I. Etiologi
70% hingga 80% infeksi saluran pernapasan atas disebabkan oleh virus. Ini termasuk rhinovirus, coronavirus, adenovirus, virus influenza dan parainfluenza, virus syncytial pernapasan, echovirus dan coxsackievirus. 20-30% infeksi atas lainnya disebabkan oleh bakteri. Infeksi bakteri bisa langsung atau sekunder akibat infeksi virus, dengan streptokokus hemolitik yang paling umum, diikuti oleh Haemophilus influenzae, pneumokokus, stafilokokus, dan kadang-kadang bakteri gram negatif.
Penyakit ini dapat dipicu oleh perkembangbiakan cepat virus atau bakteri yang sudah ada di saluran pernapasan bagian atas atau yang telah diserang dari luar karena berbagai penyebab yang mengurangi fungsi pertahanan sistemik atau lokal saluran pernapasan, seperti paparan dingin, hujan, perubahan iklim yang tiba-tiba, kelelahan, dll. Pasien yang masih muda, tua, lemah, lemah, immunocompromised atau menderita penyakit pernapasan kronis rentan.
Manifestasi klinis
Tergantung pada penyebab dan luasnya penyakit, terdapat berbagai jenis manifestasi klinis.
1. Flu biasa
Umumnya dikenal sebagai “pilek”, juga dikenal sebagai rinitis akut atau radang selaput lendir saluran pernapasan bagian atas, sebagian besar disebabkan oleh rhinovirus, diikuti oleh coronavirus, virus parainfluenza, virus syncytial pernapasan, echovirus, coxsackievirus, dll..
Masa inkubasi bervariasi dari 1 hingga 3 hari, tergantung pada virusnya, dengan enterovirus lebih pendek dan adenovirus serta virus syncytial pernapasan lebih lama. Gejala utamanya adalah gejala hidung seperti bersin-bersin, hidung tersumbat, dan hidung yang jernih dan berair, tetapi juga batuk, tenggorokan kering, gatal atau terbakar, dan bahkan post-nasal drip. Bersin-bersin, hidung tersumbat, dan cairan hidung yang jernih dapat terjadi pada saat yang sama atau beberapa jam setelah timbulnya penyakit. 2 hingga 3 hari kemudian, cairan hidung menjadi lebih kental dan sering disertai dengan sakit tenggorokan, robek, kehilangan rasa, sesak napas, dan suara serak. Biasanya tidak ada demam atau gejala sistemik, atau hanya demam rendah, malaise, menggigil ringan dan sakit kepala. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya kongesti, oedema dan keluarnya cairan dari mukosa hidung dan kongesti ringan di faring.
Gejala seperti gangguan pendengaran mungkin ada dalam kasus faringotonsilitis yang terjadi bersamaan. Sputum purulen atau gejala pernapasan bawah yang parah menunjukkan kombinasi infeksi virus selain rhinovirus atau infeksi bakteri sekunder. Jika tidak ada komplikasi, bisa disembuhkan dalam 5-7 hari.
2. Faringitis virus akut atau radang tenggorokan
(1) Faringitis virus akut sebagian besar disebabkan oleh rhinovirus, adenovirus, virus influenza, virus parainfluenza, serta enterovirus dan virus syncytial pernapasan. Gambaran klinisnya adalah rasa gatal atau sensasi terbakar di faring, batuk yang jarang terjadi dan sakit tenggorokan yang tidak signifikan. Bila menelan terasa nyeri, ini sering menunjukkan adanya infeksi streptokokus. Infeksi virus influenza dan adenovirus dapat dikaitkan dengan demam dan malaise. Faringitis Adenovirus dapat dikaitkan dengan konjungtivitis okular. Pada pemeriksaan fisik, faring tampak tersumbat dan oedematosa, dan kelenjar getah bening submandibular membesar dan nyeri saat palpasi.
(2) Radang tenggorokan akibat virus akut biasanya disebabkan oleh rhinovirus, virus influenza A, virus parainfluenza dan adenovirus. Gambaran klinis termasuk suara serak, kesulitan berbicara, nyeri saat batuk, sering disertai demam, sakit tenggorokan atau batuk. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya edema dan kongesti pada laring, pembesaran ringan dan nyeri tekan kelenjar getah bening lokal, dan terdengar suara mengi pada laring.
3. Faringitis herpes akut
Hal ini sering disebabkan oleh coxsackievirus A. Hal ini ditandai dengan sakit tenggorokan dan demam, dan berlangsung selama sekitar 1 minggu, sebagian besar di musim panas. Pemeriksaan fisik menunjukkan faring yang tersumbat dengan herpes putih keabu-abuan dan ulkus superfisial pada permukaan langit-langit lunak, uvula, faring dan amandel, dikelilingi oleh lingkaran merah, kemudian membentuk herpes.
4. Demam konjungtiva faring
Hal ini terutama disebabkan oleh adenovirus dan virus coxsackie. Manifestasi klinis termasuk demam, sakit tenggorokan, fotofobia, lakrimasi, dan kongesti faring dan konjungtiva yang ditandai pada pemeriksaan fisik. Durasi penyakit ini adalah 4-6 hari. Penyakit ini sering terjadi di musim panas, umum terjadi pada anak-anak dan mudah disebarkan oleh perenang.
5. Faringo-tonsilitis bakteri
Sebagian besar disebabkan oleh streptokokus hemolitik, diikuti oleh Haemophilus influenzae, pneumokokus dan stafilokokus. Onset penyakit ini cepat, dengan ditandai sakit tenggorokan, menggigil dan demam (suhu hingga 39°C atau lebih). Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya kongesti yang nyata pada faring, tonsil yang membesar dan tersumbat dengan cairan purulen berwarna kuning di permukaannya, kelenjar getah bening submandibular yang membesar dan terasa nyeri, dan tidak ada tanda-tanda abnormal pada paru-paru.
III. Pemeriksaan
1. Jumlah darah
Pada infeksi virus, jumlah sel darah putih normal atau rendah, dan proporsi limfosit meningkat; pada infeksi bakteri, jumlah sel darah putih sering meningkat, dan terdapat neutrofilia atau pergeseran nuklir ke kiri.
2. Pemeriksaan patogenetik
Karena ada banyak jenis virus yang berbeda, dan karena tidak jelas bahwa menentukan jenisnya akan membantu dalam pengobatan, maka tes patogenik definitif umumnya tidak diperlukan. Jika perlu, imunofluoresensi, enzyme-linked immunosorbent assay, isolasi dan identifikasi virus, dan serologi virus dapat digunakan untuk menentukan jenis virus. Kultur bakteri dapat digunakan untuk menentukan jenis bakteri dan tes sensitivitas obat dapat dilakukan untuk memandu penggunaan klinis.
IV.
Diagnosis klinis dapat dibuat berdasarkan riwayat, epidemiologi, tanda dan gejala nasofaring, dikombinasikan dengan darah perifer dan pencitraan dada negatif. Dalam kasus luar biasa, kultur bakteri atau isolasi virus, atau serologi virus dapat digunakan untuk mengidentifikasi patogen.
Diagnosis banding
Penyakit ini harus dibedakan dari penyakit lain yang awalnya muncul dengan gejala seperti flu.
1. Rinitis alergi
Rinitis alergi secara klinis mirip dengan “pilek”, dengan perbedaan sebagai berikut.
(1) Onset yang cepat, saluran hidung gatal, sering bersin-bersin, cairan hidung yang jernih, tidak ada demam, dan batuk yang berkurang.
(2) Sebagian besar disebabkan oleh faktor alergi seperti tungau, debu, bulu binatang, suhu rendah, dll.
(3) Gejala hilang dalam beberapa menit atau 1 hingga 2 jam jika alergen dihilangkan.
(4) Pemeriksaan fisik menunjukkan mukosa hidung yang pucat dan edema.
(5) Eosinofilia dapat dilihat pada apusan sekresi hidung.
2. Influenza
Penyakit infeksi saluran pernapasan akut yang disebabkan oleh virus influenza, sangat menular, sering dengan berbagai epidemi. Gambaran klinis.
(1) onset cepat, gejala sistemik, menggigil, demam tinggi, nyeri tubuh, peradangan konjungtiva jelas, beberapa pasien mengalami mual, muntah, diare dan gejala gastrointestinal lainnya.
(2) Gejala nasofaring ringan.
(3) Virusnya adalah virus influenza, dan diagnosis dapat diklarifikasi dengan isolasi virus atau serologi jika perlu.
(4) Aplikasi awal obat anti virus influenza seperti amantadine dan oseltamivir adalah efektif.
(5) Vaksin influenza dapat diberikan untuk pencegahan.
3. Penyakit menular akut
Penyakit menular akut tertentu (misalnya campak, demam berdarah epidemik, meningitis epidemik, poliomielitis, demam tifoid, tifus) sering memiliki gejala pernapasan atas pada tahap awal penyakit dan harus diamati secara ketat selama musim epidemi atau di daerah endemik, dan tes laboratorium yang diperlukan harus dilakukan untuk identifikasi.
(1) Campak Gejala-gejala infeksi saluran pernapasan bagian atas bersifat prodromal. Pada sekitar 90% pasien, bintik-bintik kecil berwarna putih keabu-abuan pada mukosa bukal di daerah molar kedua rahang atas (bintik Cochrane) terlihat 2 sampai 3 hari setelah onset penyakit, tanpa bintik Cochrane pada indera bagian atas.
(2) Epidemi demam berdarah Sumber utama infeksi adalah hewan pengerat dan epidemi bersifat regional. Tiga tanda utama adalah demam, perdarahan dan kerusakan ginjal. Pasien yang khas mungkin memiliki lima fase: demam, syok hipotensi, oliguria, poliuria dan pemulihan. Gejala toksisitas sistemik ringan, dengan radang selaput lendir hidung sebagai gejala utama.
(3) Epidemi ensefalomielitis Beberapa pasien memiliki gejala sakit tenggorokan dan peningkatan cairan nasofaring pada tahap awal, dan segera memasuki tahap septik dan meningitis, dengan menggigil, demam tinggi, sakit kepala dan ruam. Pada tahap selanjutnya, mungkin ada sakit kepala parah dan iritasi meningeal. Sumber utama infeksi adalah pembawa dan disebarkan melalui droplet.
(4) Poliomielitis adalah penyakit menular akut yang disebabkan oleh virus polio, yang rentan dialami oleh anak-anak yang tidak divaksinasi. Fase prodromal sebagian besar muncul dengan gejala episodik, dengan beberapa memasuki fase pra-paralitik dengan gejala neurologis seperti peningkatan suhu tubuh, nyeri tungkai, dan hipersensitivitas sensorik, dan alat paralitik yang muncul dengan kelumpuhan anggota tubuh yang asimetris dan lembek, sebagian besar pada anggota tubuh bagian bawah unilateral.
(5) Demam tifoid Demam adalah gejala paling awal dan dapat disertai dengan gejala sensorik atas, tetapi sering terdapat denyut nadi yang lambat, splenomegali atau ruam mawar, etiologi tifoid positif dan serologi, dan perjalanan yang panjang.
(6) Tifus Epidemi tifus lebih sering terjadi pada musim dingin dan musim semi, sedangkan tifus endemik lebih sering terjadi pada musim panas dan musim gugur. Permulaan penyakit biasanya cepat, dengan denyut nadi yang cepat dan sakit kepala yang jelas. Ruam muncul pada hari ke 5-6 dan jumlahnya banyak dan mungkin bersifat hemoragik. Ruam mungkin bersifat hemoragik.
VI. Pengobatan
1. Pengobatan simtomatik
(1) Istirahat Mereka yang sakit parah atau tua dan lemah harus beristirahat di tempat tidur, hindari merokok, minum banyak air, dan menjaga sirkulasi udara di dalam ruangan.
(2) Obat antipiretik dan analgesik seperti aspirin, acetaminophen, indometasin (anti inflamasi nyeri), obat penghilang rasa sakit, dan ibuprofen dapat digunakan jika ada demam, sakit kepala, dan nyeri otot. Untuk sakit tenggorokan, gunakan berbagai tablet tenggorokan seperti tablet lisozim, Tablet Tenggorokan Jianmin, atau obat herbal Tiongkok Liu Shen Wan, dll. secara oral.
(3) Dekongestan Untuk hidung tersumbat dan kongesti serta edema mukosa hidung, dapat digunakan pseudoefedrin hidroklorida, atau dapat digunakan tetes hidung efedrin 1%.
(4) Antihistamin Untuk pilek dengan peningkatan sensitivitas mukosa hidung, sering bersin-bersin dan hidung meler, antihistamin seperti chlorpheniramine maleate atau benadryl dapat digunakan.
(5) Penekan batuk Bagi mereka yang memiliki gejala batuk yang lebih parah, penekan batuk seperti dekstrometorfan dan pentoksifilin dapat diberikan.
2. Pengobatan etiologi
（Jika ada bukti infeksi bakteri seperti peningkatan jumlah sel darah putih, nanah di tenggorokan dan dahak kuning, penisilin, sefalosporin generasi pertama, makrolida atau kuinolon dapat digunakan sebagaimana mestinya. Jarang sekali perlu menggunakan obat antibakteri yang sensitif sesuai dengan bakteri patogen.
(2) Obat antivirus Tidak ada obat antivirus khusus yang tersedia, dan penyalahgunaan obat antivirus dapat mengakibatkan resistensi virus influenza. Oleh karena itu, jika tidak ada demam dan fungsi kekebalan tubuh normal, pasien yang telah sakit selama lebih dari dua hari umumnya tidak perlu menggunakannya. Mereka dapat digunakan secara rutin sejak dini pada pasien dengan defisiensi imun. Obat antivirus spektrum luas ribavirin dan oseltamivir memiliki efek penghambatan yang kuat pada virus influenza, virus parainfluenza dan virus syncytial pernafasan, dan dapat mempersingkat durasi penyakit.
3.Pengobatan obat herbal Cina
Obat-obatan herbal Tiongkok dengan efek antipiretik dan antivirus juga dapat digunakan untuk membantu memperbaiki gejala dan memperpendek perjalanan penyakit. Xiao Chai Hu Punch dan Pan Lan Gen Punch banyak digunakan.
VII. Prognosis
Penyakit ini ringan, berumur pendek dan sembuh sendiri, dan sebagian besar pasien memiliki prognosis yang baik. Namun demikian, pada sejumlah kecil pasien yang sudah tua, lemah, atau memiliki lebih banyak penyakit yang mendasari, terutama dalam kombinasi dengan penyakit paru-paru kronis yang parah seperti PPOK, prognosisnya mungkin buruk akibat komplikasi yang serius.
Pencegahan
1. Hindari pemicu
Hindari paparan dingin, hujan dan kelelahan; hindari kontak dengan penderita flu dan hindari kontak dengan mulut, mata dan hidung dengan tangan yang kotor. Orang yang lebih tua dan lebih lemah harus lebih memperhatikan perlindungan, memakai masker ketika infeksi saluran pernapasan bagian atas lazim terjadi, dan hindari keluar-masuk tempat umum di mana ada banyak orang.
2. Meningkatkan kebugaran fisik
Mengikuti olahraga luar ruangan yang moderat dan teratur untuk meningkatkan kekebalan tubuh dan toleransi dingin adalah cara utama untuk mencegah penyakit ini.
3. Obat-obatan imunomodulator dan vaksin
Untuk pasien dengan kasus penyakit yang sering dan berulang dan mereka yang memiliki kekebalan tubuh rendah di usia tua, penguat kekebalan tubuh dapat digunakan sebagaimana mestinya. Tidak ada vaksin yang tersedia untuk virus selain virus influenza.