T1: Apa diagnosis banding yang harus dipertimbangkan ketika SPN ditemukan?
A1: Diagnosis banding untuk SPN padat adalah keganasan (kanker paru-paru primer seperti karsinoma sel non-kecil, karsinoma sel kecil, tumor karsinoid dan limfoma, metastasis terisolasi), lesi jinak (seperti malformasi dan malformasi arteriovenosa), lesi infeksius (granuloma, pneumonia bulat, abses dan emboli purulen) dan lesi non-infeksius (tumor amiloid, kelenjar getah bening subpleural, nodul reumatik, granulomatosis Wegener, jaringan parut fokal, dan infark paru), dan lain-lain.
Diagnosis banding SPN non-padat adalah tumor ganas seperti adenokarsinoma paru (lesi pra-invasif, hiperplasia adenomatosa atipikal, dan adenokarsinoma in situ), melanoma/karsinoma sel ginjal/ pankreas, payudara, dan adenokarsinoma gastrointestinal dengan metastasis paru dan lesi limfoproliferatif; tumor jinak seperti pneumonia mekanis, fibrosis interstisial fokal dan endometriosis.
Q2: Apa peran radiografi dada sinar-X dalam mendeteksi SPN?
A2: Meskipun nodul mikroskopis sering terdeteksi pada CT, masih ada SPN yang muncul pada radiografi dada sinar-X. Jika nodul dikalsifikasi secara difus, itu pasti nodul jinak, dan nodul yang stabil selama lebih dari 2 tahun saat ini ditindaklanjuti menggunakan CT. Meskipun nodul dapat dilihat tidak berubah pada radiografi dada tindak lanjut, tekanan psikologis ketika pasien pertama kali menemukan SPN di paru-paru sangat tinggi, dan baik dokter maupun keluarga pasien harus menyadari hal ini.
Selain itu, ukuran nodul yang tidak terkalsifikasi stabil selama beberapa tahun, dan meskipun keganasan jarang terjadi, tindak lanjut yang teratur harus diperhatikan. Inovasi teknis dalam radiografi dada sinar-X sangat membantu dalam meningkatkan sensitivitas deteksi SPN, misalnya, radiografi siluet energi ganda sinar-X adalah program perangkat lunak komputer yang mengurangi atau bahkan sepenuhnya menghilangkan efek tumpang tindih klavikula dan tulang rusuk, sehingga secara signifikan meningkatkan deteksi SPN. deteksi SPN. Sayangnya, teknik ini tidak lagi tersedia dalam pekerjaan klinis domestik karena rendahnya biaya MDCT.
T3: Apakah nodul kecil 5 mm atau kurang yang ditemukan pada pemeriksaan fisik CT merupakan kanker paru-paru?
A3: Menurut Ginsberg dkk. 115 dari 275 pasien (sekitar 42%) dengan nodul 5 mm atau lebih kecil adalah kanker paru-paru. Kemungkinan kanker paru berkorelasi positif dengan diameter SPN, yang berarti bahwa semakin besar diameter nodul kecil, semakin besar kemungkinannya sebagai kanker paru, tetapi nodul kecil tidak dapat dikesampingkan sebagai kanker paru. Jika nodul kecil ditemukan pada rontgen dada atau CT, konsultasi dengan spesialis pencitraan dada harus dicari, dan jika perlu, MDCT rutin atau CT resolusi tinggi harus dilakukan kembali pada lesi, dan lesi harus dianalisis dengan cermat setelah rekonstruksi target, dan tindak lanjut rutin 3 bulan diperlukan untuk nodul kecil yang sulit.
[Tentu saja, waktu tindak lanjut untuk nodul kecil masih kontroversial di antara pedoman dan para ahli, tetapi tujuannya adalah untuk melayani kepentingan pasien].
Kemungkinan nodul kecil berdiameter <4 mm adalah kanker paru primer adalah <1%, sedangkan kemungkinan nodul kecil berdiameter 8 mm adalah kanker paru primer meningkat menjadi 10%-20%. Dengan meluasnya penggunaan MDCT dan popularitas skrining kanker paru, tingkat deteksi nodul paru mikroskopis 1-5 mm telah meningkat secara signifikan. Analisis retrospektif dari delapan studi skrining CT kanker paru menemukan bahwa kejadian SPN berkisar antara 8% hingga 51%, sedangkan kejadian kanker paru berkisar antara 1% hingga 12%, dan perbedaan ini sangat terkait dengan kondisi skrining, kondisi pengecualian, dan perbedaan populasi yang ditetapkan oleh masing-masing penelitian. Q4: Apakah SPN dengan margin halus jinak, sedangkan SPN dengan lobus dan gerinda adalah kanker paru-paru? A4: Faktanya, margin dan morfologi SPN tumpang tindih antara lesi jinak dan ganas, yang sering kami para ahli radiologi katakan: "penyakit yang sama bisa memiliki manifestasi yang berbeda, dan manifestasi yang sama bisa menjadi penyakit yang berbeda" (yaitu, penyakit yang sama, gejala yang berbeda, penyakit yang berbeda). Oleh karena itu, jika Anda menemukan SPN, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis pencitraan dada yang berpengalaman. Secara umum, nodul jinak menunjukkan tepi yang halus dan permukaan yang halus, sedangkan kanker paru-paru berbentuk lobulasi atau tidak beraturan dengan gerinda di tepinya. Pembentukan burrs disebabkan oleh pertumbuhan sel kanker di sepanjang ruang interstitial di sekitar nodul, sedangkan lobulasi nodul disebabkan oleh tingkat pertumbuhan sel kanker yang berbeda di dalam nodul. Helioid atau radial burr sangat prediktif terhadap kanker paru pada nodul, dengan penelitian menunjukkan nilai prediktif positif 90% untuk tanda burr. Namun, pneumonia lipid karena infeksi atau peradangan, atelektasis paru terlokalisasi, tuberkulosis bullae, dan fibrosis masif progresif juga dapat muncul dengan tanda duri. Selain itu, SPN dengan margin yang halus tidak menyingkirkan keganasan, karena banyak metastasis paru dan sekitar 20% kanker paru primer memiliki margin yang halus. Q5: Apakah SPN dengan kalsifikasi merupakan tumor jinak? A5: Jenis kalsifikasi sangat membantu untuk mengetahui jinak tidaknya SPN. 10% kanker paru-paru memiliki kalsifikasi yang dapat dideteksi pada CT, dan jenisnya yang tidak pasti termasuk kalsifikasi belang-belang, eksentrik, dan tidak pasti. Untuk tampilan kalsifikasi, CT jauh lebih sensitif daripada plethysmography sinar-X. Oleh karena itu, CT polos sering menggunakan lapisan tipis 1 sampai 3 mm dan algoritma rekonstruksi frekuensi rendah, jaringan lunak atau halus untuk tampilan nodul. Studi terbaru menunjukkan bahwa CT energi ganda dapat membedakan kalsifikasi dari agen kontras yang mengandung yodium, tetapi uji klinis multisenter menunjukkan bahwa CT energi ganda lapisan tipis 3 mm tidak dapat diandalkan untuk mengidentifikasi nodul jinak dan ganas dengan perubahan nilai atenuasi material pada dua voltase, 140 dan 80 kV. Jenis kalsifikasi jinak yang umum adalah kalsifikasi difus, sentral (tanda mata banteng), lamelar, dan seperti popcorn. Infeksi granulomatosa menunjukkan kalsifikasi difus, sentral (tanda mata banteng), dan laminar yang lebih khas. Kalsifikasi tulang rawan pada tumor ganas menunjukkan kalsifikasi seperti popcorn yang khas. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa metastasis paru dari chondrosarcomas dan osteosarcomas juga dapat hadir dengan jenis kalsifikasi jinak yang dijelaskan di atas dan disalahartikan sebagai lesi jinak. T6: Apakah adanya rongga pada SPN merupakan lesi jinak atau tumor ganas? A6: Penelitian telah menunjukkan bahwa 95% SPN dengan rongga dan ketebalan dinding >15 mm adalah ganas, sedangkan 92% SPN dengan rongga <5 mm dalam ketebalan dinding adalah jinak. Untuk SPN dengan ketebalan dinding rongga antara 5 dan 15 mm, jelas bahwa ini adalah salah satu kesulitan dalam mengidentifikasi SPN kavernosa, dan penting untuk mencari bantuan spesialis pencitraan dada yang berpengalaman saat ini. SPN kavernosa dapat terjadi pada lesi infeksi atau inflamasi seperti abses paru, granuloma infeksius, vaskulitis, dan infark paru, serta pada kanker paru primer dan metastasis, terutama tumor dengan fitur karsinoma sel skuamosa. Tanda vakuolar pada SPN dapat dilihat pada lesi seperti adenokarsinoma, limfoma, penyakit nodular, dan pneumonia mekanis. Tanda bronkial udara adalah tanda latar belakang parenkim tanpa udara yang dibentuk oleh evakuasi gas dari alveoli melalui resorpsi (atelektasis), substitusi (misalnya pneumonia), atau kombinasi keduanya, sedangkan bronkus di dalam lesi terisi dengan gas, menunjukkan jalan napas paten proksimal ke lesi. Tanda bronkial udara terlihat pada adenokarsinoma, limfoma, dan infeksi, tetapi lebih sering terjadi pada kanker paru-paru (29%) daripada SPN jinak (6%). Studi MDCT saya di tingkat master juga menunjukkan bahwa adenokarsinoma paling sering dikaitkan dengan tanda bronkial bercabang dua (yaitu tanda bronkial tipe III) di dalam tumor, sementara semakin ganas tumornya, semakin besar kemungkinan bronkus yang terkait dengan SPN terpotong di tepi SPN atau menjadi tipis dan runcing di dalam SPN dengan perubahan berbentuk kerucut (yaitu tanda bronkial tipe I dan II). T7: Apakah SPN yang tidak padat di paru-paru bersifat ganas? A7: SPN non-padat dapat muncul sebagai nodul GGO murni (pGGO) atau sebagai nodul GGO sebagian padat (mGGO), yang, sesuai namanya, adalah kepadatan jaringan lunak dengan GGO yang tersebar. penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 37,6% pGGO mengalami resorbs atau regresi, dibandingkan dengan 48,7% mGGO. SPN non-padat yang persisten cenderung merupakan nodul ganas, terutama kanker paru primer, tetapi juga bisa berupa nodul jinak (misalnya, fibrosis interstitial fokal dan pneumonia oportunistik). Dalam sebuah studi oleh Kim et al. 75% nodul pGGO persisten ditemukan adenokarsinoma dan 6% adalah Atypical Adenomatous Hyperplasia (AAH). SPN non-padat adalah nodul yang mengandung komponen seperti kaca tanah sebagian (GGO) yang agak lebih padat daripada parenkim paru yang mengandung udara normal dan agak kurang padat daripada jaringan lunak (misalnya, pembuluh darah paru), seperti yang dijelaskan dalam pengantar artikel ini. Pembentukan SPN yang tidak padat dapat disebabkan oleh infeksi, peradangan, perdarahan, atau tumor. Lesi inflamasi yang khas tampak resorbsi dalam waktu singkat pada CT. Selama periode pengamatan tindak lanjut 2,7 tahun pada sekelompok pasien dengan kanker paru-paru yang direseksi, 174 nodul pGGO diidentifikasi, 63% di antaranya mengalami regresi secara spontan. Untuk nodus padat, fitur morfologi SPN sangat membantu dalam mengidentifikasi lesi jinak dan ganas, tetapi mengevaluasi SPN non-padat yang mengandung GGO sangat menantang karena pengalaman klinis fitur morfologi CT yang dipelajari dalam dekade sebelumnya tiba-tiba tidak tersedia dan perlu dilengkapi dengan hasil penelitian baru, sehingga SPN non-padat adalah topik penelitian panas dalam dekade terakhir dan banyak hasil telah dicapai. Adenokarsinoma menyumbang sekitar setengah dari jenis patologis kanker paru-paru dan lebih mungkin muncul sebagai SPN non-padat daripada jenis patologis kanker paru-paru sel non-kecil (NSCLC) lainnya. klasifikasi patologi kanker paru-paru terbaru menggunakan istilah yang lebih jelas untuk menggambarkan tingkat pertumbuhan di sepanjang dinding alveolar (yaitu, Pertumbuhan Lepidic), dan menggunakan komponen invasif untuk menentukan lesi pra-invasif dan invasif. Lesi pra-invasif adalah hiperplasia adenomatosa atipikal (AAH) dan adenokarsinoma in situ (AIS), kedua jenis patologis yang menunjukkan pertumbuhan epitel dan murni di sepanjang dinding alveolar, tetapi tidak dapat dibedakan satu sama lain pada tingkat sel. AAH yang khas hadir sebagai nodul pGGO berdiameter kurang dari 1 cm, meskipun yang lebih besar telah terlihat. AIS yang khas muncul sebagai nodul pGGO berdiameter kurang dari 3 cm, yang juga menunjukkan pola pertumbuhan epitel murni tanpa invasi. Tentu saja, sekarang semakin diketahui bahwa subtipe adenokarsinoma sebelumnya, Bronchioloalveolar Carcinoma (BAC), tidak lagi digunakan. Patologi seperti spesialisasi medis lainnya: pengetahuan berubah dengan cepat dan pementasan semakin maju, sehingga pementasan patologis dari berbagai penyakit terus ditingkatkan dan diperbarui seiring dengan kemajuan pengetahuan. Adenokarsinoma invasif minimal (MIA) dan adenokarsinoma invasif adalah adenoma yang berdiameter kurang dari 3 cm, tumor adneksa yang didominasi non-nekrotik tanpa invasi limfovaskular, vaskular, atau pleura, dan tanpa komponen invasif yang lebih besar dari 5 mm di bagian mana pun dari lesi. MIA dapat muncul sebagai nodul GGO dan nodul mGGO pada MDCT. Adenokarsinoma invasif dapat diklasifikasikan lebih lanjut sesuai dengan fitur histologisnya sebagai tipe epitel yang dominan pertumbuhannya, alveolar, papiler, mikropapiler, dan padat. Misalnya, ada jenis adenokarsinoma mukinosa dan non-mukinosa. Demikian pula, ada jenis AIS dan MIA berlendir dan tidak berlendir. Untuk kanker paru berlendir, adenokarsinoma berlendir invasif telah menggantikan BAC berlendir yang sebelumnya, dan presentasi MDCT-nya yang khas adalah SPN padat atau mGGO. T8: Bagaimana saya bisa tahu bahwa SPN tumbuh? A8: Apakah SPN tumbuh sangat penting untuk membedakan jinak tidaknya SPN padat dari SPN non-substansial. Pertumbuhan SPN yang khas dapat dihitung dengan waktu penggandaan volume nodul, yang biasanya berbentuk bola dan oleh karena itu volume nodul dapat dihitung dengan rumus volume bola 4πr3. Menurut rumus tersebut, peningkatan 26% dalam diameter nodul melipatgandakan volumenya (yaitu, menggandakan volumenya). SPN padat yang ganas memiliki waktu penggandaan volume kurang dari 100 hari (kisaran 20-400 hari). Nodul-nodul dengan waktu penggandaan volume kurang dari 20 hari sering kali merupakan lesi infeksi atau inflamasi, yang merupakan alasan utama mengapa ahli radiologi sering menyarankan pasien untuk meninjau kembali setelah perawatan jangka pendek ketika mereka tidak dapat memastikan diagnosis SPN sebagai kanker paru-paru dengan CT dalam praktik klinis. Untuk SPN dengan waktu penggandaan volume lebih besar dari 400 hari, biasanya jinak juga. Namun, karakteristik pertumbuhan SPN ini tidak dapat diterapkan pada adenokarsinoma non-padat (nodul pGGO dan mGGO) karena satu penelitian menunjukkan bahwa dibutuhkan 1346 hari (sekitar 3 tahun 8 bulan) untuk penggandaan volume. Kami menemukan bahwa ketika presentasi CT adenokarsinoma paru adalah nodul pGGO, waktu penggandaan volume secara signifikan lebih lama daripada nodul mGGO, yang pada gilirannya secara signifikan lebih lama daripada SPN padat. Untuk SPN padat, waktu tindak lanjut yang diterima secara umum adalah 2 tahun (yang menyiratkan waktu penggandaan> 730 hari), dan jika nodul tetap stabil selama lebih dari 2 tahun, dapat dipastikan sebagai lesi jinak. Namun, nodul kecil sulit untuk menilai penggandaan volume karena perubahan diameternya yang tidak terlihat; oleh karena itu, nodul kecil yang tidak tumbuh selama lebih dari 2 tahun umumnya dianggap sebagai lesi jinak. Keterbatasan dalam evaluasi pertumbuhan SPN yang tidak padat adalah nodulnya bercampur, nodul ini biasanya kecil dengan margin yang tidak jelas, dan pertumbuhan nodul tidak aktif dan sulit diidentifikasi. Evaluasi SPN padat hanya didasarkan pada ukuran nodul, sedangkan pertumbuhan SPN non-padat memperhitungkan pembesaran nodul, peningkatan kepadatan, peningkatan ukuran komponen padat atau peningkatan ukuran komponen padat, dan fitur pencitraan pertumbuhan nodul ini menunjukkan peningkatan kemungkinan kanker paru-paru. penilaian volumetrik SPN telah dipelajari selama bertahun-tahun, tetapi keakuratan penilaian tingkat pertumbuhan SPN padat dan non-padat tetap kontroversial. Oleh karena itu, penggunaan pengukuran MASS yang dikombinasikan dengan volume dan densitas nodal untuk menilai tingkat pertumbuhan SPN non-padat telah diusulkan dalam beberapa tahun terakhir.
Selain itu, ada dua pola pertumbuhan kanker paru yang tidak biasa yang memerlukan kewaspadaan. Salah satunya adalah penebalan dinding rongga udara kistik yang terisolasi, yang bisa padat atau GGO, yang keduanya harus sangat mencurigakan untuk kanker paru-paru. Yang lainnya adalah penyempitan nodal sementara dari SPN, yang mungkin merupakan atrofi fibrotik lain selama pembentukan komponen fibrosa nodul. Yang terakhir ini sangat kecil kemungkinannya untuk terjadi, dan tindak lanjut MDCT yang berkelanjutan diperlukan untuk mengkonfirmasi stabilitas jangka panjang nodul atau regresi.
T9: Enhanced CT menunjukkan peningkatan SPN, bagaimana hal ini membantu menentukan jinak atau ganasnya nodul?
A9: Untuk SPN padat, derajat peningkatan nodul dapat dinilai secara kuantitatif pada CT untuk mengidentifikasi jinak atau keganasan nodul. Peningkatan CT dapat membantu menentukan tingkat risiko keganasan pada nodul ≥5 mm. Tingkat peningkatan pada SPN berkorelasi dengan tingkat suplai vaskular (ukuran dan jumlah pembuluh darah), yang secara signifikan lebih tinggi pada nodul ganas dan lebih jelas pada CT yang ditingkatkan.
Nilai peningkatan SPN ganas lebih dari 20 HU lebih tinggi daripada nilai CT pada CT biasa, umumnya antara 20 dan 60 HU (peningkatan sedang hingga tinggi), sedangkan perbedaan antara nilai peningkatan SPN jinak dan nilai CT pada CT biasa adalah <15 HU. SPN dengan peningkatan <15 HU hampir selalu merupakan nodul jinak, dan ditemukan memiliki nilai prediksi positif 96%, sensitivitas 98%, spesifisitas 58%, dan akurasi 77 persen. Perlu dicatat bahwa pada SPN berdiameter ≤2 cm, kehati-hatian harus dilakukan ketika menerapkan pola peningkatan SPN yang disebutkan di atas untuk membedakan jinak nodul. Hal ini karena semakin kecil nodul, semakin besar kemungkinan nodul tersebut jinak dan semakin kecil kemungkinannya untuk mengalami nekrosis. Selain itu, perangkat lunak diagnosis berbantuan komputer (CAD) mengenai SPN telah dalam tahap penelitian, dan data penelitiannya menjanjikan, tetapi masih ada jalan panjang untuk menerapkannya pada pekerjaan klinis. Catatan: Ketebalan lapisan gambar yang dievaluasi harus ≤3 mm lebih disukai, pengukuran harus dilakukan pada jendela mediastinum untuk mengurangi efek efek volume parsial, ROI pengukuran bulat atau oval harus ditempatkan di tengah nodul, yang mencakup lebih dari 70% penampang nodul, dan area yang relatif bulat dan padat secara seragam harus dipilih untuk pengukuran, menghindari lemak, kalsifikasi, rongga dan area nekrotik]. T10: Seberapa berguna PET-CT untuk menentukan jinak dan ganasnya nodul intrapulmoner (seperti SPN) yang ditemukan oleh CT, seperti yang direkomendasikan oleh dokter kami? A10：Dengan pesatnya perkembangan ekonomi Tiongkok dan kehidupan masyarakat menjadi semakin makmur, penerapan 18F FDG PET-CT (18-fluoro-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose PET-CT) untuk memeriksa tumor semakin banyak digunakan, dan penerapan PET-CT untuk mengevaluasi SPN padat juga meningkat secara signifikan. PET-CT digunakan untuk mengidentifikasi kejinakan dan keganasan SPN dengan mendeteksi serapan FDG, pelacak metabolisme glukosa dalam tubuh manusia, dan metode semi-kuantitatif yang paling umum adalah mengukur nilai SUV FDG nodul paru-paru. Biasanya, metabolisme glukosa secara signifikan lebih tinggi pada tumor ganas, dan kami menentukan SPN sebagai kanker paru-paru ketika nilai SUV>2,5. Untuk SPN ≥1 cm, ambang batas SUV ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas 90% untuk mengidentifikasi SPN sebagai tumor ganas.
Penerapan FDG PET untuk evaluasi SPN padat juga memperhitungkan faktor risiko klinis (misalnya, usia pasien, riwayat merokok, dan riwayat keganasan) dan fitur pencitraan yang menentukan manajemen klinis. Katakanlah seorang pasien dengan SPN padat yang dinilai dengan beberapa tindak lanjut pencitraan memiliki kemungkinan sekitar 20% menderita kanker paru-paru dan pemeriksaan FDG PET negatif, kemungkinan SPN padat ini adalah kanker paru-paru turun menjadi 1% dan layak untuk manajemen konservatif. Pada pasien yang sama, kemungkinan kanker paru adalah sekitar 80%, dan FDG PET juga negatif, sehingga kemungkinan SPN padat adalah kanker paru turun menjadi 14% dan memerlukan biopsi tusukan atau reseksi bedah. Dengan demikian, jelas bahwa riwayat pasien dan informasi tindak lanjut dari kelenjar getah bening intrapulmonernya sangat penting untuk interpretasi hasil FDG PET-CT negatif, karena hasil PET positif (+) meningkatkan kemungkinan keganasan SPN dan secara alami meningkatkan kewaspadaan keluarga dan dokter pasien, sedangkan hasil PET negatif (-) cenderung menurunkan kewaspadaan keluarga dan dokter pasien.
Seperti yang telah diperhatikan oleh para pembaca yang penuh perhatian, dua paragraf yang saya sebutkan di atas adalah untuk SPN padat ≥1 cm, dan saya akan berbagi pengalaman saya dengan pemeriksaan FDG PET-CT pada SPN non-padat di bawah ini. Berbeda dengan SPN padat, nodus pGGO ganas dan nodus mGGO pada SPN non-padat memiliki variasi yang beragam dalam serapan FDG, dan teknik PET saat ini tidak dapat diandalkan untuk mengidentifikasi nodus jinak dan ganas. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan sensitivitas 10% dan spesifisitas 20% untuk penilaian PET SPN non-padat, yang secara signifikan lebih rendah dari 90% dan 71% yang sesuai untuk SPN padat. Dalam penelitian ini, 9 dari 10 adenokarsinoma yang sangat terdiferensiasi dengan SPN non-padat adalah negatif palsu untuk PET, sementara 4 dari 5 SPN non-padat jinak adalah positif palsu.
Selain keterbatasan PET dalam evaluasi SPN non-padat, resolusi spasialnya sangat terbatas, yang berkontribusi pada peningkatan negatif palsu pada SPN berdiameter <1 cm. Saat ini, PET yang digunakan secara klinis untuk mengevaluasi SPN berdiameter sekitar 7 mm masih layak. Pemeriksaan PET negatif palsu jarang terjadi tetapi masih dapat terjadi pada karsinoid paru dan adenokarsinoma paru. nilai prediktif positif yang rendah dari penilaian PET SPN dikaitkan dengan positif palsu yang dibentuk oleh peradangan atau infeksi. PET-CT dilakukan dengan memperoleh hasil pemeriksaan PET dan CT hampir secara bersamaan, sementara secara spasial mencocokkan data fungsional dan anatomi pasien. pemeriksaan PET-CT-lah yang mengevaluasi SPN setelah mengintegrasikan dua data secara spasial dan temporal. Dalam studi perbandingan PET-CT dan MDCT yang disempurnakan secara dinamis, PET-CT lebih sensitif (96% vs 81%) dan lebih akurat (93% vs 85%) dalam menilai SPN daripada CT yang disempurnakan secara dinamis.