCG yang tinggi pada awal kehamilan merangsang sindrom “limpahan” hormon dari reseptor TSH, terutama pada kehamilan yang berhubungan dengan kadar hCG yang tinggi atau peningkatan proporsi varian hCG (aktivitas perangsang tiroid yang meningkat), seperti pada hiperemesis gravidarum atau yang berhubungan dengan muntah yang parah pada kehamilan. Hal ini dapat menyebabkan perubahan biokimia sementara yang mirip dengan hipertiroidisme pada awal kehamilan. Kadar hCG dan TSH darah ibu menunjukkan hubungan bayangan cermin selama kehamilan. Untuk setiap peningkatan 10.000 IU/L dalam konsentrasi hCG serum, konsentrasi T4 serum meningkat 0,6 pmol/L, sedangkan konsentrasi TSH serum menurun 0,1 mlU/L. Sekitar 15 persen wanita hamil normal pada tahap awal kehamilan memiliki tingkat TSH serum yang lebih rendah daripada normal; pada tahap pertengahan kehamilan (April-Juni) 10 persen dari tingkat TSH serum lebih rendah daripada normal; dan pada tahap akhir kehamilan (Juli-Oktober) 5 persen dari tingkat TSH serum lebih rendah daripada normal. Pada akhir kehamilan (7-10 bulan), 5% kadar TSH serum di bawah normal. Namun, kadar hCG serum mencapai tingkat 50.000 hingga 70.000 IU/L dan perlu dipertahankan untuk jangka waktu tertentu agar dapat menyebabkan hipertiroidisme klinis. Pada sebagian besar wanita hamil, puncak hCG serum hanya berlangsung beberapa hari dan tidak menyebabkan hipertiroidisme. Hanya 1,5 persen wanita hamil yang mengalami hipertiroidisme transien pada kehamilan akibat efek stimulasi hCG pada kelenjar tiroid. (iv) Deiodinasi hormon tiroid: T3 darah lebih aktif daripada T4 dengan waktu paruh yang lebih pendek, terutama untuk fungsi intraseluler, dan merupakan hormon yang lebih penting dalam biologi. Tiga jenis deiodinase telah diidentifikasi yang mengaktifkan dan menonaktifkan T4 dan T3 dalam jaringan target, sehingga dapat memastikan pasokan T3 yang stabil di lokasi-lokasi penting. deiodinase tipe II mendorong konversi T4 menjadi T3, terutama ketika intraseluler dan ketika suplai hormon tiroid tidak mencukupi, dan ditemukan dalam plasenta. Deiodinase tipe III, yang menonaktifkan T4 dan T3 (melalui deiodinasi), juga ditemukan di plasenta dan meningkat seiring dengan usia kehamilan; hal ini dapat menjelaskan penurunan kadar hormon pada usia kehamilan lanjut dan penurunan pengangkutan T4 ke janin, tetapi meningkatkan pengangkutan yodium dari plasenta ke janin. Kedua, perubahan antibodi tiroid selama kehamilan selama kehamilan karena toleransi imunologis ibu terhadap janin, autoantibodi tiroid secara bertahap menurun titernya setelah kehamilan, dan turun ke titer terendah pada 20-30 minggu kehamilan, dengan penurunan sekitar 50%. Setelah melahirkan, titer antibodi tiroid pulih kembali dan kembali ke tingkat sebelum kehamilan dalam waktu 6 bulan pascapersalinan. Kesimpulannya, peningkatan TBG ibu selama kehamilan menyebabkan peningkatan total T4 dan T3; peningkatan hCG menyebabkan penurunan TSH sementara; peningkatan klirens yodium ginjal dan transpor yodium plasenta menyebabkan penurunan konsentrasi yodium serum, yang merupakan karakteristik perubahan tiroid ibu selama kehamilan. Ketiga, penilaian indeks tiroid serum selama kehamilan, perubahan kelenjar tiroid yang disebutkan di atas selama kehamilan pasti akan mempengaruhi perubahan nilai referensi indeks tiroid serum, sehingga setiap daerah dan rumah sakit harus menetapkan nilai referensi TSH mereka sendiri pada wanita hamil, dengan tidak adanya nilai referensi mereka sendiri di wilayah dan rumah sakit, “Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan gangguan tiroid kehamilan dan postpartum,” China, menunjukkan bahwa nilai referensi TSH untuk tahap awal kehamilan (tahap T1, 1 hingga 12 minggu) 0,1-2,5; pertengahan kehamilan (tahap T2, 13-27 minggu) 0,2-3,0; akhir kehamilan (tahap T3, 28-40 minggu) 0,3-3,0.