Inkontinensia stres didefinisikan dengan jelas dalam definisi nomenklatur standar pertama ICS (1975): inkontinensia intrauretra tak disengaja yang terjadi saat terjadi peningkatan tekanan perut disebut inkontinensia stres. Ketika tekanan perut meningkat tanpa kontraksi otot uretra yang dipaksakan, tekanan perut ditransmisikan ke kandung kemih untuk meningkatkan tekanan intravesika, dan inkontinensia yang terjadi ketika tekanan kandung kemih lebih besar daripada tekanan uretra dan tekanan penutupan uretra negatif dikenal sebagai inkontinensia urin stres yang sebenarnya. Meskipun inkontinensia urin stres dapat terjadi pada kedua jenis kelamin dan pada usia berapa pun, inkontinensia urin stres yang sebenarnya terjadi hampir secara eksklusif pada wanita, dan inkontinensia urin stres yang sebenarnya sangat jarang terjadi pada pria. Inkontinensia urin akibat stres yang sesungguhnya mencakup 29,82% pasien dengan gejala dan tanda inkontinensia urin akibat stres. Rentang usianya adalah 21-60 tahun, dengan rata-rata 44,8 tahun. Insiden ini dilaporkan sebanding dengan jumlah persalinan. I. Riwayat kesehatan 1. Riwayat persalinan, trauma 2. Riwayat persalinan yang sulit, operasi panggul dan operasi lainnya, kebiasaan buang air besar II. Pemeriksaan fisik 1. Pada pemeriksaan fisik, hal pertama yang dicium oleh pasien yang lebih berat adalah bau urin yang busuk, pakaian dalam yang lembab, dan pada beberapa kasus, eksim dan dermatitis pada perineum. Setelah buang air kecil, pemeriksaan menyeluruh terhadap sistem genitourinari akan dilakukan. 2, pemeriksaan perut bagian bawah dan pemeriksaan vagina, perhatikan adanya massa. Jika ada massa, periksa setelah kateterisasi, jika ada sejumlah besar sisa urin atau retensi urin kronis, inkontinensia urin stres mungkin merupakan sekelompok gejala dan tanda-tanda inkontinensia luapan. 3, pemeriksaan perineum dan vagina, perhatikan adanya jaringan parut, bekas luka robekan perineum, rahim, kandung kemih, uretra dan tonjolan rektum, tanda-tanda ini menunjukkan kandung kemih, jaringan penyangga uretra dan jaringan dasar panggul mengalami kelemahan dan kerusakan. Namun, adanya tanda-tanda di atas tidak selalu berarti adanya inkontinensia stres yang sebenarnya. 4, pemeriksaan vagina, perhatikan mukosa vagina dengan atau tanpa atrofi, vagina dengan atau tanpa jaringan parut dan kontraktur, ini tidak hanya memberikan dasar penting untuk diagnosis, tetapi juga memiliki nilai penting untuk pilihan pengobatan. 5, tes inkontinensia stres, tes ini sangat penting, harus hati-hati. Pertama, suntikkan 100-150ml larutan garam isotonik steril ke dalam kandung kemih, dalam posisi litotomi, minta pasien untuk batuk beberapa kali berturut-turut dengan paksa, sambil batuk, perhatikan apakah ada aliran dan penyemprotan dari lubang uretra. Jika ada, tes inkontinensia stres positif. Jika negatif, maka batuklah terus menerus dan dengan paksa dalam posisi duduk dan berdiri, dan jika ada inkontinensia, maka hasilnya masih positif. Jika negatif, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut. Isi kandung kemih dengan larutan garam isotonik steril dan lanjutkan tes inkontinensia stres dalam posisi menginjak batu/posisi duduk dan posisi berdiri, dan setiap inkontinensia yang ditemukan di salah satu posisi akan menjadi positif. 6 . Ketika tes inkontinensia stres positif, tes Mashall-Marchett, juga dikenal sebagai tes elevasi leher kandung kemih, dilakukan. Caranya adalah dengan menyuntikkan 250ml larutan garam isotonik steril ke dalam kandung kemih, mengambil posisi litotomi, jari tengah kanan dan jari dimasukkan ke dalam dinding anterior vagina, ditempatkan di kedua sisi uretra, leher kandung kemih ke depan ke atas dorong ke atas, pasien diminta batuk terus menerus dan paksa, untuk mengamati pembukaan uretra apakah ada aliran urin atau tidak, jika tes sebelum batuk aliran urin, batuk eksperimental tidak mengalirkan urin, maka tes elevasi leher kandung kemih positif. Di masa lalu, tes positif dianggap sebagai inkontinensia stres yang sebenarnya dan digunakan sebagai indikasi untuk prosedur Marshall-Marchett-Krantz. Penting untuk diperhatikan bahwa ketika melakukan tes ini, kekuatan jari pemeriksa harus diarahkan untuk meninggikan leher kandung kemih, bukan untuk menekan uretra. Jika tidak, hasilnya tidak dapat dinilai secara akurat. Oleh karena itu, tes elevasi leher kandung kemih yang positif saja tidak dapat digunakan sebagai dasar untuk mendiagnosis inkontinensia urin stres yang sesungguhnya atau sebagai indikasi untuk memilih prosedur Marshall-Marchett-Krantz. Tes ini hanya dapat digunakan sebagai referensi. 7, Q-tiptest (Q-tiptest): tes ini juga dikenal sebagai tes tuas, digunakan untuk secara kasar mencerminkan sudut uretra kandung kemih dan mobilitas uretra pada pemeriksaan. Ujung tuas yang tidak melukai, ditempatkan di uretra sekitar 4 cm, setinggi leher kandung kemih. Minta pasien untuk batuk berulang kali, jika leher kandung kemih dan jaringan pendukung uretra normal, posisi dan mobilitas uretra normal, dimasukkan ke dalam uretra tuas hanya sedikit ayunan ke atas dan ke bawah, tuas dan sudut garis horizontal batang tubuh untuk -5o ~ +10o, jika tekanan sebelum dan sesudah ayunan sangat besar, lebih besar dari 30o, dikatakan leher kandung kemih dan mobilitas uretra lebih besar, maka diagnosis inkontinensia urin stres yang sebenarnya. Ketiga, informasi rawat jalan 1, pemeriksaan laboratorium: urinalisis rutin, kultur kuantitatif bakteri urin aliran tengah, semua harus rutin dilakukan. Melanjutkan pemeriksaan butir 1, sistouretrografi: sistouretrografi lateral hanya dapat menunjukkan hubungan antara leher kandung kemih dan uretra, morfologi dan posisinya dengan baik. Dengan metode konvensional, uretra dan leher kandung kemih serta panggul, tulang paha dan jaringan tulang lainnya tumpang tindih, gambar kandung kemih dan uretra tidak jelas, gagal memenuhi persyaratan diagnostik, sehingga diperlukan metode khusus untuk menunjukkan gambar kandung kemih dan uretra yang baik. Kateter dimasukkan dan 150 ml media kontras yang larut dalam air yang dipanaskan hingga 37℃ disuntikkan ke dalam kandung kemih setelah urin dikeringkan untuk menunjukkan seluruh kandung kemih. Kemudian 15 ml minyak yodium yang dipanaskan hingga 37℃ disuntikkan ke dalam kandung kemih, dan minyak yodium menempel pada dasar kandung kemih untuk menunjukkan dasar kandung kemih dan leher kandung kemih. Kateter dilepas dan rantai pelet logam yang telah disterilkan secara bertahap dimasukkan ke dalam uretra dari lubang uretra. Gambar rantai pelet menunjukkan bentuk dan posisi uretra, dan ujung rantai dipegang dengan klip kecil untuk mencegah rantai pelet tergelincir ke dalam kandung kemih. Ketiga zat yang berbeda dirontgen pada kedalaman yang berbeda, sehingga menunjukkan kandung kemih, dasar kandung kemih, leher dan uretra. Kemudian, sistouretrografi lateral dilakukan pada posisi tengkurap dan berdiri dan sistouretrografi lateral dilakukan pada posisi yang berbeda dengan menahan napas secara paksa untuk meningkatkan tekanan perut (manuver Valsava). Dalam posisi yang berbeda dan kondisi yang berbeda seperti pernapasan normal dan menahan napas, morfologi dan posisi kandung kemih dan uretra akan dibandingkan dan diamati. 2, pemeriksaan urodinamik: (1) sistometri Banyak penyakit kandung kemih yang dapat menyebabkan stres inkontinensia urin, dan inkontinensia urin stres sederhana, fungsi kandung kemih normal, sehingga melalui sistometri dapat dikesampingkan dengan kelainan fungsi kandung kemih yang disebabkan oleh inkontinensia urin stres simptomatik, seperti inkontinensia dorongan motorik, kandung kemih dengan kepatuhan rendah, inkontinensia luapan, dan sebagainya. Indikator manometri kandung kemih inkontinensia urin stres sejati yang sederhana adalah normal, sisa urin nol, tekanan pengosongan kandung kemih di bawah 10cmH2O, tekanan pengisian otot uretra di bawah 25cmH2O, tidak ada otot uretra tanpa kontraksi penghambatan, kepatuhan normal. Namun, inkontinensia desakan olahraga telah memaksa otot uretra berkontraksi tanpa hambatan, dan inkontinensia luapan dapat memiliki tekanan pengisian otot uretra yang dipaksakan setinggi 52,0 ± 29,54 cmH2O dengan sejumlah besar sisa urin selain kepatuhan kandung kemih yang rendah, yang tidak ditemukan pada jenis inkontinensia stres lainnya. Selain itu, pada mereka yang mengalami disfungsi detrusor hipertonik, tekanan detrusor berkemih sangat tinggi, yang tidak ditemukan pada jenis inkontinensia stres lainnya. (2) Manometri uretra statis Manometri uretra statis memiliki nilai diagnostik yang lebih besar untuk inkontinensia urin stres yang sebenarnya, dan nilai diagnostik setiap parameter dijelaskan di bawah ini: (1) Panjang uretra anatomis: hubungan antara inkontinensia urin stres yang sebenarnya dengan panjang uretra anatomis tidak sesuai dengan pemahaman berbagai aliran. Hasil penelitian kami dibandingkan dengan jenis inkontinensia stres lainnya, tidak ada perbedaan yang signifikan, signifikansi diagnostiknya tidak besar. Panjang uretra fungsional: Karena perbedaan metode dan instrumen yang digunakan dalam pengukuran, nilai yang dilaporkan dari hasil para sarjana tentang inkontinensia urin stres yang sebenarnya, meskipun ada beberapa perbedaan, tetapi pemendekannya sangat signifikan dibandingkan dengan nilai normal. Para ahli berpendapat bahwa pemendekan panjang uretra fungsional merupakan salah satu indikator utama untuk diagnosis inkontinensia urin stres yang sebenarnya. (iii) Tekanan uretra maksimum: Saat ini telah disepakati bahwa penurunan tekanan uretra maksimum merupakan salah satu indikator utama untuk diagnosis inkontinensia urin stres yang sebenarnya. Tekanan uretra maksimum pada inkontinensia stres yang sebenarnya lebih rendah dari biasanya. Pada kasus yang ringan, mungkin tumpang tindih dengan nilai normal, sehingga tidak mudah dibedakan. Dalam hal ini, manometri uretra dilakukan pada posisi berbaring dan pada posisi tegak setelah kandung kemih penuh. Pada pasien normal, tekanan uretra maksimal pada posisi tegak lebih besar daripada posisi berbaring, sedangkan tekanan uretra maksimal pada posisi tegak lebih rendah daripada tekanan uretra pada posisi berbaring pada inkontinensia urin dengan tekanan yang sebenarnya. Tekanan penutupan uretra maksimal: tekanan penutupan uretra maksimal yang rendah merupakan indikator penting lainnya untuk diagnosis inkontinensia urin stres yang sebenarnya. V. Diagnosis Gejala yang paling penting dari inkontinensia urin stres yang sebenarnya adalah inkontinensia yang ditemukan secara tidak sengaja karena alasan yang tidak diketahui beberapa minggu atau bulan setelah melahirkan atau trauma. Saat batuk, bersin, tertawa, aktivitas fisik dan peningkatan tekanan perut secara tiba-tiba, keluarnya urin yang tidak terkendali. Pada beberapa kasus, tidak ada sensasi aliran urin, dan inkontinensia hanya disadari ketika inkontinensia dirasakan sebagai kelembaban pada pakaian dalam. Beberapa terjadi segera setelah persalinan yang sulit, trauma, operasi panggul dan operasi lainnya, dan jelas berhubungan dengan trauma. Beberapa tidak secara langsung berhubungan dengan hal-hal di atas. Yang terjadi selama kehamilan dan sekitar masa menopause sebagian besar terkait dengan penurunan kadar estrogen. Mereka yang memiliki kebiasaan sembelit mungkin terkait dengan konstipasi. Umumnya, gejalanya ringan saat berbaring dan memburuk setelah bangun tidur. Keenam, program pengobatan 1, pengobatan non-bedah (1) memperkuat metode latihan otot dasar panggul adalah meminta pasien untuk secara teratur dan sadar melakukan latihan relaksasi dan kontraksi otot anus dan perineum setiap hari, untuk meningkatkan otot dasar panggul dan tonus otot uretra, meningkatkan kekuatan kontraksi reaktif otot terhadap efek tekanan. Pada kasus yang ringan, dapat memperbaiki gejala, dan pada kasus yang parah, dapat meningkatkan kemanjuran pembedahan. Oleh karena itu, ini adalah metode pengobatan dan juga dapat digunakan sebagai persiapan pra operasi. (2) Terapi stimulasi listrik fungsional (stimulasi listrik fungsional) Terapi stimulasi listrik fungsional memiliki dua jenis elektroda: alat pencegah kehamilan dan alat pencegah kehamilan. Terapi ini digunakan untuk meningkatkan fungsi penutupan uretra melalui stimulasi arus listrik. Mekanismenya adalah merangsang serat eferen saraf kemaluan untuk meningkatkan fungsi otot levator ani dan otot dasar panggul lainnya serta otot melintang periuretra untuk meningkatkan tekanan penutupan uretra; untuk merangsang serat eferen saraf kemaluan ke nukleus saluran kemih paksa medula sakralis melalui koneksi neuron untuk menghambat rangsangan nukleus saluran kemih paksa, dan kemudian melalui saraf panggul ke saluran kemih paksa untuk menghambat kontraksi saluran kemih paksa; dan impuls rangsangan listrik ke atas ke segmen torakolumbal untuk membuat neuron simpatis tereksitasi dan α Impuls stimulasi listrik naik ke segmen torakolumbal, yang menggairahkan neuron simpatis, dan reseptor α-adrenergik menyebabkan leher kandung kemih dan bagian proksimal uretra berkontraksi, yang selanjutnya meningkatkan fungsi penutupan uretra. (3) Terapi obat Tujuan terapi obat ada dua: untuk meningkatkan resistensi uretra: gunakan obat untuk meningkatkan fungsi kontraktil uretra dan meningkatkan tekanan penutupan uretra. Misalnya, efedrin oral; dengan obat-obatan untuk meningkatkan ketegangan dasar panggul untuk membuat jaringan pendukung yang berhenti berkembang menjadi gemuk: seperti penggunaan estrogen. Diadaptasi untuk wanita menopause dan penyebab lain dari kekurangan estrogen karena inkontinensia urin stres yang sebenarnya, dapat membuat epitel uretra yang berhenti berkembang karena hiperplasia defisiensi estrogen, meningkatkan fungsi penutupan uretra, dan pada saat yang sama, dapat membuat mukosa uretra di bawah jaringan pembuluh darah menjadi kaya, meningkatkan tekanan uretra dan tekanan penutupan uretra, dan dapat mencapai tujuan penyembuhan atau perbaikan. Estrogen oral, memiliki lebih banyak efek samping (Hilton, 1983). Mengoleskan sediaan pasta estrogen pada vagina dapat membuat sel epitel mukosa uretra berkembang biak. 2 . Perawatan bedah Ada lebih dari 100 jenis metode bedah untuk mengobati inkontinensia urin stres, yang dapat diklasifikasikan ke dalam empat kategori: (1) suspensi vesikouretra retropubik (2) suspensi jarum vesikouretra (3) perbaikan dinding vagina anterior (4) operasi selempang baru VII. Dengan terus dikembangkannya bahan dan teknik baru (TVT, TVT-O), hasil pembedahan untuk inkontinensia urin akibat stres sangat memuaskan.