Pengobatan Dalam bidang pengobatan, ada “seratus bunga mekar dan seratus aliran pemikiran”. Akibatnya, pasien kewalahan, sering kali karena kesalahan dan nasib. Perawatan medis dipasarkan dan mau tidak mau memasukkan kepentingan finansial. Dengan demikian, muncullah bahwa siapa pun yang pertama kali melihat pasien kanker paru-paru akan diprioritaskan untuk pengobatan. Dokter penyakit dalam sering mengamati beberapa lesi intrapulmoner, terutama yang memiliki presentasi atipikal, dan mengobatinya secara “antiinflamasi”, yang mungkin memerlukan waktu berbulan-bulan. Beberapa pasien dengan kanker paru-paru mengalami kemajuan selama proses ini dan pada saat mereka menyadari bahwa itu mungkin kanker paru-paru, atau diagnosis dikonfirmasi oleh sitologi dahak atau bronkoskopi, mereka mungkin telah kehilangan kesempatan untuk sembuh. Seorang spesialis tuberkulosis dapat mendiagnosis tuberkulosis dan mengobatinya dengan pengobatan anti-TB selama berbulan-bulan dan berbulan-bulan, tetapi pada saat gagal dan dicurigai adanya kanker paru-paru, kemungkinan penyembuhan total juga hilang. Beberapa internis dan ahli radiologi percaya bahwa jika ada pembesaran kelenjar getah bening di hilum atau mediastinum, berarti sudah ada metastasis, yang menyebabkan kesalahan informasi dan pengabaian perawatan bedah. Tidak diketahui bahwa pembesaran kelenjar getah bening di hilum dan mediastinum belum tentu metastasis. Dalam praktik klinis, terdapat pembesaran kelenjar getah bening dengan diameter besar, tetapi diagnosis patologisnya hanya pembesaran reaktif, bukan metastasis. Bahkan jika mereka metastasis, mereka masih merupakan indikasi untuk operasi dan dapat diangkat bersama dengan jaringan paru-paru selama operasi, yang juga dapat menyebabkan penyembuhan radikal. Oleh karena itu, pembesaran kelenjar getah bening di hilum dan mediastinum jangan pernah dianggap sebagai kontraindikasi untuk pembedahan! Seseorang harus berkonsultasi dengan dokter bedah toraks dan mendapatkan pendapatnya. Hal pertama yang terlintas dalam benak ahli onkologi adalah kemoterapi, dan jika pasien dapat menjalani pembedahan, ia harus menerima kemoterapi terlebih dahulu, yang disebut “terapi neoadjuvant” yang telah populer selama beberapa tahun, tetapi sebenarnya merupakan kemoterapi pra-operasi. Jika kemoterapi tidak terkontrol dengan baik, seluruh tubuh dapat memburuk sampai pada titik di mana tidak dapat menahan pembedahan, dan sebagai akibatnya, pengobatan yang paling penting untuk kanker paru-paru hilang dan kesempatan untuk sembuh pun hilang. Oleh karena itu, kemoterapi pra-operasi tidak dianjurkan untuk pasien dengan apa yang disebut penyakit “locally advanced” yang tidak jelas. Radioterapi adalah pengobatan lokal yang dapat dipertimbangkan bagi pasien yang tidak dapat menjalani pembedahan atau tidak mampu membayarnya. Tetapi ini bukan pilihan. Jika pembedahan memungkinkan, maka harus diprioritaskan. Peralatan radioterapi itu mahal dan tentu saja perlu membayar sendiri sesegera mungkin. Sebuah rumah sakit berbasis radioterapi yang terkenal di Tiongkok pernah memperlakukan semua penyakit jinak sebagai ganas, yang mengakibatkan kecelakaan medis. Kesimpulannya, kanker paru-paru harus diobati terutama dengan pembedahan dan secara komprehensif, jadi penting untuk mengetahui siapa yang datang pertama dan siapa yang datang kedua. Seharusnya multidisiplin, tetapi karena kepentingan yang dipertaruhkan, sulit untuk melakukannya, dan sering kali mengenai siapa pun yang memilikinya dan merawatnya terlebih dahulu. Ini adalah hal terakhir yang harus terjadi dan penting untuk menghindarinya sebisa mungkin. Pengecualian adalah kanker paru-paru sel kecil, yang sangat ganas dan cenderung menjadi penyakit sistemik yang dapat bermetastasis secara luas dan jauh pada tahap awal, sehingga pemahaman menyeluruh tentang situasi sistemik diperlukan untuk menyingkirkan metastasis dari situs lain. Oleh karena itu, selama kanker paru-paru sel kecil didiagnosis sebelum operasi, kemoterapi harus diberikan terlebih dahulu. Banyak kanker paru-paru sel kecil yang sangat sensitif terhadap kemoterapi, dan bahkan lesi dapat hilang sepenuhnya. Namun demikian, penelitian telah menunjukkan bahwa bahkan pada pasien yang telah hilang sama sekali, kekambuhan lokal dapat terjadi dengan sangat cepat setelah kemoterapi dihentikan. Oleh karena itu, dianjurkan bahwa lobus paru yang sakit harus diangkat, bahkan jika lobus paru yang sakit itu hilang sama sekali. Untuk kanker paru-paru lainnya, seperti skuamosa dan adenokarsinoma, pembedahan adalah pilihan pertama. Pengangkatan lesi primer dan intratoraks, dikombinasikan dengan perawatan komprehensif lainnya, menawarkan harapan kesembuhan total. Bayangkan betapa sulitnya untuk benar-benar “menyembuhkan” tumor padat besar dengan obat-obatan (baik Barat atau Cina, genetik atau imunologi)! Toksisitas obat sistemik dapat dibayangkan. Tidak ada kekurangan pasien yang telah “kemo” sendiri sampai mati dalam praktik klinis. Saya telah melihat banyak kasus dalam hidup saya, beberapa kader senior, beberapa ilmuwan, beberapa tentara, dan beberapa mahasiswa. Kemoterapi tidak sepenuhnya dihentikan sampai kematian. Dalam satu kasus, seorang perwira tinggi berusia empat puluhan tahun, seorang dokter spesialis paling terkenal di Tiongkok melakukan kemoterapi, dan pengobatan kemoterapi menjadi sangat buruk sehingga lehernya tidak dapat menopang kepalanya lagi, dan sekujur tubuhnya meneteskan air, bahkan dia tidak bisa duduk. Saya memberi tahu keluarga tentang kondisi mereka dan mengatakan bahwa tidak peduli rencana siapa pun itu, mereka tidak bisa menjalani kemoterapi lagi di negara bagian ini. Keluarga akhirnya setuju untuk menghentikan kemoterapi. Saya mengatakan kepada dokter yang bertanggung jawab bahwa pasien ini tidak bisa diobati, dan bahwa dia akan mati jika dirawat lebih lama lagi! Dan kita tidak boleh menghasilkan uang ini! Dokter menghentikan pengobatan. Tetapi keesokan harinya saya berjalan melewati bangsal dan melihat bahwa obat kemoterapi masih diteteskan, dan ketika saya bertanya, saya menemukan bahwa pasien bersikeras bahwa dia ingin melanjutkan perawatan kemoterapi terakhir ini, mengatakan bahwa dia telah melewati semua 99 level, dan jika dia tidak menggunakan obat terakhir, dia akan kehilangan semua pekerjaannya. Saya tidak bisa berkata-kata. Keesokan harinya, bangsal itu kosong dan dia pergi. Dikatakan bahwa kemoterapi adalah pedang bermata dua, jadi menguasai keseimbangan pengobatan dan efek samping toksik adalah tanda kematangan seorang dokter. Pembedahan tidak boleh menjadi satu-satunya cara. Hal ini karena kanker paru-paru, seperti tumor ganas lainnya, dapat kambuh kembali secara lokal dan metastasis jauh di masa mendatang, tidak peduli seberapa bersihnya kanker tersebut dipotong. Oleh karena itu, kombinasi perawatan harus digunakan. Kemoterapi adalah bagian penting dari hal ini. Pada pasien pasca-bedah, tidak ada lagi beban tumor dan oleh karena itu dosis obat kemoterapi harus sedikit lebih masuk akal. Sampai saat ini, dosis obat kemoterapi berdasarkan berat badan dan luas permukaan tubuh telah didasarkan pada pasien yang belum menjalani operasi. Tidak ada standar di seluruh dunia untuk dosis obat kemoterapi bagi pasien pasca bedah. Oleh karena itu, semuanya ada di tangan dokter. Pasien ini tidak lagi diobati dengan obat dosis tinggi untuk “menyembuhkan” tumor, melainkan obat sistemik untuk mencegah kekambuhan dan metastasis. Ini seperti medan perang di mana resimen dan bunker besar telah dibersihkan, jadi tidak perlu menggunakan sekelompok tentara untuk membersihkan orang-orang yang tersesat. Jika tidak, jika pembedahan dilakukan dengan baik, pasien akan benar-benar dikalahkan oleh kemoterapi pada akhirnya. Ini bukan yang Anda inginkan dan Anda akan kehilangan lebih banyak daripada yang Anda peroleh. Imunoterapi memiliki efek samping yang sangat sedikit dan secara teoritis dapat meningkatkan kekebalan pasien dan mengurangi kemungkinan kekambuhan dan metastasis, sehingga dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan. Namun demikian, efek terapeutiknya juga tidak signifikan dan ketergantungan terhadapnya untuk penyembuhan adalah harapan yang tipis. Penanganan lainnya, seperti implantasi partikel radioaktif, sebenarnya merupakan bentuk radiasi internal, dengan menggunakan peralatan khusus untuk menempatkan partikel radioaktif ke dalam tumor, baik melalui tusukan kulit atau penempatan melalui pembedahan. Pengobatan lokal efektif, dan menguasai indikasi serta mendistribusikan partikel secara merata adalah kunci untuk mencapai pemberantasan lokal. Kemudian ada perawatan radiofrekuensi, yang juga dapat dilakukan melalui sayatan perkutan atau bedah, dengan hasil perawatan lokal yang baik. Pasien yang tidak dapat dioperasi atau tidak dapat diangkat melalui pembedahan, dapat mempertimbangkan kombinasi kedua metode ini selama pembedahan untuk menghindari pembedahan eksplorasi yang tidak perlu (simple switch). Adapun misalnya terapi gen, terapi yang ditargetkan, dll., semuanya memiliki indikasi tertentu, tetapi hanya beberapa pasien yang cukup baik, dibandingkan dengan pembedahan dan radioterapi, yang memilih untuk menggunakannya. Mereka belum terlalu matang dan sedang dieksplorasi. Kesimpulannya, pengobatan pertama untuk kanker paru-paru adalah pembedahan. Perawatan pra-operasi dan pasca-operasi dapat dikombinasikan dengan radioterapi dan kemoterapi farmakologis, tergantung pada kondisinya. Keduanya dapat diobati dengan imunoterapi. Dalam sebagian kasus, penempatan partikel radioaktif atau terapi frekuensi radio dapat digunakan.