Prinsip ablasi frekuensi radio dan sistem ablasi frekuensi radio STARmed Ablasi frekuensi radio (rfa) adalah metode pengobatan intervensi invasif minimal. rfa pertama kali dilaporkan oleh rossi dan mc gahan pada tahun 1990 untuk ablasi jaringan hati pada hewan, dan kemudian digunakan untuk mengobati tumor hati pada manusia. Saat ini, teknologi rfa telah banyak digunakan untuk mengobati berbagai macam organ di seluruh tubuh, tidak hanya untuk menonaktifkan tumor, tetapi juga untuk mengurangi beban tumor untuk menghilangkan rasa sakit dan sekresi hormon, dan untuk mengobati penyakit non-tumor seperti hipersplenisme (hipersplenisme). Ion-ion dan makromolekul polar dalam jaringan di sekitarnya berosilasi dan memanaskan area tumor ke kisaran suhu terapeutik yang efektif dan mempertahankannya selama periode waktu tertentu untuk membunuh sel-sel tumor. Pada saat yang sama, efek termal frekuensi radio dapat menyebabkan pembuluh darah di jaringan sekitarnya membeku, membentuk zona reaksi yang mencegah pasokan darah ke tumor dan mencegah metastasis. Selain itu, rfa tidak hanya membunuh tumor, tetapi juga meningkatkan status kekebalan limfosit t, sel nk, dan sel darah merah, sehingga memainkan peran pembunuhan tumor non-spesifik. Sistem ablasi RF STARmed adalah satu-satunya sistem perawatan RF yang dapat menggunakan teknologi ablasi bergerak. Satu-satunya jarum elektroda frekuensi radio yang dapat melakukan ablasi secara unilateral, ketika mengaborsi nodul seperti yang berdekatan dengan saraf laring berulang, hanya dapat menargetkan lesi untuk membentuk zona ablasi setengah bulan tanpa mengaborsi jaringan organ penting seperti saraf laring berulang. Selama perawatan, unit utama menggunakan mode output kontinu dan output daya yang dikontrol impedansi otomatis untuk memastikan bahwa jarum dapat digerakkan untuk ablasi (Moving Shot), suatu teknik di mana nodul dan tumor tiroid jinak dianggap sebagai unit ablasi kecil dan jarum dikirim dari tanah genting ke ujung distal nodul dan di ablasi saat jarum bergerak kembali. Urutan ablasi frekuensi radio seluler yang dipandu ultrasound pada nodul dan tumor tiroid jinak: inferior-tengah-atas, jauh-dekat, suplemen yang hilang, dapat mencapai cakupan ablasi lengkap dari nodul dan tumor. Pada tahun 2000, Hajime Kanauchi dkk. pertama kali melakukan ablasi frekuensi radio yang dipandu ultrasonografi pada kelenjar tiroid pada babi dengan berat 20 kg, dan hanya mengamati secara singkat keefektifan dan keamanan ablasi frekuensi radio pada kelenjar tiroid. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ablasi frekuensi radio kelenjar tiroid tidak menyebabkan pelepasan hormon tiroid yang abnormal dan tidak ada tanda-tanda kelainan autoimun jangka pendek (dalam 3 bulan) yang diamati. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ablasi frekuensi radio tiroid tidak menyebabkan pelepasan hormon tiroid yang abnormal, juga tidak menyebabkan kelainan autoimun dalam jangka pendek (3 bulan). Meskipun efektivitas dan keamanan ablasi frekuensi radio kelenjar tiroid telah dikonfirmasi dalam penelitian pada hewan, masih ada beberapa aspek yang perlu diselidiki lebih lanjut: pola pencitraan dan histopatologi dari penghancuran frekuensi radio kelenjar tiroid; kondisi di mana cedera pada saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid kemungkinan akan terjadi (terutama ketika dioperasi dekat dengan peritoneum tiroid); nasib dan prognosis cedera pada saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid; dan apakah pengobatan frekuensi radio meningkatkan risiko cedera pada kelenjar tiroid dan jaringan sekitarnya. Prognosis kembalinya saraf laring dan kelenjar paratiroid; apakah pengobatan frekuensi radio akan meningkatkan adhesi antara kelenjar tiroid dan jaringan di sekitarnya dan meningkatkan risiko perawatan bedah setelah kegagalan pengobatan; apakah pengobatan frekuensi radio akan meningkatkan infeksi dan reaksi autoimun. Aplikasi klinis ablasi frekuensi radio kelenjar tiroid pertama kali diperkenalkan oleh Dupuy D et al. pada tahun 2001 untuk pengobatan kekambuhan kanker tiroid yang dibedakan dengan baik setelah operasi. Saat ini, aplikasi klinis utama ablasi frekuensi radio untuk penyakit tiroid adalah ablasi frekuensi radio yang dipandu ultrasound, dan peralatannya terutama adalah sistem frekuensi radio sirkulasi dingin. Sekarang ini terutama digunakan untuk mengobati nodul jinak yang relatif kecil, beberapa tumor otonom yang sangat fungsional, kanker tiroid yang tidak dapat diangkat seluruhnya atau kanker tiroid yang kambuh setelah operasi dan pasien yang tidak ingin menjalani operasi; dengan perkembangan teknologi ultrasound yang berkelanjutan, ultrasound frekuensi tinggi sekarang dapat dengan jelas menunjukkan nodul tiroid sekecil diameter 2mm. Saat melakukan ablasi frekuensi radio, peningkatan ekogenik yang tidak teratur di ujung jarum dapat dilihat dengan sangat jelas di bawah panduan ultrasound, yang secara kasar dapat menentukan sejauh mana koagulasi jaringan dan nekrosis akhirnya disebabkan, memastikan bahwa jangkauan operasi jauh dari peritoneum tiroid dan pemosisiannya relatif akurat. Namun, untuk tumor yang dekat dengan peritoneum kelenjar tiroid, karena kedekatannya dengan saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid, operasi sering kali harus berhati-hati dan pengobatannya mungkin tidak lengkap. Dengan menggunakan sistem ablasi frekuensi radio STARmed, Jeong dkk. melakukan ablasi frekuensi radio perkutan yang dipandu ultrasound pada 301 nodul tiroid jinak pada 236 pasien dengan fungsi tiroid normal. Dalam sebuah studi tentang jumlah ablasi, disarankan bahwa ablasi lengkap nodul <20 mm dapat dicapai dalam satu sesi. Dalam studi bersama 13 pusat mengenai komplikasi, disimpulkan bahwa 1459 pasien memiliki 1543 lesi yang di ablasi dengan frekuensi radio dengan tingkat komplikasi hanya 3,3%. Meskipun efektivitas dan kelayakan pengobatan tiroid frekuensi radio telah terbukti secara klinis, dan ada beberapa laporan tentang hasil tindak lanjut dari efek pengobatan, tetapi karena sejumlah kecil kasus yang dilaporkan, waktu tindak lanjut tidak lama, dan ada kurangnya studi kontrol klinis pada efek pengobatan jangka pendek dan jangka panjang dengan pembedahan dan metode pengobatan lainnya, penelitian lebih lanjut diperlukan pada efek pengobatan segera dan jangka panjang, dan waktu serta metode evaluasi efek pasca pengobatan. V. Komplikasi ablasi frekuensi radio tiroid Jeong dkk. melaporkan bahwa dalam 236 kasus nodul tiroid jinak yang diobati dengan ablasi frekuensi radio, tiga pasien (1,3%) mengalami kelumpuhan sementara pasca operasi saraf laring berulang, yang kembali normal dalam waktu sekitar dua bulan. Dalam studi gabungan 13 pusat komplikasi, tingkat komplikasi hanya 3,3% pada 1459 pasien dengan 1543 lesi yang di ablasi dengan frekuensi radio. Saat ini, ablasi frekuensi radio kelenjar tiroid telah dilakukan untuk jangka waktu terbatas dan dalam lingkup yang terbatas, dan jarum sering kali lebih jauh dari tegumen tiroid, umumnya di atas 12,5 px, untuk menghindari kerusakan pada saraf laring rekuren, yang harus membatasi aplikasinya dan mempengaruhi efek terapeutiknya. Hal ini tentu akan membatasi ruang lingkup penerapannya, dan dengan demikian bagaimana menetapkan standar untuk pengobatan frekuensi radio tiroid, memperluas ruang lingkup aplikasinya, dan menghindari kerusakan pada saraf laring berulang akan membutuhkan lebih banyak pengamatan klinis. Selain itu, prinsip utama ablasi frekuensi radio adalah bahwa efek termal menyebabkan nekrosis koagulatif jaringan abnormal. Baik respons termal maupun jaringan nekrotik koagulatif dapat menyebabkan respons stres dalam tubuh, yang dapat menyebabkan respons autoimun pada kelenjar tiroid dan menyebabkan penyakit tiroid autoimun. Efek samping umum lainnya setelah ablasi tiroid frekuensi radio termasuk rasa sakit dan hematoma subkutan, tetapi sebagian besar bersifat sementara dan cenderung menghilang setelah periode waktu yang relatif singkat (biasanya sekitar 1 minggu) dan memiliki sedikit efek. Kesimpulan: Meskipun efektivitas dan kelayakan pengobatan tiroid frekuensi radio telah terbukti dan secara bertahap dilakukan dalam praktik klinis, dan sifat invasif minimalnya dibandingkan dengan pembedahan tidak dapat disangkal, karena periode aplikasi yang relatif singkat, seperangkat norma yang terbukti belum terbentuk, keamanan dan ruang lingkup penerapannya, terjadinya komplikasi, apakah kegagalan pengobatan akan meningkatkan risiko dan kesulitan manajemen bedah, kemungkinan kekambuhan dan jangka panjang. Namun demikian, karena jangka waktu yang relatif singkat sejak penerapannya, seperangkat peraturan yang efektif belum terbentuk.