Dalam beberapa tahun terakhir, seiring dengan kecurigaan terhadap garam beryodium yang berlebihan, orang-orang menjadi semakin khawatir tentang gangguan tiroid dan khawatir tentang nodul tiroid segera setelah mereka mengetahui bahwa mereka menderita kanker. Profesor Xiao Haipeng, Sekretaris Komite Partai Rumah Sakit Pertama Universitas Sun Yat-sen dan Kepala Spesialis Departemen Endokrinologi, menunjukkan bahwa orang-orang memiliki kesalahpahaman besar tentang nodul tiroid. Faktanya, nodul tiroid memiliki insiden yang tinggi dalam populasi, tetapi proporsi nodul ganas rendah, hanya sekitar 5%, dan lebih dari 95% orang memiliki nodul jinak, dan pembedahan bukanlah pilihan wajib. Oleh karena itu, tidak perlu panik ketika nodul tiroid terdeteksi, dan tidak selalu perlu untuk menyingkirkan semuanya dan seseorang perlu waspada terhadap pengobatan yang berlebihan. Analisis penyebab Menyalahkan asupan yodium yang tinggi dan tekanan kerja yang berlebihan sebenarnya adalah kesalahpahaman. Wang yang berusia 37 tahun bekerja sebagai manajer di sebuah biro iklan. Selama pemeriksaan medis baru-baru ini yang diselenggarakan oleh perusahaannya, dia ditemukan memiliki “nodul tiroid bilateral, beberapa di antaranya mencair, dan nodul kanan disertai dengan kalsifikasi, dengan sinyal aliran darah yang melimpah di sekitar nodul dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening yang abnormal di kedua sisi”. Dia sangat khawatir dan mendekati dokternya agar nodulnya diangkat untuk mencegah masalah di masa depan. Sebenarnya, tidak perlu panik ketika nodul tiroid terdeteksi. Hal ini sangat umum dan lebih dari 95% orang memiliki nodul jinak dan operasi bukanlah pilihan yang diperlukan. Profesor Xiao Haipeng menjelaskan bahwa dengan bantuan ultrasonografi resolusi tinggi, nodul dapat dideteksi hingga 20-76% orang sehat, dan sekitar 10% nodul dapat diraba selama pemeriksaan fisik. Penelitian telah menunjukkan bahwa hanya 4 sampai 6,5% nodul tiroid yang ganas. Nodul jinak meliputi gondok multinodular (sporadis), tiroiditis limfositik, kista, adenoma folikular, dan masih banyak lagi lainnya. Banyak orang mengaitkan munculnya nodul dengan asupan yodium yang tinggi dan stres kerja, yang juga merupakan kesalahpahaman. “Stres yang berlebihan dan ketegangan emosional kronis dapat menjadi pemicu hipertiroidisme, tetapi bukan penyebab nodul tiroid.” Xiao Haipeng menunjukkan bahwa penelitian yang ada menunjukkan bahwa munculnya nodul tiroid tidak secara langsung terkait dengan asupan yodium yang tinggi, dan bahwa kekurangan yodium juga dapat menyebabkan nodul tiroid. Nodul jinak kadang-kadang disebabkan oleh peradangan kronis, sementara beberapa faktor penyebab belum teridentifikasi. Jika nodul tiroid dicurigai pada palpasi selama pemeriksaan fisik, atau jika nodul tiroid ditemukan secara kebetulan selama USG leher, CT, MRI, atau FDG-PET, maka USG tiroid lebih lanjut harus dilakukan. Penelitian telah menunjukkan bahwa pada 63% pasien dengan kelainan tiroid yang ditemukan pada pemeriksaan fisik yang menjalani USG ulangan, temuannya berbeda dari yang ada pada palpasi, dan pada 24% kasus ditemukan nodul tambahan. Xiao Haipeng menunjukkan bahwa untuk menentukan jinak atau ganasnya suatu nodul, diperlukan kombinasi faktor. Pertama, riwayat medis dan presentasi. Jika Anda pernah terpapar radiasi di masa kanak-kanak, memiliki anggota keluarga yang menderita kanker tiroid, atau memiliki nodul yang tumbuh dengan cepat, keras, dan tetap dengan suara serak, disfonia, atau disfagia yang persisten, Anda harus waspada terhadap kemungkinan nodul ganas. Kedua, lihatlah temuan ultrasonografi. Banyak orang terkejut ketika mereka mendapatkan laporan USG dan melihat “nodul tiroid” tertulis di atasnya. Daftar panjang istilah medis seperti “mikrokalsifikasi, kalsifikasi kasar, formasi spons, hipoekogenisitas” yang mengikutinya bahkan lebih membingungkan. Laporan ultrasonografi memiliki beberapa kata kunci yang dapat membantu pasien untuk memahami apakah nodul tersebut jinak atau ganas. Jika hasil USG menyatakan “hiperekoik, kalsifikasi kasar (kecuali untuk karsinoma tiroid meduler), aliran darah yang melimpah di sekitar nodul (dengan adanya tirotropin normal), pola kenyal, dan tanda ekor komet di belakang nodul”, hal ini sering kali mengindikasikan nodul jinak dan tidak ada alasan untuk khawatir. Jika ada kata-kata seperti “mikrokalsifikasi, hypoechoic, nodul dengan suplai darah internal yang melimpah dan distribusi yang heterogen, perbatasan yang tidak teratur, lingkaran cahaya di sekitarnya yang tidak lengkap, diameter anterior-posterior lebih besar dari diameter kiri-kanan dalam penampang melintang”, itu berarti bahwa kanker tiroid lebih mungkin ada dan penyelidikan lebih lanjut diperlukan. Wang yang disebutkan di atas, laporan pemeriksaannya menunjukkan “kalsifikasi nodul kanan dan suplai darah di sekitar nodul”, yang mencurigakan dan memerlukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengesampingkan kemungkinan keganasan daripada segera dioperasi. Beberapa pasien yang dicurigai menderita kanker tiroid sebelum operasi tidak menjalani pemeriksaan yang ketat dan kemudian dilanjutkan ke operasi, yang ternyata merupakan lesi jinak. Xiao Haipeng menunjukkan bahwa cara yang paling dapat diandalkan untuk menentukan apakah nodul itu ganas atau jinak, dan apakah diperlukan pembedahan, adalah dengan melakukan tusukan jarum halus atau kasar pada nodul, dan mengambil sejumlah kecil jaringan untuk pemeriksaan patologis. Pasien sering menolak ketika mendengar bahwa tusukan diperlukan. “Tusukan aspirasi jarum halus biasanya dilakukan dengan jarum 25-gauge, aman dan mudah dilakukan, dan merupakan salah satu metode yang paling umum digunakan, dengan atau tanpa anestesi lokal.” Xiao Haipeng menunjukkan bahwa aspirasi jarum halus tidak terlalu berisiko, dan hanya sejumlah kecil pasien yang mengalami pembengkakan dan nyeri lokal atau pendarahan atau infeksi. Beberapa pasien dengan nodul campuran, atau yang terletak di lobus tiroid posterior, akan memerlukan tusukan yang dipandu ultrasound untuk menghindari kesalahan diagnosis. Pasien juga harus menjalani biopsi aspirasi jarum halus yang dipandu ultrasonografi ketika mereka memiliki riwayat keganasan tiroid berisiko tinggi, atau ketika ultrasonografi menunjukkan tanda-tanda dugaan keganasan, asalkan nodul berdiameter lebih besar dari lima milimeter. Riwayat kanker tiroid berisiko tinggi mencakup kerabat tingkat pertama yang menderita kanker tiroid, riwayat pengobatan radiasi eksternal saat kecil, riwayat paparan radiasi saat anak-anak atau remaja, dan kanker tiroid yang terdeteksi selama tiroidektomi parsial di masa lalu. Namun demikian, ada empat situasi di mana biopsi tusukan tidak diperlukan. Salah satunya adalah “nodul panas” yang dikonfirmasi oleh pencitraan nuklida tiroid, dan yang lainnya adalah nodul kistik murni yang disarankan oleh USG. Ketiga, nodul yang sangat mencurigakan akan keganasan berdasarkan gambar ultrasonografi. Keempat, nodul berdiameter kurang dari satu sentimeter dan tidak ada tanda-tanda keganasan pada USG. Koreksi kesalahpahaman Pengangkatan nodul jinak secara membabi buta dapat mengakibatkan hipotiroidisme. Nodul ganas harus diangkat melalui pembedahan sesegera mungkin dan diobati dengan supresi tiroksin seumur hidup setelah operasi. Dalam kasus nodul jinak, mungkin tidak selalu perlu untuk mengangkat semuanya. Beberapa pasien yang secara membabi buta mengangkat nodul jinak karena ‘takut kanker’ berakhir dengan hipotiroidisme (yaitu ‘hipotiroidisme’). ”Nodul jinak harus dipantau untuk mengetahui adanya kelainan pada fungsi tiroid.” Xiao Haipeng menunjukkan bahwa nodul jinak dengan fungsi tiroid normal hanya perlu dipantau secara teratur dan tidak memerlukan pembedahan. Namun demikian, jika nodul jinak dikombinasikan dengan hipertiroidisme, sebagaimana dibuktikan oleh indikator triiodotironin (T3) dan tiroksin (T4) yang meningkat, dan penurunan tirotropin (TSH), maka diperlukan pengobatan dengan obat-obatan, pembedahan atau isotop 131I. Jika hipotiroidisme berkembang setelah pembedahan nodul, diperlukan terapi penggantian jangka panjang dengan levothyroxine (L-T4). Pengingat khusus Nodul tiroid jinak dapat ditindaklanjuti setiap enam bulan hingga satu tahun Jika nodul ditemukan mencurigakan namun pasien menolak untuk ditusuk, nodul dapat ditinjau secara berkala (3-6 bulan). Untuk nodul yang didiagnosis sebagai jinak, tindak lanjut dapat dilakukan setiap enam bulan hingga satu tahun. Xiao Haipeng mengingatkan pasien dengan nodul jinak untuk waspada terhadap pengamatan diri sendiri dan segera mencari pertolongan medis pada tanda pertama suara serak, kesulitan bernapas, kesulitan menelan, fiksasi nodul dan pembesaran kelenjar getah bening di leher. Dokter memperingatkan bahwa beberapa tes tidak diperlukan dalam proses konfirmasi dan peninjauan diagnosis. Orang sering meminta CT, MRI, dan PET-CT seluruh tubuh dengan laporan medis yang mengatakan “nodul tiroid” untuk memastikan diagnosis. Xiao Haipeng mengatakan bahwa mereka sebenarnya tidak lebih baik daripada USG dalam hal sensitivitas dan spesifisitas. Pasien dengan nodul jinak perlu mengulangi USG tiroid mereka ketika mereka pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan lanjutan.