Nodul tiroid
(nodul tiroid)
Konten
nDeskripsi umum
nklasifikasi
nDiagnosis
nPengobatan
nMasalah khusus
Definisi
nPenyajian nodul tiroid bervariasi menurut metode pemeriksaan
nPalpasi: nodul adalah massa yang dapat dirasakan di area tiroid
nUltrasound: nodul adalah area kelainan echogenic fokal pada kelenjar tiroid
nTemuan nodul tidak konsisten di antara berbagai tes yang berbeda
nNodul yang teraba pada pemeriksaan, tidak disarankan oleh USG
nNodul tidak teraba pada pemeriksaan tetapi terdeteksi pada USG
nNodul tunggal teraba pada pemeriksaan, tetapi banyak nodul pada USG
Epidemiologi
nPrevalensi nodul tiroid pada populasi umum: palpasi 3-7%, USG 20-70%.
nMayoritas nodul tiroid bersifat jinak, dengan hanya 5% yang ganas.
Etiologi dan klasifikasi
Mereka diklasifikasikan menurut etiologinya sebagai
n gondok nodular hiperplastik
nNodul neoplastik: tumor jinak, tumor ganas
n kista
n nodul inflamasi
Diagnosis
nCore: membedakan antara nodul jinak dan ganas.
nPengambilan riwayat yang terperinci dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh adalah dasar untuk diagnosis yang benar.
Presentasi klinis
nTemuan pada pemeriksaan fisik atau ultrasonografi;
nSebagian besar tidak menunjukkan gejala;
Sangat jarang, ada tekanan lokal;
Beberapa memiliki fungsi tiroid yang abnormal, hipertiroidisme atau hipotiroidisme.
Riwayat medis
nFokus pada.
nage
nJenis Kelamin
nSejarah perawatan radiografi kepala dan leher
nUkuran nodul, laju pertumbuhan
nGejala lokal
nGejala yang terkait dengan fungsi tiroid yang abnormal
nRiwayat keluarga: tumor tiroid, kanker tiroid meduler, MEN2, poliposis familial, penyakit Cowden dan sindrom Gardner.
Pemeriksaan fisik
nFokusnya harus pada.
nJumlah, ukuran, tekstur, mobilitas, nyeri tekan, dan pembesaran kelenjar getah bening lokal dari nodul.
Bukti klinis yang menunjukkan kemungkinan adanya lesi ganas
nSejarah pengobatan dengan radiografi leher
n riwayat keluarga karsinoma tiroid meduler atau MEN2
n Usia di bawah 20 tahun atau lebih tua dari 70 tahun
n laki-laki
n Pembesaran nodul yang signifikan dalam waktu singkat
nGejala tekanan lokal, termasuk suara serak yang persisten, disfonia, disfagia dan dispnea
n nodul keras, berbentuk tidak teratur dan tetap
n dengan pembesaran kelenjar getah bening di leher
Tes laboratorium
nTes fungsi tiroid
nKadar TSH serum dan hormon tiroid harus diukur pada semua pasien dengan nodul tiroid.
Mayoritas pasien dengan nodul ganas memiliki fungsi tiroid yang normal.
nJika TSH serum di bawah normal dan pencitraan nuklir menunjukkan nodul yang berfungsi tinggi, nodul tersebut hampir selalu jinak.
nTes TPOAb serum dan TgAb
nMereka adalah indikator diagnostik klinis tiroiditis Hashimoto.
Diagnosis tiroiditis Hashimoto tidak sepenuhnya menyingkirkan kemungkinan keganasan, dan sejumlah kecil tiroiditis Hashimoto dapat dikombinasikan dengan kanker tiroid papiler atau limfoma tiroid.
Pengukuran kadar tiroglobulin (Tg)
nBeberapa gangguan tiroid dapat menyebabkan peningkatan kadar Tg serum, dan pengukuran Tg tidak berguna dalam mengidentifikasi nodul jinak atau ganas.
nPengukuran kadar kalsitonin serum
nIni memiliki signifikansi diagnostik pada karsinoma meduler. Kadar kalsitonin serum harus diukur dalam keadaan basal atau terstimulasi jika ada riwayat keluarga kanker tiroid meduler atau riwayat keluarga MEN2.
Investigasi tambahan
nUsdara tiroid resolusi tinggi
nPencitraan nuklir tiroid
nMRI dan CT tiroid
nBiopsi sitologi aspirasi jarum halus tiroid (FNAC)
Ultrasonografi tiroid resolusi tinggi
Ini adalah tes yang paling sensitif untuk evaluasi nodul tiroid.
Ini dapat digunakan tidak hanya untuk menentukan sifat nodul, tetapi juga untuk melokalisasi, menusuk, mengobati, dan menindaklanjuti nodul tiroid di bawah panduan ultrasound.
Hal ini diperlukan untuk semua pasien dengan nodul tiroid yang dicurigai atau yang sudah ada.
Laporan harus mencakup: lokasi, bentuk, ukuran, jumlah nodul, keadaan margin nodul, struktur internal, fitur ekogenik, status aliran darah dan kelenjar getah bening serviks.
Fitur USG tiroid resolusi tinggi yang menunjukkan nodul ganas
n Mikrokalsifikasi;
n Ketidakteraturan margin nodul;
n Sinyal aliran darah yang terganggu di dalam nodul
nEvaluasi.
nSpesifisitas tinggi> 80% untuk ketiga fitur, tetapi sensitivitasnya rendah, 29%-77,5%.
nSatu fitur saja tidak cukup untuk mendiagnosis lesi ganas.
nNamun, ketika lebih dari 2 fitur hadir bersama-sama atau ketika salah satu nodul hypoechoic hadir, sensitivitas diagnosis penyakit ganas meningkat menjadi 87%-93%.
Fitur USG tiroid resolusi tinggi yang menunjukkan keganasan nodul
n Nodul hypoechoic yang menyerang selubung tiroid luar atau otot-otot yang mengelilingi kelenjar tiroid;
n Nodul hypoechoic dengan pembesaran kelenjar getah bening di leher, bersamaan dengan USG yang menunjukkan hilangnya struktur portal kelenjar getah bening, atau perubahan kistik, atau mikrokalsifikasi pada kelenjar getah bening, atau gangguan pada sinyal aliran darah.
Pencitraan nuklida tiroid
nSatu-satunya metode pencitraan yang dapat mengevaluasi status fungsional nodul.
Nodul diklasifikasikan sebagai ‘panas’, ‘hangat’ atau ‘dingin’ menurut kemampuannya untuk mengambil radionuklida.
Nodul panas mencapai 10% dari kasus dan nodul dingin mencapai 80%.
Sembilan puluh sembilan persen dari “nodul panas” adalah nodul jinak dan ganas sangat jarang terjadi;
Tingkat keganasan pada “nodul dingin” adalah 5-8%. Oleh karena itu, penggunaan “nodul dingin” untuk menentukan jinak atau ganasnya nodul tiroid tidak terlalu membantu.
Metode ini digunakan dalam kasus hipertiroidisme atau hipertiroidisme subklinis yang dikombinasikan dengan nodul tiroid untuk menentukan apakah nodul tersebut adalah “nodul panas”.
Perlu dicatat bahwa dalam kasus nodul kistik atau kista tiroid, inti tiroid juga dapat muncul sebagai “nodul dingin”. Hal ini harus dianalisis bersamaan dengan temuan ultrasonografi tiroid.
MRI dan CT tiroid
MRI atau CT kurang sensitif daripada USG dalam mendeteksi nodul tiroid dan menentukan sifat nodul, dan mahal. Oleh karena itu, tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin.
nIni memiliki nilai diagnostik khusus dalam menilai hubungan nodul tiroid dengan jaringan di sekitarnya, terutama untuk mendeteksi gondok retrosternal.
Biopsi sitologi aspirasi jarum halus dari tiroid (FNAC)
n adalah metode diagnostik yang paling andal dan berharga untuk mengidentifikasi nodul jinak dan ganas
n Literatur melaporkan sensitivitas 83%, spesifisitas 92% dan akurasi 95%.
nFNAC harus dilakukan pada semua kasus yang dicurigai adanya keganasan
nFNAC dapat digunakan untuk mengidentifikasi jenis sitologi kanker sebelum pembedahan dan membantu menentukan rencana pembedahan.
Perlu dicatat bahwa FNAC tidak dapat membedakan karsinoma folikel dari adenoma sel folikel
Beberapa hal yang perlu diperhatikan
nKejinakan atau keganasan nodul tidak terkait dengan ukuran nodul; keganasan tidak jarang terjadi pada nodul yang berdiameter kurang dari 1,0 cm;
nKejinakan atau keganasan suatu nodul tidak terkait dengan apakah nodul tersebut teraba atau tidak;
nKejinakan atau keganasan nodul tidak terkait dengan apakah nodul itu soliter atau multipel;
nKejinakan atau keganasan nodul tidak terkait dengan apakah nodul tersebut dikombinasikan dengan lesi kistik.
Pengobatan
nRasional
Pilihan pengobatan harus bergantung pada fitur USG tiroid dan hasil FNAC.
Pengobatan
nPenanganan nodul tiroid ganas
nPengelolaan nodul jinak
nPenatalaksanaan nodul tiroid yang dicurigai ganas dan tidak terdiagnosis
nPengelolaan nodul tiroid pada anak-anak
nPengelolaan nodul tiroid selama kehamilan
Penanganan nodul tiroid ganas
n Pembedahan adalah pilihan pertama untuk sebagian besar tumor tiroid ganas.
nKarsinoma tiroid yang tidak berdiferensiasi sangat ganas dan hampir selalu memiliki metastasis jauh pada saat diagnosis, membuat pembedahan saja sulit untuk mencapai pengobatan.
n Limfoma tiroid sensitif terhadap kemoterapi dan radioterapi dan begitu didiagnosis, kemoterapi atau radioterapi harus digunakan.
Penanganan nodul jinak
nSebagian besar pasien dengan nodul tiroid jinak tidak memerlukan pengobatan khusus.
nTindak lanjut diperlukan, setiap 6 bulan – 12 bulan.
nUsdara tiroid dan ulangi FNAC jika perlu.
nHanya sejumlah kecil pasien yang memerlukan perawatan seperti pembedahan, pengobatan dan PEI.
Beberapa perawatan tersedia untuk nodul jinak
Terapi supresi nL-T4
nPengobatan bedah
nSuntikan alkohol perkutan yang dipandu ultrasound (PEI)
n terapi yodium radioaktif 131
Terapi penekanan L-T4
nTujuan: untuk mengecilkan nodul yang ada dan mencegah pembentukan nodul baru.
nHasil keseluruhan yang tidak memuaskan
nEfek sampingnya jelas
nTidak direkomendasikan untuk penggunaan secara luas, hanya untuk sejumlah kecil nodul tiroid jinak.
Terapi penekanan L-T4
nBerlaku untuk
nTinggal di daerah yang kekurangan yodium;
nNodul berukuran kecil dan berusia muda;
nFungsi nodul tidak disengaja;
Terapi penghambatan L-T4
nTidak cocok untuk
nKadar TSH serum