Sembilan puluh persen kanker tiroid memiliki diferensiasi yang tinggi, keganasan yang rendah, dan memiliki tingkat kelangsungan hidup yang tinggi jika ditangani dengan baik. Namun, jika tumor menyerang trakea, pasien dapat mengalami sesak napas dan meninggal. Pasien dengan gangguan pernapasan yang disebabkan oleh kanker tiroid yang menyerang trakea sering kali berkonsultasi dengan bagian penyakit dalam, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis atau kelalaian diagnosis jika dokter tidak terbiasa dengan penyakit ini atau tidak waspada. Penatalaksanaan yang tepat pada kanker tiroid yang telah menginvasi trakea dan menyebabkan gangguan pernapasan, terutama pilihan metode intubasi trakea anestesi dan rehabilitasi serta perbaikan trakea setelah reseksi tumor, sangat penting untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Penulis melakukan analisis retrospektif terhadap 23 kasus kanker tiroid yang menyerang trakea dan menyebabkan dispnea yang jelas yang dirawat di rumah sakit kami dari tahun 1995 hingga 2003, yang sekarang dilaporkan sebagai berikut: 1. Bahan dan Metode (1) Data klinis: Di antara 23 kasus kanker tiroid yang menyerang trakea dan menyebabkan dispnea yang jelas, 9 kasus disertai dengan batuk darah atau darah dalam dahak yang terputus-putus, dan 13 kasus disertai suara serak. Delapan dari kasus-kasus ini pertama kali terlihat di departemen penyakit dalam. Diagnosis bergantung pada anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik dan tes pencitraan, termasuk film sinar-X, CT, USG, dll. Dikombinasikan dengan pengamatan intraoperatif, di antara 23 pasien, hanya 10 kasus yang menginvasi epitel trakea dan mengompresi trakea yang menyebabkan perpindahan trakea dan stenosis trakea, 7 kasus yang menginvasi tulang rawan trakea yang menyebabkan keruntuhan trakea, dan 6 kasus yang menginvasi seluruh trakea dan menonjol ke dalam lumen. (2) Pemilihan anestesi: anestesi umum dilakukan pada semua kasus. Berdasarkan ruang lingkup invasi trakea dan tingkat kesulitan bernapas, terdapat tiga metode intubasi anestesi: 13 kasus intubasi trakea transoral dalam keadaan terjaga; 4 kasus intubasi trakea setelah trakeotomi rendah, 2 kasus intubasi trakea setelah trakeotomi tinggi, dan 4 kasus intubasi trakea setelah celah laring. (3) Pemilihan metode pembedahan: perawatan yang berbeda digunakan sesuai dengan tingkat invasi trakea. Jika kanker tiroid hanya menyerang selaput luar trakea dan menekan trakea, sehingga mengakibatkan pergeseran trakea dan penyempitan trakea, maka trakea yang melunak dan kolaps akan digantungkan pada jaringan lunak di sekitarnya atau pada flap hyoid otot sternokleidomastoid dengan ukuran yang sesuai, sementara tumor direseksi seluruhnya saat operasi. Bagi mereka yang menginvasi tulang rawan trakea atau menginvasi seluruh lapisan trakea dan menonjol ke dalam lumen, seluruh lapisan bagian yang terkena direseksi, dan seluruh bagian cincin trakea yang terinvasi (yaitu reseksi manset trakea) direseksi pada 4 kasus dan trakea dianastomosis dari ujung ke ujung; flap muskulokutaneus serviks anterior digunakan pada 6 kasus untuk membalikkan trakea untuk diperbaiki; dan flap muskulokutaneus otot pektoralis mayor insularis digunakan pada 3 kasus untuk melakukan perbaikan. 2. Hasil Ke-23 pasien diintubasi dengan metode anestesi bedah yang berbeda, dan tidak ada kecelakaan yang terjadi pada satu kasus. Pada 19 kasus, selang trakea dilepas dari 26 hari hingga 5 bulan setelah operasi, dan pada 4 kasus, selang tersebut tetap terpasang untuk jangka waktu yang lama. Setelah lebih dari 3 tahun masa tindak lanjut, kecuali 2 pasien yang meninggal karena metastasis paru 2 tahun setelah operasi, 21 pasien lainnya memiliki pernapasan dan artikulasi yang baik. Diskusi: Kanker tiroid, terutama kanker tiroid yang sangat berbeda, tumbuh lambat dan memiliki perjalanan yang panjang, yang dapat menyerang lapisan trakea dan dinding trakea, yang mengakibatkan tekanan trakea, penyempitan dan perubahan bentuk, atau tumor yang menonjol ke dalam lumen dan menyebabkan dispnea, yang dapat disertai dengan batuk darah atau dahak darah. Pasien mungkin datang dengan sesak napas saja tanpa gejala penekanan saraf seperti suara serak atau sindrom Horner, dan sering kali mencari pertolongan medis. Kemungkinan kanker tiroid yang menyerang atau menekan trakea harus dipertimbangkan untuk obstruksi pernapasan yang tidak dapat dijelaskan. Pada kelompok kasus ini, 8 kasus telah ditangani oleh dokter penyakit dalam. Tidak sulit untuk membuat diagnosis setelah anamnesis dan pemeriksaan fisik yang mendetail, dikombinasikan dengan film rontgen, CT dan bronkoskopi fibreoptik. Bronkoskopi serat optik pra operasi dapat memahami ruang lingkup dan tingkat invasi kanker tiroid ke dalam trakea, yang dapat menjadi dasar metode pembedahan dan membantu pemilihan anestesi. Namun, bronkoskopi dapat mengiritasi dinding tabung, menyebabkan kejang dan bahkan sesak napas, sehingga tidak boleh dilakukan pada orang yang mengalami gangguan pernapasan berat. Sebelum pembedahan, kuncinya terletak pada pilihan intubasi anestesi yang rasional untuk memastikan jalan napas yang bersih. Obstruksi pernapasan atau sesak napas dapat terjadi karena penggunaan agen inotropik akan memperparah kompresi trakea yang melunak oleh tumor. Oleh karena itu, bagi mereka yang dicurigai mengalami pelunakan trakea, intubasi terjaga dengan anestesi permukaan jalan napas atau trakeostomi harus dipilih yang sesuai. Bagi mereka yang mengalami gangguan pernapasan terutama karena varian kompresi trakea, mukosa lumen trakea umumnya halus, dan intubasi terjaga dengan anestesi permukaan jalan napas lebih sering dipilih. Pengalaman kami adalah untuk presentasi pra operasi I-II. Dispnea dan dapat mentoleransi rangsangan intubasi, dapat memilih intubasi trakea terjaga. Diameter selang trakea yang dipilih harus sesuai untuk memastikan kelancaran melewati stenosis, dan selang harus dilapisi dengan kawat pemandu cincin logam yang tidak mudah kempis. Karena tumor menekan trakea dan membuat saluran napas berbentuk S, posisi pasien harus sedikit disesuaikan dengan sisi yang sehat, yang secara signifikan dapat meningkatkan tingkat keberhasilan intubasi satu kali. Tiga belas dari 23 pasien dalam kelompok ini berhasil menyelesaikan intubasi trakea saat terjaga. Obstruksi jalan napas akibat tumor endotrakeal berbeda dengan stenosis trakea yang disebabkan oleh kompresi ekstrinsik. Saat melakukan intubasi selang endotrakeal, lebih mudah merusak jaringan tumor dan menyebabkan perdarahan, atau jaringan tumor terlepas dan menyebabkan obstruksi jalan napas. Kami mengalami hal tersebut pada sesak napas yang lebih parah (II-III.) dan tidak dapat menjamin kelancaran stenosis melalui intubasi hidung atau orotracheal dalam waktu singkat, pertama, oksigen bertekanan tinggi diberikan melalui masker, dan sesuai dengan lokasi keterlibatan trakea, trakeotomi rendah, trakeotomi tinggi, atau lisis laring dapat dipilih, dan kateter yang dilapisi dengan kawat pemandu cincin logam yang tidak mudah kempes dapat dengan cepat dimasukkan ke dalam trakea (terhubung ke ventilator jet frekuensi tinggi) di bawah penglihatan langsung. Untuk gangguan pernapasan parah yang disebabkan oleh stenosis trakea akibat invasi tumor pada trakea, dan mereka yang tidak dapat mentolerir stimulasi intubasi trakea atau lisis laring, sirkulasi ekstrakorporeal dapat dilakukan dengan anestesi lokal pada arteri femoralis femoralis kanan dan pengalihan arteri femoralis kiri, untuk memastikan suplai oksigen tubuh mencukupi, dan kemudian intubasi sadar yang diinduksi secara perlahan dapat diadopsi untuk membuat jalan napas yang aman. Saitoh dkk. melaporkan satu kasus kanker tiroid di mana stenosis trakea disebabkan oleh invasi tumor pada trakea, yang menyebabkan trakeotomi sulit dilakukan dan menantang manajemen jalan napas. Kami percaya bahwa membangun sirkulasi ekstrakorporeal terlebih dahulu merupakan pilihan yang masuk akal untuk memastikan proses intubasi yang aman dan andal. Bahkan jika intubasi gagal atau henti napas mendadak terjadi, pengalihan arteri femoralis-vena femoralis yang dilakukan pertama kali memberikan cara yang baik untuk suplai oksigen dan oksigenasi yang memadai untuk resusitasi jantung paru dan otak. Dosis anestesi lebih kecil dibandingkan dengan pembedahan normal karena pasien mengalami hipoksia dan hiperkapnia dalam waktu yang lebih lama, dan sensitivitas terhadap anestesi meningkat secara signifikan setelah pasien berada dalam kondisi normoksia atau hiperkapnia. Ketika kanker tiroid menyerang trakea, kanker ini dapat dibagi menjadi tiga jenis: tipe A: menyerang fasia trakea bagian luar, tipe B: menyerang cincin tulang rawan trakea, dan tipe C: menyerang mukosa trakea dan menonjol ke dalam lumen. Untuk pasien dengan tipe A dan stenosis yang disebabkan oleh kompresi trakea, tumor harus direseksi sepenuhnya selama operasi, dan pada saat yang sama, epitel yang terlibat harus diperbesar, sehingga dapat menghilangkan lesi kecil yang mudah dipertahankan sebanyak mungkin. Sebagian besar pasien dapat dikontrol secara efektif secara lokal dengan radioterapi dan kemoterapi tambahan pasca operasi, dan memiliki hasil kelangsungan hidup yang lebih baik. Karena tekanan jangka panjang pada trakea, trakea mudah melunak dan kolaps, dan disarankan untuk melakukan suspensi trakea, atau membuat ukuran yang sesuai dari flap tulang hyoid otot sternokleidomastoid, yang membentang di sisi lateral trakea yang kolaps, lalu menangguhkan trakea yang kolaps dengan jahitan. Trakeotomi harus dilakukan secara rutin untuk mencegah penyumbatan jalan napas pasca operasi. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa obstruksi, perdarahan, dan gangguan pernapasan yang disebabkan oleh kanker tiroid invasif merupakan penyebab paling umum kematian akibat kanker tiroid; reseksi ekstensif pada kanker tiroid (termasuk reseksi parsial dan rekonstruksi trakea atau kerongkongan) tidak meningkatkan risiko pembedahan. Dalam perawatan bedah invasi luminal trakea, metode perbaikan yang berbeda dapat diadopsi sesuai dengan tingkat kerusakan trakea, untuk mencapai sebanyak mungkin pelestarian fungsi trakea sambil membasmi tumor. Bahan perbaikan untuk cacat trakea parsial dapat mencakup: flap otot sternokleidomastoid yang diputar 180° untuk merekonstruksi trakea, flap otot serviks anterior dan flap miofasialis sternokleidomastoid, flap otot pektoralis mayor, atau flap miofasialis dengan otot sternokleidomastoid tibialis, dan seterusnya. Jika tumor menginvasi lumen dari dinding anterior atau lateral trakea dan lingkar lumen tidak lebih dari 50%, dan invasi cincin trakea tidak lebih dari 4 cincin, maka reseksi jendela dinding trakea dapat digunakan, dan bagian dinding trakea yang rusak dapat diperbaiki dengan flap periosteal klavikula sternokleidomastoid. Cacat yang lebih kecil tidak perlu diperbaiki, dan trakeostomi pasca operasi dapat dilakukan secara langsung melalui cacat dinding trakea. Jika invasi trakea dari kanker tiroid melebihi 50% dari lingkar, reseksi selongsong trakea dengan anastomosis ujung-ke-ujung trakea adalah prosedur yang ideal. Karena infiltrasi submukosa tumor lebih luas daripada tumor yang menonjol ke permukaan luminal trakea, maka reseksi selongsong trakea harus cukup untuk memastikan batas keamanan yang memadai. Setelah trakea dan badan laring dilepaskan, trakea direseksi dalam segmen-segmen yang panjangnya mencapai 5 cm hingga 6 cm (6 hingga 7 cincin). Untuk cacat trakea segmental serviks hingga 4 cm hingga 6 cm, lebih aman untuk melakukan anastomosis ujung ke ujung, dan di luar panjang ini, diperlukan rekonstruksi dengan pengganti. Untuk defek trakea yang lebih panjang dengan defek trakea serviks lebih dari 6 cm dan retensi stent trakea yang baik, flap otot pektoralis mayor atau flap otot serviks anterior yang dikombinasikan dengan flap otot sternokleidomastoid dapat digunakan untuk rekonstruksi. Karena kurangnya efek perancah dari flap otot pektoralis mayor itu sendiri, flap ini hanya cocok untuk perbaikan cacat dinding lateral trakea yang lebih panjang dengan retensi stent trakea yang baik, dan untuk mencegahnya runtuh ke dalam lumen trakea, pangkal flap dapat digantung dengan tepat ke luar dan dipasang ke jaringan di sekitarnya selama operasi. Pada kelompok pasien ini, anastomosis ujung-ke-ujung trakea, flap muskulokutaneus serviks anterior digunakan untuk memperbaiki cacat trakea, dan flap muskulokutaneus otot pektoralis mayor digunakan untuk memperbaiki cacat trakea, masing-masing, dan hasilnya bagus.