Keracunan pestisida organofosfat adalah salah satu keracunan yang umum terjadi di daerah pedesaan di Tiongkok, yang sering menjadi perhatian tenaga medis karena efek toksiknya. Sejak tahun 1960-an, rumah sakit kami telah melalui tiga fase dalam menyelamatkan keracunan pestisida organofosfat: sebelum tahun 1992, atropin adalah obat utama, dengan penekanan pada atropin, dan ada pepatah yang mengatakan bahwa “lebih baik overdosis daripada kekurangan dosis”, dan kami menyiapkan suntikan atropin 2% kami sendiri (masing-masing 1 ml mengandung 20 mg atropin), yang cukup untuk menggambarkan ideologi pemandu dan dosis atropin pada saat itu; fase kedua adalah dari tahun 1993 hingga 1996, terutama dengan suntikan defosforilasi dan klorfosfamid; fase ketiga adalah dengan pentamidin hidroklorida dan klorfosfamid. Tahun 1996, terutama dengan injeksi antifosfor dan klorofosfamid; tahap ketiga dengan pentamidin hidroklorida dan klorofosfamid. Sejak tahun 1993, kami terutama mengadopsi konsep baru “mengobati akar penyebab sebagai andalan” yang dikemukakan oleh Profesor Zeng Fanzhong dari Institut Toksikologi dan Farmakologi Akademi Ilmu Kedokteran Militer (selanjutnya disebut sebagai “Akademi Ilmu Kedokteran Militer”) dan para ahli lainnya, dan digabungkan dengan pengalaman kami dalam pekerjaan klinis, kami telah meringkas konsep baru ini sebagai “dua frasa, dua garis, dua titik, dan dua jumlah perawatan”. Dua kata” adalah “mengobati akar penyebab penyakit, mengobati gejala dan akar penyebabnya; mengambil kolinesterase sebagai intinya, bukan berdasarkan atropin”; “dua baris” adalah “penerapan agen penguat dan obat antikolinergik”; “dua titik” adalah (1) titik akhir pengobatan agen penguat adalah aktivitas kolinesterase dalam darah lengkap mencapai 50% ～ 60% (metode pengukuran aktivitas kolinesterase dalam darah lengkap dari akademi militer sains dan teknologi disebut sebagai “metode kertas darah lengkap”); (2) titik akhir pengobatan obat antikolinergik adalah atropin; dan “dua jumlah perawatan” adalah (2) titik akhir pengobatan obat antikolinergik adalah atropin. Titik akhir pengobatan obat antikolinergik adalah atropin; “dua pemeliharaan dua” mengacu pada jumlah pemeliharaan atropin pada penuaan enzim dan sindrom peralihan. Setelah konfirmasi klinis kami dalam 10 tahun terakhir, ini benar-benar dapat meningkatkan pekerjaan penyelamatan keracunan pestisida organofosfat. Yu Jun, Departemen Pengobatan Darurat, Rumah Sakit Rakyat Lingwu 【Pengobatan akar penyebab dan gejala】 Pertama, pengobatan akar penyebab (a) Mekanisme utama keracunan pestisida organofosfat adalah gugus asil fosfor dalam pestisida organofosfat bergabung dengan kolinesterase untuk membentuk fosforilase (juga dikenal sebagai enzim beracun), dan hilangnya aktivitas enzim tidak dapat memecah asetilkolin, yang menyebabkan akumulasi asetilkolin di sinapsis neuron dan persimpangan neuromuskuler, dan kemudian menghasilkan jamur, seperti nikotinilkolin, dan gejala neuroleptik. Akibatnya, asetilkolin terakumulasi di sinapsis dan persimpangan neuromuskuler neuron, menghasilkan tiga gejala utama sistem saraf muskarinik, nikotinik, dan pusat. Oleh karena itu, penggunaan reanimator secara dini dan memadai harus menjadi pengobatan utama, dan penggunaan reanimator pada tahap awal dapat menggantikan gugus fosforil enzim toksisitas, sehingga dapat membuat kolinesterase memulihkan aktivitasnya, dan akumulasi asetilkolin akan terurai dengan cepat, dan tiga gejala utama yang disebutkan di atas akan berkurang. Atropin hanya efektif untuk gejala muskarinik, tetapi tidak untuk gejala nikotinik dan sistem saraf pusat. Oleh karena itu, penggunaan agen penghidupan kembali harus ditekankan saat menyelamatkan penyakit ini. （Bilas lambung secara menyeluruh Membuang racun di dalam lambung secara menyeluruh adalah bagian yang sangat penting dalam menyelamatkan penyakit ini. Pengalaman kami adalah bahwa prinsip “lavage lambung berulang dan drainase terus menerus” harus diadopsi. Alasannya adalah: (1) dalam pengamatan klinis setelah lavage lambung menyeluruh selama beberapa jam, masih dapat mencium bau racun organofosfor dari cairan lambung dengan bau yang sangat menyengat; (2) akademi militer ilmu pengetahuan dan teknologi telah digunakan untuk melakukan percobaan dengan anjing, mengkonfirmasi adanya “siklus enterohepatik”, racun yang diserap dapat berupa saluran empedu atau mukosa lambung dan kemudian disekresikan ke dalam saluran pencernaan; (3) beberapa orang telah menguji konsentrasi racun darah dan cairan lambung pada saat yang sama, memastikan bahwa meskipun konsentrasi racun darah 0, dapat dideteksi dari cairan lambung beberapa kali (iii) Beberapa orang telah menguji konsentrasi racun dalam darah dan cairan lambung pada saat yang sama dan mengkonfirmasi bahwa meskipun konsentrasi racun darah adalah 0, racun masih dapat dideteksi dalam cairan lambung berkali-kali, dan masih dapat dideteksi hingga 118 jam kemudian, yang mungkin terkait dengan sisa racun di mukosa lambung. Zhang Shuji dkk. dari universitas kami juga menemukan seorang pasien yang meninggal dalam 11 hari, dan hasil otopsi menemukan bahwa masih ada bau DDV dalam larutan lumen usus. Pendekatan khusus kami adalah: bilas lambung pertama hingga 20000 ~ 30000ml sudah tepat, metode yang biasa dilakukan adalah mencuci sampai tidak berbau, penulis percaya bahwa “tidak berbau” tidak baik untuk dipahami, sangat tepat untuk membuat bilas lambung pertama terlalu banyak, pasien sulit ditoleransi, seperti bilas lambung air keran, dapat menyebabkan hipotermia, jadi bilas lambung pertama harus dalam jumlah kuantitatif. Bilas lambung pertama haruslah dalam jumlah kuantitatif. 5000 ml bilas lambung dapat dilakukan setiap 2-4 jam, dan dekompresi saluran cerna dapat dipertahankan selama periode antara bilas lambung. Umumnya, 1~2 kali untuk pasien ringan dan 4~5 kali untuk pasien berat. Ketika kondisi membaik, lepaskan selang lambung. Bilas lambung untuk pasien koma harus dimasukkan sebelum intubasi trakea untuk melindungi jalan napas dan mencegah aspirasi. Setelah memasukkan selang trakea, kemudian masukkan selang lambung, mungkin ada beberapa kesulitan, maka Anda dapat mengendurkan kantong udara intubasi, menggunakan laringoskop untuk mengekspos faring, menggunakan tang panjang atau tang tisu, mengirim selang lambung ke kerongkongan, umumnya bisa berhasil. Pada saat yang sama menggunakan agen penyegar, gunakan obat antikolinergik, seperti atropin atau pentylenetetrazol hidroklorida. Karena obat jenis ini dapat dengan cepat meredakan gejala muskarinik, terutama sekresi saluran napas, bronkospasme dan edema paru, dan segera meningkatkan patensi saluran napas. 【Berpusat pada kolinesterase, bukan berdasarkan atropinisasi】 Di masa lalu, indikator utama untuk pengobatan keracunan pestisida organofosfat adalah atropinisasi, yang diperlukan untuk mencapai pelebaran pupil, kemerahan pada wajah, mulut kering, kulit kering, dan peningkatan detak jantung. Dalam praktiknya, sangat sulit untuk dikendalikan, sering menyebabkan overdosis, dan kadang-kadang gejala overdosis atropin dapat mirip dengan gejala keracunan organofosfat, dan salah didiagnosis sebagai insufisiensi atropin, yang menghadirkan lingkaran setan. Sejak adopsi kolinesterase sebagai indeks terapeutik, kami memiliki dasar obyektif untuk penerapan agen repleting dan obat antikolinergik, dan lebih mudah untuk dipahami. Secara umum, aktivitas kolinesterase dipulihkan hingga 50% ～ 60% (metode slide kertas darah lengkap) sebagai indeks terapeutik. Namun, saat ini, cholinesterase hanya digunakan sebagai dasar diagnostik di rumah sakit umum, tetapi bukan sebagai indikasi terapeutik. Karena ada banyak cara untuk menguji ChE, Anda harus mengetahui metode tes yang digunakan di rumah sakit Anda dan kisaran nilai normalnya. Kolinesterase dibagi menjadi kolinesterase sejati (kolinesterase eritrosit) dan kolinesterase semu (kolinesterase plasma). Yang pertama berasal dari sel saraf dan sistem eritrosit sumsum tulang, disimpan dalam sel saraf, sambungan neuromuskuler dan eritrosit, yang memecah asetilkolin, dan menyumbang 60% dari seluruh kolinesterase darah; yang terakhir berasal dari hepatosit dan kelenjar, dan disimpan di neuroglia, plasma, selaput lendir hati dan usus, dan substrat pemecahannya tidak diketahui dan menyumbang 40% dari seluruh kolinesterase darah. Yang terakhir berasal dari hepatosit dan kelenjar, disimpan dalam sel plasma, hati dan mukosa usus, dan substratnya tidak diketahui. Oleh karena itu, metode pengujiannya berbeda dan kolinesterase eritrosit, plasma, dan darah utuh diukur secara terpisah. Karena kesederhanaan metode deteksi kolinesterase plasma, metode ini telah diadopsi oleh banyak unit. Metode uji standar di Cina adalah metode kolorimetri asam hidroksamat besi darah lengkap, yang digunakan untuk menguji nilai kolinesterase dalam penilaian tingkat keparahan keracunan pestisida organofosfat sebagaimana ditetapkan oleh negara. Hasil dari metode slide kertas darah lengkap konsisten dengan metode kolorimetri asam hidroksamat besi darah lengkap, yang sederhana dan dapat diandalkan, serta dapat digunakan sebagai dasar pengobatan klinis, dan dapat digunakan di pusat-pusat kesehatan primer. Tidak peduli metode apa yang digunakan, dokter harus menghubungi departemen laboratorium, berkonsultasi dengan ahli yang relevan jika perlu, dan mencari tahu nilai yang relevan yang dapat memandu perawatan. Misalnya, saat ini, beberapa unit menggunakan metode mendeteksi kolinesterase plasma, dan nilai normalnya adalah 4000 ~ 10000 unit, menurut pengalaman beberapa ahli, ketika aktivitas kolinesterase mencapai 2000 unit, sejumlah kecil atropin harus dihentikan untuk dipertahankan, atau jika tidak maka harus overdosis. Nilai normal kolinesterase memiliki rentang yang luas dan nilai terendah harus diambil sebagai dasar untuk menghitung persentase. Perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa beberapa nilai tes dihitung dalam% dan beberapa dalam unit, yang semuanya harus dicatat dan tidak disalahpahami dalam praktiknya. Mengenai pertanyaan tentang atropin: atropin selalu digunakan sebagai indikator untuk pengobatan keracunan pestisida organofosfat, tetapi Zeng Fanzhong dkk. mengusulkan bahwa indikasi atropin adalah mulut kering, kulit kering, dan detak jantung antara 90 dan 100 denyut / menit. Baru-baru ini, monograf asing tentang atropin juga menekankan masalah di atas, dan tidak lagi menekankan dilatasi pupil dan kemerahan pada wajah, dan sekitar 1/3 dari pupil pasien mungkin tidak membesar sama sekali. Obat antikolinergik adalah pengobatan simtomatik, suatu tindakan untuk melawan krisis asetilkolin, untuk mencapai penekanan sekresi kelenjar, detak jantung sedikit cepat, dapat menunjukkan bahwa asetilkolin ditekan sampai batas tertentu, di mana mulut kering secara tidak langsung dapat mengindikasikan penekanan sekresi trakea, penulis berfokus pada pengamatan kekeringan pada mulut dan ketiak dengan atau tanpa keringat sebagai titik akhir penggunaan obat antikolinergik. Dengan cara ini, masalah overdosis atropin dapat dihindari. Ini adalah pengobatan dasar untuk keracunan pestisida organofosfat. Untuk memfasilitasi pengamatan klinis, penulis mengajukan gagasan “dua garis”, yang pertama adalah menggunakan reagen untuk mendeteksi aktivitas kolinesterase; yang lain adalah menggunakan obat antikolinergik dan mengamati tanda-tanda atropin. I. Penggunaan reanimator Hanya ada dua jenis reanimator di Cina, yaitu, klorofosfidin dan defosfidin, dan umumnya direkomendasikan untuk menggunakan klorofosfidin saat ini. Klorofosfamid adalah senyawa klorin dan difosfamid adalah senyawa yodium, karena berat molekul yodium lebih besar daripada klorin, maka rasio potensi klorofosfamid dan difosfamid adalah 1: 1,6, sehingga 1g klorofosfamid setara dengan 1,6g difosfamid. Klorofosfamid dapat disuntikkan secara intramuskular atau intravena, umumnya dianjurkan untuk disuntikkan secara intramuskular, atau secara perlahan secara intravena jika terjadi syok (sekitar 20-30 menit). 0,5 g injeksi klorofosfamid intramuskular dapat membuat konsentrasi darah mencapai 4mg / ml, dan konsentrasi darah yang optimal adalah 9-14mg / ml, sehingga dosis perawatan lebih sesuai untuk 1,0g setiap kali. Waktu paruh obat adalah 1,0 ~ 1,5 jam, sehingga obat dapat diberikan setiap 2 jam selama pengobatan awal, dan aktivitas kolinesterase dapat dipantau pada waktu yang sama, dan obat dapat dihentikan dan diamati ketika mencapai 50% ~ 60% (kolinesterase darah lengkap). Ada tiga jenis proses pengobatan: (1) Jenis peningkatan: Cholinesterase meningkat secara bertahap dengan penggunaan agen peracikan untuk mencapai tujuan terapeutik; (2) Jenis berfluktuasi: Penulis pernah menemukan bahwa cholinesterase meningkat dari 40% menjadi 60% setelah penggunaan agen peracikan, tetapi menurun menjadi 40% setelah 2 jam pengecekan ulang; (3) Jenis yang tidak efektif: Setelah dosis pertama diberikan, cholinesterase akan menurun setiap 2 jam hingga 60%.