Apa obat yang dengan cepat mengakhiri kejang? Bagaimana Anda memilih? Apakah Anda bingung dengan segudang obat antiepilepsi dan obat terkait? Piramida Obat untuk Status Epileptikus Persisten (khusus untuk orang dewasa dengan status epileptikus persisten spastisitas) membantu Anda menyelesaikannya!
1. Apa yang dimaksud dengan Piramida Pengobatan untuk Status Epileptikus SE, RSE dan Super-RSE?
Pada tahun 2001, Komite Klasifikasi dan Terminologi Liga Internasional Melawan Epilepsi (ILAE) merevisi definisi status epileptikus (SE) untuk memasukkan kejang yang melebihi durasi kejang pada sebagian besar pasien jenis itu, atau kejang berulang di mana fungsi sistem saraf pusat tidak kembali ke garis dasar normal selama periode interiktal. Karena uji klinis dan penelitian dasar berlanjut, batas durasi kejang SE secara bertahap dipersingkat dari 30 menit paling awal menjadi definisi operasional yang sesuai untuk aplikasi klinis, yaitu, setiap kejang kejang yang berlangsung lebih dari 5 menit, atau lebih dari 2 kejang dengan pemulihan kesadaran yang tidak lengkap di antara kejang; SE adalah keadaan darurat neurologis umum dengan morbiditas dan kecacatan yang tinggi, dan tujuan pengobatannya adalah untuk dengan cepat menghentikan kejang klinis dan Tujuan pengobatan adalah untuk dengan cepat mengakhiri kejang klinis dan pelepasan epileptiform EEG. Jika tidak dikontrol dengan baik, SE dapat berkembang menjadi status epileptikus refrakter (RSE), yang disebut RSE ketika dosis yang memadai dari obat anti-SE lini pertama, seperti benzodiazepin diikuti oleh obat antiepilepsi lain, gagal untuk menghentikan kejang kejang dan pelepasan patologis EEG; RSE juga dapat berkembang menjadi status epileptikus super-refractory (SRE). RSE juga dapat berkembang menjadi super-refractory status epilepticus (super-RSE), yang didefinisikan sebagai super-RSE ketika kejang kejang klinis atau pelepasan epilepsi EEG tidak dapat dihentikan atau kambuh setelah lebih dari 24 jam pengobatan SE dengan obat anestesi (termasuk proses pemeliharaan anestesi atau pengurangan dosis).
RSE dan super-RSE secara signifikan meningkatkan angka kematian dan kecacatan.
Bagian bawah piramida adalah obat SE
1. lorazepam 0,1 mg/kg (1 sampai 2 mg/menit) secara intravena lebih disukai (pada kenyataannya, tidak ada bentuk lorazepam intravena di Cina, dan meskipun direkomendasikan oleh pedoman, sulit untuk diberikan secara klinis).
2. Jika lorazepam tidak tersedia, diazepam 10 mg (2-5 mg/menit) diikuti oleh fenitoin sodium 18 mg/kg (<50 mg/menit) secara intravena (tidak banyak digunakan secara klinis karena efek samping jantung dari fenitoin sodium). 3. Jika fenitoin natrium tidak tersedia, tersedia pilihan berikut ini. (1) diazepam 10 mg (2-5 mg/menit) intravena tindak lanjut 4 mg/jam pemompaan intravena (2) Asam valproat 15-45 mg/kg (<6 mg/kg?menit) diikuti 1-2 mg/kg?jam pemompaan intravena. (3) Fenobarbital 15-20 mg/kg (50-100 mg/menit) secara intravena. (4) Levetiracetam 1000-3000 mg secara intravena (bentuk levetiracetam intravena tidak terlihat di Cina, meskipun obat ini telah meningkat menjadi status lini pertama dan penggunaannya jarang terjadi dalam praktik klinis). 4, clonazepam 1-4 mg 30 detik atau lebih perlahan-lahan secara intravena, jika keadaan persisten tidak terkontrol, dosis asli dapat diulang 1-2 kali setiap 20 menit, jumlah maksimum orang dewasa tidak melebihi 20 mg per hari; (tidak ada bentuk intravena clonazepam asing, sehingga pedoman utama tidak merekomendasikan bentuk intravena clonazepam sebagai pilihan pertama obat untuk SE. Clonazepam dan diazepam termasuk dalam kelas obat benzodiazepine yang sama, dan tidak ada perbedaan besar dalam kemanjuran di antara keduanya, dan mudah tersedia di rumah sakit besar dan kecil. Namun, diazepam sering rentan terhadap endapan ketika dikombinasikan dengan larutan garam dan perlu dikombinasikan dengan larutan glukosa 5%; sementara infus glukosa intravena pada pasien dengan epilepsi persisten cenderung memperburuk asidosis laktat dan edema serebral. (Clonazepam tidak memiliki masalah kompatibilitas dengan saline, dan banyak digunakan dalam praktik klinis). 5. Fosphenytoin adalah jenis obat antiepilepsi baru dan tidak direkomendasikan secara rutin untuk saat ini. 6. Perlu disebutkan bahwa midazolam 10 mg intramuskular pada tingkat kedua piramida dapat diberikan ketika akses intravena tidak dapat dibuat. 7. Transisi segera ke obat intramuskular atau oral dengan jenis yang sama atau serupa, seperti fenobarbital, asam valproat, levetiracetam, clonazepam, setelah penghentian SE. Tingkat kedua piramida sering kali merupakan obat RSE 1. midazolam (0,2 mg / kg secara intravena, diikuti dengan pemompaan intravena terus menerus 0,05-0,40 mg / kg. h) direkomendasikan 2. atau propofol (2-3 mg/kg intravena, dengan kemungkinan tambahan 1-2 mg/kg sampai kontrol kejang, diikuti dengan pemompaan intravena terus menerus 4-10 mg/kg. h). 3. Natrium thiopental dan pentobarbital tidak direkomendasikan secara rutin untuk saat ini karena reaksi obat yang merugikan, pengalaman klinis yang kurang dengan obat tersebut, dan kesulitan dalam mendapatkannya. 4. Obat antiepilepsi oral, seperti levetiracetam, carbamazepine (atau oxcarbazepine), asam valproik, dll., harus diberikan segera setelah penghentian RSE. Tingkat ketiga piramida adalah obat Super-RSE Selain anestesi ketamin obat yang representatif, kombinasi beberapa terapi diperlukan untuk kontrol, seperti anestesi narkotik inhalasi, hipotermia ringan, imunomodulasi, pembedahan, dan diet ketogenik, dan pemantauan ketat di unit perawatan neurokritik secara keseluruhan. Jika Anda memiliki struktur piramida, tetapi masih merasa bahwa piramida itu seperti labirin, berkelok-kelok, tidak bisa ke kiri dan ke kanan, seperti ikan berenang di dalamnya, maka lihatlah "Peta Jalan Tur Piramida" untuk membantu Anda memahami arah umum, hapus kerumitan dan sederhanakan, jelaskan urutannya, jangan sampai melewatkan "atraksi" yang penting. 2. Mengingat "struktur piramida" dan "peta jalan tur piramida", saya percaya bahwa urutan pemilihan obat untuk epilepsi persisten dapat membantu Anda mengingat pemilihan obat untuk epilepsi persisten. Namun, piramida obat untuk epilepsi persisten tidak berubah. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa obat antiepilepsi baru telah ditambahkan dan beberapa obat lama secara bertahap ditinggalkan.