Pasien adalah seorang pria berusia 73 tahun yang dirawat di rumah sakit terutama karena darah berulang dalam dahak selama 9 bulan, dan disajikan dengan darah dalam dahak selama perawatan neurologi untuk infark serebral 9 bulan yang lalu. Pasien dirawat di Departemen Bedah Toraks untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut. Pasien dapat berjalan ke lantai dua. Pada saat masuk: BP 165/74 mmHg, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening yang teraba di daerah supraklavikularis dan serviks secara bilateral, dan suara nafas di paru kanan bawah berkurang. Investigasi tambahan: CEA: 5.76ng, EKG: sinus bradikardia dengan blok AV tingkat pertama, segmen ST non-spesifik dan kelainan gelombang T, Shen Zhen Yun, Departemen Bedah Toraks dan Kardiovaskular, Rumah Sakit Umum Penerbangan Universitas Kedokteran China
Analisis gas darah: lihat gambar terlampir
CT dada: stenosis bronkial di lobus tengah dan tengah bawah paru kanan dengan atelektasis lobus kanan bawah.
Bronkoskopi fibreoptik: penyempitan pembukaan bronkus di lobus kanan bawah, kongesti dan edema di punggung dan basal segmental, beberapa pertumbuhan granulomatosa mukosa, patologi: karsinoma sel skuamosa yang dibedakan secara moderat. Lihat gambar terlampir
Temuan fungsi paru: gangguan ventilasi obstruktif. Lihat diagram yang menyertai
Diagnosis: kanker paru paru kanan bawah, penyakit hipertensi stadium 3, infark serebral lama, pasca gastrektomi mayor.
Diskusi pra-operasi.
Pasien adalah seorang pria lanjut usia dengan riwayat merokok selama bertahun-tahun, penyakit hipertensi bersamaan, riwayat infark serebral 9 bulan yang lalu, dan gastrektomi mayor sebelumnya 7 tahun yang lalu. Diagnosis kanker paru kanan bawah sudah jelas. EKG saat ini menunjukkan bradikardia sinus dan jaringan konduksi AV derajat 1, dan pengukuran fungsi paru adalah ventilasi obstruktif, FEV1 (L): 1,07, FEV1 (%) 47%, FEV1/FVC: 67%. Pasien memiliki aritmia jantung dan fungsi paru-paru yang rendah. Pementasan pra operasi adalah T2N2M0, sebagaimana dinilai oleh CT dada dan bronkoskopi fibreoptik, dan lobektomi kanan bawah dan tengah dapat dipertimbangkan. CT dada menunjukkan atelektasis lobus kanan bawah yang lengkap, dan diharapkan hilangnya fungsi paru-paru setelah lobektomi lobus tengah bawah kanan akan rendah dibandingkan dengan tahap pra operasi, dan fungsi paru-paru akan mentolerir tingkat reseksi bedah yang diharapkan. Namun demikian, penyakit penyerta pasien dan status kardiopulmoner meningkatkan risiko pembedahan, dan harus dilakukan perbaikan fungsi paru-paru dan rehabilitasi praoperasi yang memadai. Pembedahan harus menghindari eksplorasi murni dan pneumonektomi total.
Lobus kanan bawah dekat massa hilar paru, berdiameter hampir 4 cm, keras dan permukaan pleura tampak berkerut, fisura miring lengkap, fisura lobus tengah atas tidak lengkap dan lobus kanan bawah mengalami atelektasis. Lobus tengah dan bawah kanan direseksi dan bronkus bagian tengah diekspos, bronkus dipotong 0,5 cm dari percabangan lobus atas, bronkus lobus atas kanan dieksplorasi dan tunggul bagian tengah ditutup dengan jahitan 8 arah terputus menggunakan jahitan jalinan 3-0 yang dapat diserap. Kelenjar getah bening R3, R4 dan kelompok 7 diangkat dan tunggul bronkial tengah kanan diperkuat dengan jahitan tertutup flap jaringan bebas dan tabung dada dibiarkan di tempat untuk menutup dada. Sebuah tabung dada dibiarkan di tempat dan dada ditutup. Intraoperatif, tunggul bronkial dikirim untuk patologi beku cepat dengan tepi potongan yang bersih.
Patologi pasca-operasi: lihat gambar terlampir
Jika Anda memiliki penyakit terkait, Anda dapat mengunjungi Klinik Bedah Toraks Rumah Sakit Beihang sepanjang hari pada hari Selasa, dengan registrasi normal dan tidak ada antrian lebih awal.