(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah secara umum. Informasi yang relevan dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pria lanjut usia yang mengalami kesulitan buang air kecil kronis, perut bagian bawah yang membuncit dalam waktu singkat, dan buang air kecil yang tidak disengaja harus segera mencari pertolongan medis untuk mengetahui apakah hiperplasia prostat kronis yang menyebabkan inkontinensia melimpah, yang sering kali mengakibatkan gangguan ginjal. Pasien didiagnosis dengan inkontinensia limpahan dan diberi tabung sistostomi yang menetap dalam jangka panjang untuk mengkateter urinnya, yang meredakan gejalanya.
Informasi dasar】Pria, 83 tahun
Jenis penyakit】Inkontinensia urin penuh
Rumah Sakit】Rumah Sakit Rakyat Pertama Zhengzhou
Tanggal Konsultasi】Desember 2021
Rencana perawatan】Tabung sistostomi yang menetap dalam jangka panjang + obat (tablet pelepasan jangka panjang mirabellum)
Periode Perawatan】10 hari di rumah sakit, 1 bulan rawat jalan
Efektivitas】Gejala berkurang, tidak ada ketidaknyamanan lainnya
I. Konsultasi awal
Pasien adalah seorang pria berusia 83 tahun dengan demensia. Pada pemeriksaan, perut bagian bawah membuncit dan air seni terlihat meluap dari uretra ketika perut bagian bawah ditekan. Keluarga pasien ditanyai dan mereka mengatakan bahwa pasien sering mengalami buang air kecil dan dispareunia selama beberapa tahun terakhir, dengan retensi urin yang terjadi tiga kali selama periode ini, dan kateter dilepas setelah tiga hari setiap kali dan tidak ada perawatan rutin. Ultrasonografi darurat dilakukan dan temuannya adalah pembesaran prostat, 60 x 60 x 55 mm, 693 ml sisa urin dalam kandung kemih, adanya batu kandung kemih, hidronefrosis bilateral, dan dilatasi ureter bilateral. Diagnosis awal adalah hiperplasia prostat, retensi urin, dan inkontinensia berlebih. Pasien kemudian dirawat di rumah sakit.
II. Perawatan
Setelah masuk ke unit gawat darurat, pasien ditempatkan pada kateter urin dan sekitar 700 ml urin kekuningan dikeluarkan. Pemeriksaan urodinamik menunjukkan bahwa kandung kemih pasien tidak berkontraksi, dan ia diberikan tekanan perut untuk membantu buang air kecil, dengan laju aliran urin 1 ml/dtk. Mempertimbangkan kurangnya kontraksi kandung kemih saat ini, usianya yang sudah lanjut dan demensia, maka diputuskan untuk melakukan sistostomi dan membiarkan selang sistostomi tetap terpasang untuk jangka waktu yang lama untuk kateterisasi urin.
III. Hasil pengobatan
Pasien dipulangkan untuk observasi setelah 3 hari menjalani kateterisasi sistostomi jangka panjang dan tes fungsi ginjal ulang menunjukkan kreatinin 106 μmol/L dan tidak ada inkontinensia urin lebih lanjut. Satu bulan setelah keluar dari rumah sakit, fungsi ginjal diulang dan menunjukkan kreatinin 68 μmol/L. Ultrasonografi menunjukkan tidak ada hidronefrosis pada kedua ginjal dan tidak ada pelebaran ureter secara bilateral. Pasien diinstruksikan untuk mengganti selang sistostomi secara teratur setiap bulan setelahnya. Selama periode ini, pasien mengalami kebocoran urin, yang diduga disebabkan oleh iritasi dinding kandung kemih akibat tabung sistostomi, dan diberi resep tablet mirabellum extended-release oral, yang meredakan kebocoran tersebut. Pasien juga mengalami hematuria intermiten, yang terlihat sebagai warna merah muda. Perdarahan dianggap kecil dan tidak ada perawatan khusus yang diberikan.
IV. Catatan
Sangat menggembirakan untuk dicatat bahwa pasien sembuh setelah perawatan. Namun, karena pasien memasang selang sistostomi untuk jangka waktu yang lama, ia masih perlu minum lebih banyak air setelah keluar dari rumah sakit untuk mempertahankan pengeluaran urin yang lebih banyak untuk menyiram kandung kemih dan mencegah infeksi saluran kemih, batu kandung kemih, dan penyumbatan fistula akibat pengeluaran urin yang rendah dan urin yang pekat.
Pasien harus minum air untuk mengencerkan darah dan mencegah gumpalan memenuhi kandung kemih dan menyumbat fistula. Keluarga pasien juga harus merawat lubang sistostomi untuk mencegah infeksi dan pengerasan sekret dari sayatan. Selang sistostomi juga harus diganti secara teratur, biasanya sebulan sekali, dan jika tidak diganti dalam jangka waktu yang lama, kemungkinan besar akan terinfeksi dan tersumbat.
V. Wawasan pribadi
Inkontinensia yang meluap sering kali merupakan komplikasi yang lebih lanjut dari hiperplasia prostat. Peningkatan sisa urin dalam kandung kemih dan tekanan kandung kemih yang tinggi sering kali menyebabkan kerusakan pada ginjal dan kandung kemih, dan pada beberapa pasien, retensi cairan di perut dan fungsi kardiopulmoner. Sebagian besar pasien dalam situasi ini tidak mengalami kontraksi otot-otot pemaksa kandung kemih dan harus menggunakan tabung sistostomi yang menetap dalam jangka panjang untuk mengatasi masalah kemih mereka. Hal ini terutama terjadi pada pasien lanjut usia seperti pasien yang mengalami demensia dan terbaring di tempat tidur dalam jangka waktu yang lama, di mana kandung kemih tidak responsif dan sering kali mengganggu fungsi ginjal atau fungsi kardiopulmoner sebelum dapat terdeteksi dan terlihat pada waktunya. Oleh karena itu, untuk pasien pria lanjut usia yang biasanya mengalami kesulitan berkemih berulang dan mengalami retensi urin, disarankan untuk melakukan deteksi dini dan pengobatan. Penyelesaian dini masalah kemih dapat dilakukan melalui pengobatan dan pembedahan, yang juga memberikan perlindungan yang baik untuk fungsi ginjal dan jantung-paru, serta secara efektif menghindari kebutuhan akan tabung sistostomi jangka panjang.