Tension-free vaginal sling (TVT) untuk inkontinensia urin stres pada wanita Lv Jianwei Leng Jing Xue Wei Zhou Lixin Huang Yiran Departemen Urologi, Rumah Sakit Shanghai Renji, Fakultas Kedokteran, Universitas Shanghai Jiaotong Abstrak: Tujuan – Untuk menyelidiki kemanjuran tension-free vaginal sling (TVT) pada wanita dengan inkontinensia urin stres. METODE – 130 pasien wanita dengan inkontinensia urin stres, berusia 42-71 tahun, rata-rata 55,4 tahun, dengan riwayat kebocoran urin rata-rata 3,4 tahun, diberikan prosedur sling vagina bebas tegang transvaginal (TVT). Hasil – Masa tindak lanjut berkisar antara 13-41 bulan dengan rata-rata 31,8 bulan. Gejala inkontinensia urin terkontrol setelah pelepasan kateter pada semua pasien setelah operasi, 3 pasien menunjukkan gejala inkontinensia urin lagi dalam 6 bulan setelah operasi, 5 pasien menunjukkan kesulitan buang air kecil setelah operasi, dan kembali buang air kecil secara normal setelah 1-2 bulan, dan 9 pasien mengalami gejala frekuensi dan urgensi buang air kecil setelah operasi. Kesimpulan – Operasi TVT sederhana, aman dan hasil pasca operasi memuaskan. Kata kunci – Inkontinensia urin Operasi sling Perawatan bedah Pengobatan Inkontinensia Urin Stres dengan Tension-free Vaginal Tape Lv jianwei, Leng jing, Xue wei, Zhou lixin, Huang yiran Departemen Urologi, Rumah Sakit Renji, Universitas Kedokteran Kedua Shanghai Abstrak: Tujuan – Untuk mengevaluasi pengobatan inkontinensia urin stres dengan Pita Vagina Bebas Ketegangan. Untuk mengevaluasi pengobatan inkontinensia urin stres dengan pita vagina bebas ketegangan. Metode–TVT dilakukan pada 130 kasus (usia rata-rata 55 tahun). kasus (usia rata-rata 55,4 tahun) dengan inkontinensia urin stres, dengan rata-rata riwayat kebocoran 3,4 tahun. Pada tindak lanjut 31,8 bulan (dari 3-31 bulan), semua kasus membaik secara klinis, dan hanya 3 yang kambuh lagi setelah 6 bulan. 5 kasus mengalami disuria, yang sembuh setelah 1-2 bulan. Setelah operasi, 9 kasus terjadi peningkatan frekuensi berkemih. Kesimpulan –TVT merupakan prosedur yang sederhana, aman, dan dapat diandalkan untuk mengatasi inkontinensia urin. Kesimpulan –TVT merupakan prosedur yang sederhana, aman, dan dapat diandalkan untuk mengatasi stres inkontinensia urin dengan hasil yang baik. Kata kunci –Inkontinensia urin; Sling; Operasi Stres Inkontinensia Urin ( Stress Urinary Incontinence (SUI) adalah penyakit yang relatif umum di kalangan wanita paruh baya dan lanjut usia, yang mempengaruhi kehidupan dan pekerjaan banyak wanita. Penyakit ini tidak hanya merusak kesehatan fisik dan mental pasien, tetapi juga memiliki dampak yang lebih besar pada keluarga dan masyarakat. Rumah sakit kami menggunakan pita vagina bebas tegangan (TVT) untuk menangani 130 kasus inkontinensia urin karena stres pada wanita dari bulan September 2001 sampai Februari 2006, yang dilaporkan sebagai berikut: Data dan Metode I. Data Klinis 130 pasien, usia 42-71 tahun, rata-rata 55,4±11,2 tahun. Durasi inkontinensia urin adalah 5 bulan-6 tahun, rata-rata 3,4 tahun. Kebocoran urin dapat diamati ketika batuk atau tertawa pada 102 kasus, dan juga ketika berdiri dan berjalan pada 28 kasus; 120 kasus adalah wanita yang sedang menstruasi, 13 kasus telah menjalani histerektomi, dan 9 kasus memiliki riwayat operasi inkontinensia yang gagal. Semua pasien tidak mengalami kesulitan berkemih dan iritasi uretra, rutinitas berkemih normal, pemeriksaan bakteriologis urin negatif, tidak ada sisa urin di kandung kemih, dan semua pasien telah menyelesaikan catatan kartu berkemih 24 jam dan tes pengangkatan vagina. Kedua, metode pembedahan Semua pasien dirawat dengan anestesi epidural berkelanjutan dalam posisi litotomi. Kateter balon 18F dimasukkan terlebih dahulu, dan 15-20 ml saline disuntikkan ke dalam balon untuk mengetahui posisi leher kandung kemih dan panjang uretra. Sayatan membujur dibuat pada dinding vagina anterior 1-1,5 cm dari lubang uretra eksternal, lapisan mukosa vagina diiris, dan kedua sisi uretra dipisahkan secara tajam dengan gunting pembedahan ke batas inferior tulang kemaluan. Sayatan kulit sepanjang 0,5 cm dibuat pada masing-masing tulang suprapubik dengan satu jari melintang 2 cm dari garis tengah. Kandung kemih dikosongkan dari urin, kawat pemandu dimasukkan melalui uretra, kandung kemih didorong ke kiri, dan jarum tusuk dengan selempang yang terpasang di sisi kanan sayatan vagina dimasukkan melalui sayatan dinding perut suprapubik yang berdekatan dengan tulang kemaluan; selempang dimasukkan melalui sisi kiri dengan cara yang sama. Selanjutnya, sistoskopi dilakukan untuk memastikan bahwa tidak ada kerusakan pada kandung kemih, dan kemudian jarum tusuk dilaporkan untuk mengarahkan sling dari dinding perut. Pada saat yang sama, sling diangkat ke atas, ketegangan suspensi disesuaikan, dan pasien diinstruksikan untuk batuk atau menekan perut hingga sejumlah kecil urin keluar. Bagian sling yang berlebih dipotong, kulit dinding perut dan dinding anterior vagina ditutup, vagina diisi dengan kain kasa iodoform, dan kateter kemih dibiarkan di tempatnya, yang akan dicabut 3-4 hari setelah operasi. Hasil Waktu pembedahan adalah 20-45 menit, rata-rata 33,4 menit; perdarahan intraoperatif adalah 40-200 ml, rata-rata 65,5 ml. 124 pasien ditindaklanjuti selama 3-31 bulan setelah pembedahan, rata-rata 21,8 bulan. Semua pasien dapat mengendalikan gejala inkontinensia setelah pengangkatan kateter, dan tidak ada gejala kebocoran urin. 3 pasien menunjukkan gejala inkontinensia urin lagi dalam 6 bulan setelah operasi. 5 pasien menunjukkan kesulitan buang air kecil setelah operasi, dan mereka diberikan kateterisasi intermiten di rumah, dan mereka kembali buang air kecil secara normal dalam waktu 1-2 bulan. 9 pasien menunjukkan frekuensi dan urgensi buang air kecil setelah operasi, dan mereka diberi obat antikolinergik oral untuk mengobati gejalanya. Semua pasien terbebas dari rasa sakit pasca operasi, infeksi, dan sisa urine di kandung kemih. DISKUSI Inkontinensia urin stres banyak terjadi pada wanita paruh baya dan lanjut usia, menurut data di luar negeri [1] kejadian inkontinensia urin pada wanita berusia 30-59 tahun adalah 25%, dan kejadian pada mereka yang berusia 60 tahun atau lebih tua adalah 38%. Inkontinensia urin stres secara garis besar dapat dibagi menjadi dua tipe utama: tipe anatomis (leher kandung kemih dan jaringan pendukung di sekitar uretra posterior menjadi rileks sehingga posisi anatomi vesikouretra berubah) dan tipe disfungsi sfingter intrinsik (beberapa faktor intrinsik memengaruhi penutupan normal dinding anterior dan posterior uretra dan gagal memberikan tekanan penutupan yang sesuai). 1994, DeLancey mengajukan “hipotesis tempat tidur gantung” (tempat tidur gantung). Pada tahun 1994, DeLancey mengajukan “hipotesis tempat tidur gantung”, yang menunjukkan bahwa peningkatan tekanan penutupan uretra disebabkan oleh uretra yang dikompresi terhadap struktur penyangga seperti tempat tidur gantung, yang menekankan pentingnya membangun kembali penyangga uretra pada inkontinensia stres [2]. Pita vagina bebas ketegangan (TVT) adalah selempang jala Prolene selebar 1 cm yang menyediakan bidang penyangga seperti tempat tidur gantung untuk menciptakan tekanan penutupan uretra yang sesuai dan mencegah kebocoran Sistem TVT terdiri dari pendorong, kabel pemandu, dan selempang jala dengan jarum tusuk. Sling jala memiliki sejumlah duri kecil, yang digunakan untuk mengamankan sling ke jaringan ketika jaket plastik ditarik selama operasi. Biasanya, sling tidak memiliki tekanan pada uretra. Jika pasien batuk atau tertawa, yang menyebabkan peningkatan tekanan perut, sling dapat mengangkat uretra dan memberikan tekanan penutupan yang sesuai, sehingga mencegah inkontinensia urin. Dalam operasi bedah TVT, perawatan harus dilakukan untuk mencegah komplikasi, Kuuva et al [3] menemukan bahwa komplikasi yang umum terjadi antara lain: perforasi kandung kemih, disuria, dan infeksi saluran kemih, dll. Komplikasi lain seperti hematoma retropubik, cedera saraf oklusi, dan cedera makrovaskuler lebih jarang terjadi. Selama operasi pungsi, jarum pungsi harus melekat erat pada tulang kemaluan untuk menembus sayatan kulit dinding perut, tidak terlalu dekat ke sisi luar dan tidak terlalu dekat ke sisi dalam, untuk menghindari kerusakan pada kandung kemih, saraf obturator, dan pembuluh darah besar [4, 5]. Tidak ada satu pun kasus perforasi kandung kemih pada kelompok kami, jika terjadi perforasi maka jarum pungsi harus segera ditarik dan dapat ditusuk kembali dari luar kandung kemih dan kateter harus dibiarkan terpasang selama 5-7 hari. Kontrol ketegangan suspensi adalah kunci keberhasilan operasi, operasi dapat ditempatkan di gunting anatomi antara sling dan uretra untuk mempertahankan celah tertentu antara ketegangan suspensi dengan pasien batuk atau menekan perut dengan sedikit kebocoran urin untuk yang terbaik, agak longgar daripada ketat, jika tidak, mudah untuk menghasilkan kesulitan buang air kecil pasca operasi. Pada kelompok ini, terdapat 5 kasus kesulitan buang air kecil pasca operasi, yang diberikan dengan kateterisasi mandiri intermiten, masing-masing dalam 1-2 bulan setelah kembali buang air kecil secara normal. Jika pasien masih tidak dapat melanjutkan buang air kecil secara normal, diperlukan operasi pelepasan uretra, terjadinya kandung kemih yang terlalu aktif seperti frekuensi dan urgensi buang air kecil setelah TVT mungkin terkait dengan posisi gendongan yang terlalu dekat dengan leher kandung kemih dan gendongan yang terlalu ketat, sembilan pasien dalam kelompok ini memiliki gejala frekuensi dan urgensi buang air kecil setelah operasi, yang dapat diobati dengan obat antikolinergik oral. Metode TVT dapat diterapkan pada jenis disfungsi sfingter anatomis dan intrinsik dari inkontinensia stres, mereka yang telah gagal dalam operasi inkontinensia sebelumnya, dan mereka yang memiliki kombinasi faktor yang memperparah inkontinensia [6]. Sembilan pasien dalam kelompok kami memiliki riwayat operasi inkontinensia, dan prosedur operasi sebelumnya adalah suspensi uretra leher kandung kemih, dan pasien-pasien ini mungkin memiliki derajat disfungsi sfingter intrinsik yang berbeda. Penangguhan hanya dapat mengatasi posisi anatomi leher kandung kemih dan uretra posterior, dan tidak dapat memberikan bidang penyangga seperti tempat tidur gantung yang sesuai untuk uretra, dan gejala inkontinensia urin dari sembilan pasien dengan riwayat operasi inkontinensia yang gagal pada kelompok ini semuanya terkontrol setelah TVT. kontrol. Kim, SG, Song, B.: Pentingnya pemeriksaan urodinamik dalam diagnosis dan pengobatan inkontinensia urin. Jurnal Urologi Cina. 1998.19 vol (3): 190-192 2. DeLancey JOL: Dukungan struktural uretra yang berkaitan dengan inkontinensia urin stres: hipotesis tempat tidur gantung. Am J Obstet Ginekol. Obstet Gynecol. 1994; 170: 1713-1723. 3. Kuuva N, Nilsson CG. Analisis nasional tentang komplikasi yang terkait dengan prosedur pita vagina tanpa ketegangan (TVT) prosedur [J]. Neurourol Urodyn, 2000, 19: 394-400. 4. Sander P, Moller LM, Rudnicki PM, dkk. Apakah prosedur pita vagina bebas ketegangan mempengaruhi fase pengosongan? Studi aliran tekanan sebelum dan 1 tahun setelah operasi. BJU Int, 2002, 89: 694-698. 5. Peyrat L, Boutin JM, Bruyere F, dkk. Perforasi usus sebagai komplikasi dari prosedur pita vagina tanpa ketegangan untuk inkontinensia urin. Eur Urol, 2001, 39: 603-605. 6. Leach G E, Dmochowski R R, Appell R A, et al. Laporan ringkasan panel pedoman klinis inkontinensia urin stres pada wanita tentang manajemen bedah inkontinensia urin stres pada wanita. Am Urol Asosiasi J Urol, 1997,158: 875-878.