Hipotalamus-hipofisis-ovarium merupakan sistem poros (HPOA), hipotalamus mengatur fungsi kelenjar hipofisis, kelenjar hipofisis mengatur fungsi ovarium, hormon ovarium kemudian bekerja pada berbagai organ target seperti rahim, dll. Pada saat yang sama, hormon ovarium memiliki regulasi umpan balik positif dan negatif pada hipotalamus-kelenjar hipofisis, fungsi normal HPOA merupakan salah satu kondisi dasar untuk pemeliharaan fungsi reproduksi wanita. Fisiologi normal menstruasi, perkembangan dan pematangan sel telur, pembuahan, serta implantasi dan perkembangan embrio awal, semuanya berada di bawah kendali sistem endokrin dan sistem saraf, serta bergantung pada lingkungan endokrin normal di dalam tubuh. Ovarium wanita normal mengalami perubahan siklus sebulan sekali. Pada fase folikuler awal, kadar hormon perangsang folikel serum (FSH) secara bertahap meningkat, sekelompok folikel sinusoidal direkrut dalam ovarium, dan FSH menyebabkan sel granulosa terus berkembang biak, mengaktifkan enzim sitokrom P450 aromatase di dalam sel granulosa, dan memfasilitasi sintesis dan pelepasan estrogen (E2). Pada hari ke-7 siklus menstruasi, folikel yang direkrut dengan ambang batas FSH terendah secara istimewa berkembang menjadi folikel dominan, yang memproduksi dan mengeluarkan lebih banyak E2, yang pada gilirannya menghambat sekresi FSH hipofisis, menyebabkan folikel lain secara bertahap mengalami degenerasi. Folikel dominan menentukan durasi fase folikuler dari siklus. Kadar E2 serum dan cairan folikel berkorelasi positif dengan volume folikel dominan. Pada hari ke 11-13 dari siklus menstruasi, folikel dominan dengan cepat membesar dan mengeluarkan E2, mencapai sekitar 300 pg/ml (1100 pmol/L). Karena efek umpan balik positif dari puncak E2, kelenjar pituitari melepaskan sejumlah besar hormon luteinising (LH) dan FSH, yang mengarah pada pematangan oosit dan ovulasi. Setelah ovulasi, struktur sel dinding folikel dominan ditata ulang, dan sel granulosa serta sel endotel folikel diluteinisasi, membentuk badan hematopoietik dan korpus luteum secara berurutan dalam waktu 5 hari setelah ovulasi. Korpus luteum menghasilkan dan mensekresikan progesteron (P) dan E2, yang mempersiapkan penerimaan sel telur yang telah dibuahi dan menjaga perkembangan embrio awal, dan korpus luteum paling fungsional dalam 5 hingga 10 hari pertama setelah ovulasi. Jika sel telur tidak dibuahi, korpus luteum memiliki masa hidup sekitar 14 hari, dan degenerasi korpus luteum menyebabkan penurunan kadar E2 dan P dalam darah, serta peningkatan kadar FSH, dan dimulainya siklus ovarium yang baru; jika sel telur dibuahi dan dibuahi, korpus luteum berubah menjadi korpus luteum kehamilan di bawah aksi human chorionic gonadotropin (HCG), dan hanya akan merosot pada akhir trimester ketiga kehamilan. Penentuan kadar hormon H-P-O-A wanita sangat penting dalam diagnosis penyebab infertilitas, pengamatan kemanjuran pengobatan, penilaian prognosis, dan studi mekanisme kerja fisiologi reproduksi. Kadar hormon umumnya diukur dengan mengambil darah tepi, dan metode yang umum digunakan termasuk radioimmunoassay dan chemiluminescence. I. Persyaratan untuk penentuan 6 hormon seks 1, tes hormon reproduksi serum minimal 1 bulan sebelum penggunaan obat hormon seks, untuk menghindari mempengaruhi hasil tes (kecuali untuk pengobatan estrogen dan progesteron atau terapi induksi ovulasi setelah pemeriksaan). Bagi mereka yang mengalami menstruasi yang sedikit dan amenorea, jika tes kehamilan urin negatif, tidak ada folikel >10mm di kedua ovarium dan ketebalan endometrium (EM) <5mm dengan USG vagina, itu dapat dianggap sebagai keadaan basal.2. Pemeriksaan 1) Hormon basal sesuai dengan kebutuhan klinis: pengukuran hormon seks dalam 2-5 hari siklus menstruasi dikenal sebagai pengukuran hormon basal. Waktu pengukuran LH, FSH, E2 harus dipilih dari 2 sampai 5 hari dari siklus menstruasi, dengan hari ke-3 adalah yang terbaik; jika siklusnya lebih pendek dari 28 hari, waktu pemeriksaan tidak boleh lebih lama dari hari ke-3; jika siklusnya lebih dari 30 hari, waktu pemeriksaan tidak boleh lebih lama dari hari ke-5. Prolaktin (PRL) dan testosteron (T) dapat diukur kapan saja dalam siklus menstruasi. (2) Tahap folikel akhir (D12-16): E2, LH dan P diukur ketika folikel mendekati kematangan, untuk memprediksi ovulasi dan waktu serta dosis injeksi HCG; nilai P diukur untuk memperkirakan toleransi endometrium. (3) Pengukuran PRL: dapat diukur setiap saat dalam siklus menstruasi, harus di pagi hari 9 ~ 11, puasa, keadaan tenang dari pengambilan darah. PRL meningkat secara signifikan, tes dapat ditentukan, sedikit meningkat, pemeriksaan kedua harus dilakukan, tidak dapat dengan mudah didiagnosis dengan hiperprolaktinemia (HPRL) dan penyalahgunaan pengobatan bromokriptin. (4) Androgen: Indikator tes yang umum digunakan adalah testosteron serum, androstenedion dan dehidroepiandrosteron sulfat. Mendeteksi testosteron saja kurang signifikan, dan indeks biokimia untuk mengevaluasi hiperandrogenaemia terutama bergantung pada testosteron bebas. (5) P: Pilih penentuan fase luteal (D21-26 hari) untuk mengetahui apakah ovulasi terjadi atau tidak dan fungsi korpus luteum. Kedua, signifikansi klinis dari enam pengukuran hormon seks (i) Estrogen Estrogen pada wanita usia subur terutama dari ovarium, disekresikan oleh folikel, jumlah sekresi tergantung pada perkembangan folikel dan fungsi luteal. Pada wanita hamil, estrogen terutama diproduksi oleh ovarium dan plasenta, dan pada tingkat yang lebih rendah oleh kelenjar adrenal. Pada awal kehamilan, E diproduksi terutama oleh korpus luteum dan disintesis terutama oleh unit janin-plasenta setelah usia kehamilan 10 minggu. Pada akhir kehamilan, E2 100 kali lebih tinggi daripada wanita yang tidak hamil. Estrogen termasuk estradiol (E2), estron (E1), estriol (E3). E2 adalah estrogen yang paling aktif secara biologis, salah satu hormon utama yang diproduksi oleh ovarium; E3 adalah produk degradasi E2 dan E1, dengan aktivitas terlemah, dan rasio relatifnya adalah 100: 10: 3. Koefisien nilai tes estradiol dikonversi: pg / ml 3,67 = pmol / L. 1, nilai basal estrogen dan siklus menstruasi Perubahan ⑴ basal E2: E2 pada tahap folikuler awal berada pada tingkat rendah, sekitar 91,75 ～ 165,15 pmol / L (25 ～ 45pg / ml). (2) Puncak ovulasi E2: Kadar E2 secara bertahap meningkat seiring dengan perkembangan folikel, dengan setiap folikel yang matang secara teoritis mengeluarkan estradiol pada 918 hingga 1101 pmol/L (250 hingga 300 pg/ml). Pada awal perkembangan folikel, jumlah sekresi E sangat kecil, dan jumlah E2 yang disekresikan oleh folikel meningkat secara bertahap sejak hari ke-7 menstruasi, dan meningkat dengan cepat untuk mencapai puncak pertama 1-2 hari sebelum ovulasi, yang dikenal sebagai puncak ovulasi; E2 dapat mencapai 918-1835pmol / L (250-500pg / ml) sebelum ovulasi dalam siklus alami; puncak E2 terjadi satu hari sebelum puncak LH pada sebagian besar siklus alami, dan berlangsung sekitar 48 jam pada puncak LH, dan menurun dengan cepat setelah ovulasi. Ini menurun dengan cepat setelah ovulasi. Munculnya puncak ovulasi memprediksi kemungkinan ovulasi dalam waktu sekitar 48 jam. Dosis HCG dan waktu injeksi dapat dipertimbangkan berdasarkan nilai LH, ukuran folikel, dan skor lendir serviks. (3) Puncak luteal E2: Tingkat E2 menurun setelah ovulasi, dan setelah pematangan luteal (6-8 hari setelah puncak LH), E2 naik lagi untuk membentuk puncak ke-2, yang disebut puncak luteal, dengan nilai puncak 459-918 pmol / L (125-250 pg / ml), yang merupakan sekitar setengah dari puncak ovulasi. Jika tidak ada kehamilan, puncak E2 dipertahankan untuk jangka waktu tertentu, dan nilai P turun pada saat yang sama, dan tingkat E turun tajam ke tingkat tahap folikuler awal ketika korpus luteum berhenti berkembang. 2, signifikansi klinis dari penentuan estradiol (1) diagnosis pubertas dini wanita: E2 adalah untuk menentukan inisiasi pubertas dan diagnosis indikator hormon pubertas dini. 8 tahun sebelum munculnya perkembangan karakteristik seksual sekunder, peningkatan E2 darah> 275 pmol / L (75pg / ml) dapat didiagnosis sebagai pubertas dini. (2) E1/E2 > 1 menunjukkan peningkatan konversi perifer E1 dan merupakan bukti tidak langsung peningkatan testosteron (T), seperti pada pascamenopause dan PCOS. (3) Kadar E2 yang berlebihan dapat dilihat pada tumor sel granulosa, adenoma kistik plasma pada ovarium, sirosis hati, lupus eritematosus sistemik, obesitas, perokok, kehamilan normal, dan wanita hamil dengan diabetes. (4) Tahap tersembunyi dari kegagalan ovarium prematur: Peningkatan E2 basal dan FSH normal adalah tahap peralihan antara kegagalan ovarium dan normal, yaitu tahap tersembunyi dari kegagalan ovarium prematur. Dengan bertambahnya usia dan kegagalan ovarium, akan terjadi status FSH, LH, dan E2 yang rendah. (5) Kegagalan ovarium: E2 basal yang lebih rendah dan FSH, LH yang lebih tinggi, terutama ketika FSH ≥40IU/L, menunjukkan kegagalan ovarium. (6) Kadar E2 basal, FSH, dan LH yang rendah untuk defisiensi gonadotropin hipogonadotropik (Gn), menunjukkan bahwa lesi berada di kelenjar hipotalamus-hipofisis, seperti sindrom Sheehan. (7) Sindrom ovarium polikistik: estrogen yang dipertahankan pada tingkat tinggi tanpa perubahan siklik merupakan ciri endokrin sindrom ovarium polikistik (PCOS), yang meliputi peningkatan kadar E2 dan E1, peningkatan sekresi T dan LH, penurunan sekresi FSH, dan LH/FSH> 2-3. (8) Pada masa kehamilan awal, E terutama dihasilkan oleh korpus luteum, dan disintesis terutama oleh unit plasenta-janin setelah usia kehamilan 10 minggu. Pada akhir kehamilan, E2 100 kali lebih tinggi daripada wanita yang tidak hamil, E2 dapat digunakan sebagai indikator observasi terapi pelestarian kesuburan pada pasien dengan keguguran. (9) Memprediksi efek superovulasi (COH) dan angka kehamilan ①Angka kehamilan mereka yang memiliki E2 basal <165,2 pmol/L (45pg/ml) secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang memiliki E2 ≥165,2 pmol/L. (ii) E2 basal > 293,6 pmol/L (80 pg/ml), tanpa memandang usia dan FSH, menunjukkan perkembangan folikel yang berlebihan dan penurunan fungsi cadangan ovarium; dalam siklus IVF jika E2 basal > 367 pmol/L (100 pg/ml), kemanjuran COH buruk, dan tingkat pembatalan siklus akibat hipo-responsivitas ovarium atau non-responsif secara signifikan meningkat, dengan penurunan tingkat kehamilan klinis. (10) Indikator untuk memantau pematangan folikel dan sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS) ① Ketika folikel ≥18mm dan E2 darah ≥1100pmol/L (300pg/ml) selama terapi pemicu ovulasi, hentikan HMG dan suntikkan HCG 10.000 IU secara intramuskular. ② Ketika E2 <3670pmol/L (1000pg/ml) pada saat pematangan folikel selama terapi pemacu ovulasi, biasanya tidak terjadi OHSS. OHSS biasanya tidak terjadi. ③ Ketika ada lebih banyak folikel yang berkembang selama terapi peningkatan ovulasi dan E2 ＞ 9175pmol/L (2500pg/ml) hingga 11010pmol/L (3000pg/ml), ini merupakan faktor risiko tinggi untuk terjadinya OHSS. ④ Ketika E2 ＞ 14.680pmol/L (4000pg/ml) hingga 22.020pmol/L (6000pg/ml) selama peningkatan ovulasi super (6000pg/ml), ini merupakan faktor risiko tinggi untuk terjadinya OHSS. 6000pg/ml), kejadian OHSS hampir 100% dan dapat dengan cepat berkembang menjadi OHSS yang parah. (ii) Progesteron P disekresikan oleh ovarium, plasenta, dan korteks adrenal, dan sebagian besar berasal dari plasenta selama kehamilan. P dalam darah tepi selama siklus menstruasi terutama berasal dari korpus luteum yang terbentuk setelah ovulasi, dan kadarnya meningkat secara bertahap seiring dengan perkembangan korpus luteum. Selama fase folikuler, P tetap pada tingkat rendah, rata-rata 0,6-1,9 nmol / L, umumnya <3,18 nmol / L (1 ng / ml); ketika puncak LH terjadi sebelum ovulasi, sel-sel granulosa dari folikel yang matang mengalami luteinisasi di bawah aksi puncak LH ovulasi, dan sejumlah kecil P disekresikan, dan konsentrasi P dalam darah mencapai hingga 6,36 nmol / L (2 ng / ml), dan peningkatan awal P ini berfungsi sebagai pengingat penting akan segera terjadinya ovulasi Peningkatan awal P merupakan indikasi penting akan terjadinya ovulasi. Setelah ovulasi, korpus luteum terbentuk dan menghasilkan peningkatan konsentrasi P yang cepat; ketika korpus luteum matang (6-8 hari setelah puncak LH), konsentrasi P dalam darah mencapai puncak hingga 47,7-102,4nmol/L (15-32,2ng/ml) atau lebih tinggi. Jika tidak terjadi kehamilan, korpus luteum mulai berhenti berkembang 9 sampai 11 hari setelah ovulasi, dan konsentrasi sekresi P menurun secara tiba-tiba, turun ke tingkat fase folikuler 4 hari sebelum menstruasi. Perubahan kadar P darah selama fase luteal berbentuk parabola. Konversi koefisien nilai tes progesteron: ng/ml? 3.18=nmol/L Signifikansi klinis dari pengukuran P: 1. Nilai basal normal Selama seluruh fase folikuler, nilai P harus dipertahankan pada <1ng/ml, 0.9ng/ml adalah batas minimum perubahan fase sekresi endometrium, nilai P mulai meningkat dengan munculnya puncak LH, dan meningkat pesat setelah ovulasi. 2. P folikel awal> 1ng / ml memprediksi kemanjuran promosi ovulasi yang buruk. 3 . Penentuan ovulasi Mid luteal P> 16nmol / L (5ng / ml) menunjukkan ovulasi dalam siklus ini (kecuali LUFS); <16nmol / L (5ng / ml) menunjukkan tidak ada ovulasi dalam siklus ini. 4 . Diagnosis insufisiensi luteal (LPD) LPD didefinisikan sebagai P pertengahan luteal ＜ 32nmol / L (10ng / ml), atau jumlah dari 3 pengukuran P ＜ 95.4nmol / L (30ng / ml) pada hari ke-6, 8 dan 10 ovulasi; sebaliknya, fungsi korpus luteum normal. 5, Insufisiensi atrofi luteal Jika P masih lebih tinggi dari tingkat fisiologis pada 4-5 hari menstruasi, ini menunjukkan ketidakcukupan atrofi luteal. 6 . Untuk menilai prognosis IVF-ET (1) P≥3.18nmol / L (1.0ng / ml) pada hari injeksi intramuskular HCG harus dianggap meningkat, yang dapat menyebabkan penurunan toleransi endotel, dan penurunan tingkat implantasi embrio serta tingkat kehamilan klinis. (2) Dalam protokol panjang IVF-ET untuk ovulasi, meskipun tidak ada peningkatan konsentrasi LH pada hari injeksi intramuskular HCG, jika P (ng / ml)? 1000 / E2 (pg / ml)> 1, ini menunjukkan bahwa folikel mungkin mengalami luteinisasi dini atau ovarium tidak berfungsi dengan baik, dan tingkat kehamilan klinis berkurang secara signifikan. 7, pemantauan kehamilan (1) Perubahan P pada kehamilan: P pada awal kehamilan diproduksi oleh korpus luteum ovarium pada kehamilan, sejak 8 sampai 10 minggu kehamilan setelah plasenta syncytiotrophoblast adalah sumber utama produksi P. Dengan perkembangan kehamilan, nilai P dalam darah ibu berangsur-angsur meningkat, 7 hingga 8 minggu kehamilan nilai P darah sekitar 79,5-89,2nmol / L (25-28,6ng / ml), 9 hingga 12 minggu kehamilan nilai P darah sekitar 120nmol / L (38ng / ml), 13-16 minggu kehamilan nilai P darah sekitar 144,7nmol / L (45,5ng / ml), usia kehamilan, 21-24 minggu nilai P darah sekitar 346nmol / L (45,5ng / ml), usia kehamilan, 24 minggu nilai P darah sekitar 346nmol / L (45,5ng / ml). Nilai P sekitar 346nmol / L (110.9ng / ml), hingga akhir kehamilan P dapat mencapai 312 ~ 624nmol / L (98 ~ 196ng / ml), 24 jam setelah akhir persalinan, P dengan cepat berkurang menjadi jumlah jejak. P adalah indeks pengamatan penting yang digunakan untuk perawatan pelestarian kesuburan pada pasien yang mengalami keguguran. (2) Penerapan P dalam memantau perkembangan embrio: penentuan konsentrasi P serum pada awal kehamilan, evaluasi fungsi luteal, dan pemantauan efek terapeutik P eksogen dapat secara signifikan meningkatkan prognosis kehamilan. Kadar P pada awal kehamilan dalam kisaran 79,25-92,76 nmol/L (25-30 ng/ml) menunjukkan kelangsungan hidup kehamilan intrauterin, dengan sensitivitas 97,5 persen dan peningkatan kadar progesteron yang lambat seiring bertambahnya usia kehamilan. Penurunan konsentrasi P pada awal kehamilan menunjukkan insufisiensi luteal atau perkembangan embrio yang tidak normal, atau keduanya, tetapi 10% wanita hamil normal memiliki nilai progesteron serum di bawah 79,25 nmol / L. P <47,7 nmol / L (15 ng / ml) pada masa kehamilan menunjukkan kehamilan intrauterin displastik atau kehamilan ektopik. Kadar P kurang dari 15,85 nmol/L (5ng/ml) selama masa kehamilan menunjukkan bahwa kehamilan sudah mati, baik intrauterin maupun ektopik. 8, mengidentifikasi kehamilan ektopik Kehamilan ektopik Kadar P darah rendah, sebagian besar pasien P <47.7nmol / L (15ng / ml), hanya 1.5% pasien ≥ 79.5nmol / L (25ng / ml). Progesteron pada kehamilan intrauterin normal adalah >79,5nmol/L pada 90% dan <47,6nmol/L pada 10%. Kadar P dalam darah dapat digunakan sebagai referensi dalam diagnosis banding antara kehamilan intrauterin dan kehamilan ektopik. (iii) Pengukuran FSH dan LH: FSH dan LH adalah hormon glikoprotein yang disintesis dan disekresikan oleh sel Gn basofilik kelenjar hipofisis, yang secara bersama-sama diatur oleh hormon pelepas gonadotropin hipotalamus (GnRH) serta estrogen dan progesteron, FSH bekerja pada reseptor pada sel granulosa folikel untuk menstimulasi pertumbuhan, perkembangan, dan pematangan folikel, serta meningkatkan sekresi estrogen, peran fisiologis LH terutama untuk meningkatkan ovulasi dan produksi luteus serta untuk meningkatkan sekresi P dan E oleh korpus luteum. Pada usia reproduksi, sekresi FSH dan LH berubah secara siklikal dengan siklus menstruasi. FSH sedikit meningkat pada tahap folikel awal, dan kemudian meningkat dengan perkembangan folikel ke tahap akhir, ketika tingkat estrogen meningkat, dan FSH sedikit menurun, mencapai tingkat terendah 24 jam sebelum ovulasi, dan kemudian meningkat dengan cepat, dan kemudian menurun lagi 24 jam setelah ovulasi, dan kemudian mempertahankan tingkat yang rendah pada fase luteal. LH rendah pada fase folikuler awal, kemudian naik secara bertahap untuk mencapai puncak sekitar 24 jam sebelum ovulasi, kemudian turun dengan cepat setelah 24 jam, dan secara bertahap menurun pada fase luteal akhir. Nilai basal FSH dan LH adalah 5-10 IU / L, dan memuncak sebelum ovulasi, dan puncak LH dapat mencapai 40-200 IU / L. Dengan peningkatan eksponensial E2 yang disekresikan pada fase folikuler akhir, tingkat LH meningkat 10 kali lipat dan tingkat FSH meningkat 2 kali lipat dalam 2-3 hari, dan ovulasi biasanya terjadi 24-36 jam setelah puncak LH. Pengukuran kadar FSH dan LH pada tahap folikuler awal dapat digunakan untuk membuat penilaian awal terhadap fungsi aksis gonad, FSH lebih berharga daripada LH dalam menentukan potensi ovarium. Signifikansi klinis dari pengukuran FSH: 1. Nilai basal normal FSH diukur pada hari ke 1-3 dari siklus menstruasi untuk memahami fungsi cadangan dan keadaan basal ovarium, FSH tetap stabil dan rendah selama fase folikuler, hingga 5-10 IU/L. FSH basal berhubungan dengan kualitas dan kuantitas sel telur selama induksi ovulasi, untuk program induksi ovulasi yang sama, semakin tinggi FSH basal, semakin rendah jumlah sel telur yang diperoleh, dan semakin rendah tingkat kehamilan IVF-ET. Semakin tinggi FSH basal, semakin rendah jumlah sel telur yang diperoleh dan semakin rendah tingkat kehamilan IVF-ET. 2, FSH selama ovulasi sekitar dua kali lipat dari nilai basal, tidak lebih dari 30IU / L, dan setelah ovulasi, turun dengan cepat ke tingkat fase folikuler. 3 . Basal FSH dan LH <5IU / L untuk amenorea Gn rendah, menunjukkan hipotalamus atau hipofisis hipoplasia, dan perbedaan antara keduanya perlu dilakukan dengan bantuan tes eksitasi GnRH. Hal ini juga dapat dilihat pada hiperprolaktinemia, setelah kontrasepsi oral, setelah regulasi hipofisis farmakologis. 4 . Nilai FSH basal> 12 ～ 15IU / L selama dua siklus berturut-turut, menunjukkan disfungsi ovarium dan promosi ovulasi yang tidak efektif. Dikombinasikan dengan tes eksitasi CC dan tes eksitasi GnRHa, tes ini dapat lebih akurat menentukan fungsi cadangan ovarium dan memprediksi efek COH dan tingkat kehamilan pada IVF-ET. 5 . Nilai FSH basal> 20IU / L selama dua siklus berturut-turut menunjukkan tahap gaib dari kegagalan ovarium prematur dan memprediksi kemungkinan amenore setelah 1 tahun. 6 . Nilai basal FSH> 40IU/L dalam dua siklus berturut-turut, peningkatan LH, untuk amenorea Gn tinggi, yaitu kegagalan ovarium; jika terjadi sebelum usia 40 tahun, untuk kegagalan ovarium prematur (POF) atau sindrom ketidakpekaan ovarium (ROS). Signifikansi klinis dari pengukuran LH: 1. Nilai basal normal 5 ～ 10IU / L, sedikit lebih rendah dari FSH, fase folikuler untuk mempertahankan nilai yang stabil dan rendah. 2 . Memprediksi ovulasi Ketika LH ≥40IU / L sebelum ovulasi, ini menunjukkan munculnya puncak LH. Puncak LH terjadi setelah puncak E2 tiba-tiba dan cepat naik, hingga 3-10 kali lipat dari nilai basal, berlangsung selama 16-24 jam dan kemudian dengan cepat menurun ke tingkat fase folikuler awal. Ovulasi terjadi 24-36 jam setelah puncak LH darah, karena naik turunnya puncak LH yang cepat, terkadang nilai puncak yang disebut bukanlah nilai tertinggi LH, dan perlu dideteksi setiap 4-6 jam sekali. Puncak LH urin umumnya lebih lambat dari puncak LH darah 3 ~ 6 jam. LH dikombinasikan dengan USG, penilaian serviks, dll. Untuk memprediksi ovulasi dengan lebih akurat. 3, puncak E2 setelah LH <10IU / L, folikel> 18mm, adalah waktu terbaik untuk menyuntikkan HCG. 4, tahap folikuler, seperti puncak E2 tidak mencapai standar dan LH> 10IU / L, memprediksi LUF, LUFS. 5, LH basal <3IU / L menunjukkan hipotalamus atau hipoplasia hipofisis. 6 . Tingkat LH basal meningkat (> 10IU / L meningkat) atau mempertahankan tingkat normal, sedangkan FSH dasar relatif rendah, ini membentuk rasio LH terhadap FSH yang meningkat, LH / FSH ＞ 2 ～ 3, menunjukkan PCOS. 7 . FSH / LH ＞ 2 ～ 3.6 menunjukkan bahwa cadangan ovarium tidak mencukupi, dan pasien mungkin memiliki respons yang buruk terhadap COH. 8 . Peningkatan LH sering menyebabkan infertilitas dan keguguran dalam praktik klinis. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa kadar LH yang tinggi pada fase folikuler (>10 IU/L) merugikan embrio oosit dan EM pra-implantasi, terutama karena LH menginduksi pematangan dini oosit, yang mengakibatkan penurunan kemampuan pembuahan dan kesulitan implantasi. (iv) Prolaktin PRL adalah hormon protein polipeptida yang disintesis dan disekresikan oleh sel PRL eosinofilik kelenjar hipofisis dan diatur oleh hormon penghambat prolaktin hipotalamus dan hormon pelepas prolaktin. PRL memiliki 3 bentuk dalam sirkulasi darah: tipe uni-nodal: dengan massa molekul relatif 22.000, dikenal sebagai prolaktin molekul kecil, dan menyumbang 80% hingga 90% darah dalam sirkulasi. Jenis bi-nodal: terdiri dari 2 jenis uni-nodal, dengan massa molekul relatif 50.000, menyumbang 8-20%, yang dikenal sebagai PRL makromolekul. Jenis multi-nodal: ada beberapa sintesis uni-nodal, berat molekul relatif dapat lebih besar dari 100.000, menyumbang 1-5%, yang dikenal sebagai PRL makromolekul besar. PRL molekul kecil memiliki bioaktivitas yang lebih tinggi, dan PRL molekul besar memiliki kemampuan yang lebih rendah untuk berikatan dengan reseptor PRL, namun imunoreaktivitasnya tidak terpengaruh. PRL yang diukur secara klinis adalah jumlah dari berbagai bentuk PRL. Oleh karena itu, pada beberapa pasien dengan peningkatan serum PRL, fungsi reproduksi tidak terpengaruh, terutama karena tingginya proporsi PRL multinodal dalam sirkulasi darah. Sekresi hipofisis PRL berdenyut, sekresi tidak stabil, emosi, olahraga, stimulasi puting susu, hubungan seksual, pembedahan, trauma dada, herpes zoster, kelaparan dan makan dapat mempengaruhi status sekresi, dan dengan siklus menstruasi memiliki sedikit fluktuasi; dengan ritme yang berhubungan dengan tidur, sekresi PRL meningkat setelah tidur, sekresi berangsur-angsur menurun setelah bangun tidur di pagi hari, dan paling rendah pada jam 9 sampai 11 pagi. Oleh karena itu, sesuai dengan karakteristik sekresi ritmik ini, penentuan PRL harus diambil pada pagi hari pada pukul 9 hingga 11 dengan perut kosong, dalam keadaan tenang. Untuk amenorea, infertilitas dan gangguan menstruasi, PRL harus diukur tanpa memandang ada atau tidaknya laktasi, untuk menyingkirkan hiperprolaktinemia (HPRL). peningkatan yang signifikan pada PRL dapat ditentukan dengan pemeriksaan tunggal; pemeriksaan pertama untuk peningkatan PRL yang ringan harus dilakukan pemeriksaan kedua. Pada HPRL yang terkonfirmasi, fungsi tiroid harus diukur untuk menyingkirkan hipotiroidisme. Konversi koefisien nilai tes prolaktin: ng/ml? 44,4=nmol/L Signifikansi klinis penentuan PRL: 1, nilai normal PRL non-kehamilan 5 ～ 25ng/ml (222 ～ 1110nmol/ml). 2 . Perubahan PRL selama kehamilan PRL mulai meningkat setelah kehamilan dan meningkat secara bertahap seiring bertambahnya bulan kehamilan, PRL meningkat sekitar 4 kali lipat pada awal kehamilan dibandingkan saat tidak hamil, dapat meningkat 12 kali lipat pada pertengahan kehamilan, dan hingga 20 kali lipat pada akhir kehamilan, sekitar 200ng / ml atau lebih. Bagi mereka yang tidak menyusui, PRL turun ke tingkat tidak hamil dalam 4-6 minggu setelah melahirkan, dan bagi mereka yang menyusui, sekresi PRL akan terus berlanjut untuk jangka waktu yang lama. 3 . Peningkatan PRL dan tumor hipofisis PRL≥25ng / ml untuk HPRL. PRL ＞ 50ng / ml, sekitar 20% memiliki prolaktinoma. PRL>100ng / ml, sekitar 50% memiliki prolaktinoma, CT hipofisis selektif atau MRI dapat dilakukan. PRL>200ng/ml, sering terdapat mikroadenoma, dan CT hipofisis atau MRI harus dilakukan. Pada sebagian besar pasien, kadar PRL berbanding lurus dengan ada tidaknya prolaktinoma dan ukurannya. Kadar PRL serum >150-200ng/ml, tetapi harus disingkirkan bila menstruasi teratur. 4 . Peningkatan PRL dan PCOS Sekitar 30% pasien PCOS mengalami peningkatan PRL. Peningkatan PRL dan fungsi tiroid Beberapa pasien hipotiroid primer mengalami peningkatan TSH, yang menyebabkan peningkatan PRL. 6, Peningkatan PRL dan endometriosis Beberapa pasien dengan endometriosis dini mengalami peningkatan PRL. Beberapa obat seperti klorpromazin, antihistamin, metildopa, rifampisin, dll. Dapat menyebabkan peningkatan kadar PRL, tetapi kebanyakan kurang dari 100ng / ml. 8, peningkatan PRL dan amenore 86,7% dari waktu ketika PRL 101-300ng / ml adalah amenore. Ketika PRL>300ng/ml, 95,6% pasien mengalami amenorea. Pada pasien dengan adenoma hipofisis, 94% di antaranya mengalami amenorea. Pasien tertentu dengan peningkatan kadar PRL >150-200ng/ml tanpa gejala klinis terkait atau yang gejalanya tidak menjelaskan tingkat peningkatan perlu dipertimbangkan untuk mengetahui adanya PRL makromolekul dan PRL makromolekul besar. 9. PRL yang Berkurang Terdapat berbagai tingkat penurunan prolaktin pada sindrom Sheehan, dan pada penggunaan obat anti-PRL seperti bromokriptin, levodopa, VitB6, dan sebagainya. (v) Testosteron Pada wanita, androgen terutama berasal dari kelenjar adrenal dan pada tingkat yang lebih rendah dari ovarium. Produk androgen utama dari ovarium adalah androstenedion dan testosteron. Androstenedion disintesis dan disekresikan terutama oleh sel membran folikel; testosteron disintesis dan disekresikan terutama oleh sel interstisial dan sel portal ovarium. Peningkatan androgen dalam sirkulasi sebelum ovulasi meningkatkan atresia folikel non-dominan di satu sisi dan meningkatkan libido di sisi lain. Ada empat androgen utama dalam sirkulasi wanita, yaitu testosteron (T), androstenedion (A), dehidroepiandrosteron (DHEA), dan dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS). T dikonversi terutama dari A, yaitu 50% dari ovarium dan 50% dari kelenjar adrenal. Pada wanita, DHEA terutama diproduksi oleh korteks adrenal. Aktivitas biologisnya adalah, dalam urutan menurun, T, A, dan DHEA, aktivitas androgenik T sekitar 5 hingga 10 kali lipat dari A dan 20 kali lipat dari DHEA. Pada periode premenopause, T langsung dan tidak langsung dari ovarium menyumbang 2/3 dari total T yang bersirkulasi dan T tidak langsung dari kelenjar adrenal menyumbang 1/3 dari total T. Oleh karena itu, T darah merupakan penanda sumber androgen ovarium. Kelenjar adrenal pascamenopause adalah tempat utama produksi androgen. Selama masa reproduksi, tidak ada perubahan ritme yang signifikan pada T. 98 hingga 99 persen dari total T ada dalam bentuk terikat, dan hanya 1 hingga 2 persen yang bebas dan aktif. Oleh karena itu, pengukuran T bebas dapat lebih akurat mencerminkan aktivitas androgenik dalam tubuh daripada T total. Konversi koefisien nilai tes testosteron: ng/ml? 3.47=nmol/L. Signifikansi klinis pengukuran testosteron: 1, nilai dasar normal total T wanita 1.04-2.1nmol/L (0.3-0.6ng/ml), batas atas fisiologi 2.8nmol/L (0.8ng/ml); T bebas ＜ 8.3nmol. T menurun seiring bertambahnya usia setelah 35 tahun, tetapi tidak berubah secara signifikan atau bahkan sedikit meningkat selama menopause; kadar T pascamenopause <1,2 nmol/L. 2. 'Pubertas sebelum waktunya Kemunculan rambut kemaluan dan ketiak yang prematur, disertai dengan DHEAS>1,1 umol/L (42,3 ug/dl), menunjukkan tanda-tanda pertama fungsi adrenal. 3. PCOS T mungkin normal atau sedikit hingga sedang meningkat, tetapi biasanya <5,2 nmol / L (1,5 ng / ml). Jika androgen meningkat sebelum pengobatan dan menurun setelah pengobatan, ini dapat digunakan sebagai salah satu indikator untuk mengevaluasi kemanjuran. 4, defisiensi 21-hidroksilase tipe tertunda T meningkat dan DHEAS meningkat, sambil mengamati respons 17-hidroksiprogesteron darah (17-OHP) dan DHEAS dari tes provokasi ACTH. 5 . Mesenchymal - gangguan proliferasi sel membran folikel T meningkat, tetapi DHEAS normal. 6, Tumor penghasil androgen Kejengkelan progresif jangka pendek dari gejala hiperandrogenisme, tingkat T> 5,2 nmol / L (1,5ng / ml), tingkat DHEAS> 18.9umol / L (726.92ug / dl), A> 21nmol / L (600ng / dl), menunjukkan bahwa mungkin ada tumor yang mensekresi androgen di ovarium atau kelenjar adrenal. 7 . Hirsutisme 40% ～ 50% dari total T meningkat, dan T bebas hampir selalu meningkat. Jika tingkat T hirsutisme wanita normal, maka folikel rambut dianggap sensitif terhadap androgen. 8, DHEAS adalah indikator terbaik dari sekresi androgen adrenal,> 18.2umol / L (700ug / dl) terlalu banyak. 9, T <0.02ng / ml, memprediksi hipofungsi ovarium.