Aspergillosis paru adalah infeksi jamur klinis yang jarang terjadi pada paru-paru. Aspergillus tersebar luas di alam dan terutama parasit pada saluran pernapasan bagian atas manusia. Karena adanya fungsi pertahanan kekebalan tubuh pada manusia normal, biasanya sejumlah kecil Aspergillus tidak menyebabkan penyakit, tetapi ketika sistem kekebalan tubuh manusia menurun atau sejumlah besar patogen menyerang tubuh manusia, hal ini dapat menyebabkan infeksi dan penyakit. Dalam beberapa tahun terakhir, karena antibiotik spektrum luas, obat sitotoksik, imunosupresan dan hormon adrenokortikotropik banyak digunakan, transplantasi organ, peningkatan AIDS, serta kejadian tuberkulosis, sehingga Aspergillosis paru memiliki kecenderungan untuk meningkat dari tahun ke tahun. Secara klinis, ini adalah infeksi umum Aspergillus fumigatus, dan klasifikasi otoritatif saat ini untuk penyakit ini dibagi menjadi tiga jenis: aspergillosis paru alergi, aspergillosis paru invasif, dan aspergillosis paru. Infeksi Aspergillus membentuk fokus bulat yang terisolasi atau beberapa fokus bulat di paru-paru, dan pencitraan biasanya menunjukkan area tembus pandang berbentuk bulan sabit di antara fokus bulat dan dinding rongga – “tanda bulan sabit”, yang disebut aspergillosis paru, dan ini adalah yang paling umum dalam praktik klinis. Manifestasi klinis bola aspergillus paru bervariasi, dan seringkali sekunder akibat penyakit paru-paru yang mendasarinya, kurangnya spesifisitas, diagnosis sulit, mudah melewatkan diagnosis klinis, kesalahan diagnosis. Pertama, patogenesis dan karakteristik bola Aspergillus paru: Aspergillus mudah menjadi parasit di rongga yang terkait dengan reproduksi penyakit paru-paru kronis, akumulasi, kasus klinis sebagian besar terlihat pada pasien yang disebabkan oleh penyakit paru-paru yang mendasarinya (seperti rongga tuberkulosis, perluasan tuba, kista paru-paru). Aspergillus sebagian besar terbatas pada rongga kistik, dan umumnya tidak menyerang jaringan paru-paru selain rongga, tetapi dengan perkembangan penyakit, bola secara bertahap bertambah besar, dan dapat membentuk jaringan pembuluh darah yang kaya di sekitarnya, atau bahkan membentuk hemangioma, dan racun enzim aktif yang dihasilkannya memiliki sifat mengikis pembuluh darah, serta bola bakteri di rongga penggulungan, gesekan, dll., Yang rentan menyebabkan nekrosis dan perdarahan pada jaringan dan pembuluh darah. Kandungan bola Aspergillus adalah bahan khusus berwarna kuning atau abu-abu kecokelatan, seperti lumpur, tetapi rapuh dan rapuh, daya rekatnya buruk. Bola Aspergillus dikelilingi oleh jaringan fibrosa reaktif yang membentuk struktur seperti amplop, jaringan paru-paru yang berdekatan terkompresi dan padat, dan dinding bagian dalam halus karena gesekan mekanis filamen Aspergillus. Pemeriksaan mikroskopis: Pewarnaan HE berwarna ungu-biru, pewarnaan PAS lebih jelas, pewarnaan AgNOR berwarna coklat kehitaman, limfosit, infiltrasi monosit terlihat di antara filamen, bercampur dengan makrofag; jaringan paru-paru di sekitar lesi memiliki derajat atelektasis paru yang berbeda, infiltrasi sel inflamasi. Kedua, diagnosis bola aspergillus paru: pasien bola aspergillus paru umumnya tidak memiliki gejala sistemik yang jelas, gejala klinis yang paling umum untuk hemoptisis adalah yang paling umum, ada statistik literatur hemoptisis menyumbang 91%, batuk menyumbang 80%, nyeri dada menyumbang 80%, demam menyumbang 30%. Manifestasi klinis aspergillosis paru beragam dan kurang spesifik, dan penyakit dan tuberkulosis, perluasan cabang dan penyakit lain memiliki lesi yang sama di tempat yang sama, kinerja sinar-X serupa, ditambah dengan beberapa pasien dan sekunder berdasarkan tuberkulosis, menghasilkan pertimbangan klinis perkembangan penyakit primer dan kekambuhan; ada juga beberapa pasien dengan kinerja sinar-X yang sangat tidak lazim, dan penyakit utama dan sejenisnya; ada juga kebetulan CT scan akan terlewatkan lesi, pengamatan tidak hati-hati! Kurangnya kesadaran dan kewaspadaan dari para dokter terhadap aspergillosis paru telah mengakibatkan mudahnya kelalaian dan kesalahan diagnosis penyakit ini pada kasus-kasus klinis. Diagnosis penyakit ini terutama didasarkan pada gejala klinis, pemeriksaan mikologi, pemeriksaan pencitraan, biopsi bronkoskopi fibreoptik dan pemeriksaan patologis pasca operasi. Ketika pasien memiliki gejala hemoptisis, dan manifestasi berikut harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan penyakit ini: penyakit paru-paru yang mendasari (tuberkulosis, dilatasi cabang, kista paru, dll.); tumor ganas, penggunaan kortikosteroid dan orang yang mengalami gangguan kekebalan tubuh lainnya; bayangan paru-paru setelah pengobatan antibiotik dalam waktu yang lama tidak menghilang, kondisinya justru memburuk; pasien tuberkulosis dengan pengobatan anti-tuberkulosis jangka panjang tidak membaik atau memperparah kondisi pasien. Diagnosis penyakit ini tergantung pada kultur jamur dan pemeriksaan histologis, dan diagnosis dapat dikonfirmasi dengan menemukan patogen yang khas, dan pemeriksaan histologis patologis sangat menentukan untuk diagnosis. Fitur X-ray dan CT bola Aspergillus yang khas adalah diagnostik. Pencitraan (X-ray dan pemeriksaan CT) bola Aspergillus khas dimanifestasikan sebagai rongga paru-paru atau rongga isi bola, dinding rongga dan isi bayangan tembus berbentuk bulan sabit dapat dilihat di antara berbentuk bulan sabit, mengubah posisi posisi fotografi atau pemindaian, lokasi isi bola dapat diubah. Manifestasi pencitraan yang khas pada pasien sering kali perlu diidentifikasi dengan rongga kanker paru-paru, pencairan bola tuberkulosis: pembentukan rongga kaseosa atau lisis bola tuberkulosis dapat membentuk pola yang mirip dengan bola lengkung, tetapi lisis bola tuberkulosis terletak di sisi sisi hilar, yang berbentuk bulan sabit kecil, sedangkan pita udara bola lengkung terletak di bagian atas pita udara; rongga kanker dapat membentuk tanda semenanjung, dan bagian dalam seperti simpul. Untuk pemeriksaan pencitraan atipikal, kultur dahak, bronkoskopi fibreoptik atau apusan sekresi pernapasan dapat dilakukan beberapa kali berturut-turut, seperti melihat miselium dan spora dengan ujung yang melebar seperti bunga krisan dapat membantu diagnosis; biopsi paru aspirasi perkutan dapat dilakukan untuk lesi nodular kecil dengan manifestasi yang terbatas; bagi mereka yang mengalami kesulitan dalam diagnosis, hemoptisis dan gejala lainnya terlihat jelas, dan jika tidak ada kontraindikasi, operasi reseksi lesi harus dilakukan sesegera mungkin untuk mendapatkan efek diagnostik dan terapeutik. Ketiga, pengobatan bola Aspergillus paru: pengobatan penyakit ini, saat ini, hanya ada beberapa obat antijamur yang efektif untuk Aspergillus, seperti: amfoterisin B, itrakonazol; tetapi efektivitas penyakit paru-paru yang mendasari karena kemanjuran yang berbeda dari perbedaannya lebih besar, karena sulitnya obat mencapai rongga paru-paru untuk membunuh Aspergillus, dan toksisitas obat antijamur; sehingga pengobatan antimikobakteri sistemik murni tidak efektif, tidak ada bola Aspergillus yang signifikan Kemanjuran pengobatan. Saat ini, secara umum diterima bahwa perawatan bedah adalah cara utama pengobatan aspergillosis paru: terlepas dari gejalanya, selama lesi terbatas, lesi ganas tidak dapat dikecualikan, hemoptisis tidak efektif dalam penyakit dalam, fungsi kardiorespirasi pasien dapat mentolerir pembedahan harus perawatan bedah, dan munculnya hemoptisis harus operasi darurat. Reseksi bedah pada lesi terbatas adalah pengobatan utama untuk aspergillosis paru, lobektomi, irisan atau reseksi parsial adalah metode pembedahan utama, dan reseksi dinding dada juga harus dilakukan jika dinding dada terlibat. Pembedahan invasif minimal dengan menggunakan torakoskopi atau sayatan kecil posterolateral yang dimodifikasi dengan bantuan torakoskopi, selain karakteristik trauma yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat, juga dapat mengamati seluruh bagian rongga dada, yang kondusif untuk hemostasis intraoperatif, perdarahan yang lebih sedikit, dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat. Insiden komplikasi bedah pada penyakit ini tinggi, dan penyebab utama komplikasi bedah adalah: (1) pasien dengan penyakit primer, reaksi inflamasi parah pada pleura di dekat lesi, kaburnya batas lesi, dan kesulitan pembedahan; (2) sirkulasi kolateral yang melimpah mempersulit proses pembedahan; (3) jaringan paru-paru yang tersisa sulit untuk berkembang kembali, yang membuat pasien rentan terhadap infeksi dan rentan terhadap fistula bronkopleura, dada nanah, terutama penebalan pleura yang jelas; (4) penghancuran parenkim paru yang melebihi satu lobus paru dapat diamati di semua bagian rongga paru, yang berguna untuk pengendalian perdarahan intraoperatif dan pemulihan yang cepat. (4) Kerusakan parenkim paru pada lebih dari satu lobus atau lesi pada kedua paru. Kekambuhan atau penyebaran aspergillosis merupakan faktor utama yang memengaruhi hasil pengobatan bedah, dan kebutuhan akan terapi antijamur pasca operasi belum dapat dipastikan. Secara umum diyakini bahwa jika lesi luas atau rongga pecah, dan ada penyakit primer paru-paru atau faktor lain yang dapat menyebabkan kekambuhan atau penyebaran Aspergillus, pengobatan antijamur profilaksis harus dilakukan selama 4 minggu, dan jika lesi diisolasi, benar-benar direseksi selama operasi, dan tidak ada penyakit primer, pengobatan antijamur jangka pendek dapat dilakukan selama dan setelah operasi. Singkatnya, dalam beberapa tahun terakhir, aspergillosis paru memiliki kecenderungan meningkat dari tahun ke tahun, di antaranya bola aspergillus paru adalah yang paling umum. Manifestasi klinis aspergillosis paru beragam dan kurang spesifik, ditambah dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit ini, mengakibatkan tingkat kesulitan tertentu dalam diagnosis dan tingkat kesalahan diagnosis klinis yang tinggi. Bagi mereka yang mengalami kesulitan dalam diagnosis, hemoptisis dan gejala lainnya sudah jelas, jika tidak ada kontraindikasi, maka kita harus mengupayakan sedini mungkin untuk melakukan reseksi bedah pada lesi. Saat ini, pengobatan aspergillosis paru terutama didasarkan pada reseksi bedah pada lesi yang terbatas, seperti beberapa kasus dengan lesi kecil dan dinding dada yang tidak terlibat, torakoskopi atau bedah invasif minimal berbantuan torakoskopi dengan sayatan kecil dapat dipertimbangkan.