Sebagian besar cacat tengkorak disebabkan oleh cedera tengkorak terbuka atau cedera tembus senjata api, sementara beberapa pasien memiliki cacat tulang residual akibat dekompresi bedah atau reseksi tengkorak yang sakit. Cacat berdiameter lebih dari 3 cm, terutama yang terletak di area frontal, sering dikaitkan dengan satu atau beberapa gejala, seperti pusing, sakit kepala, nyeri lokal, lekas marah, gelisah, dll.; atau pasien takut akan denyut, perluasan, runtuhnya area cacat, takut akan sinar matahari, takut akan getaran, dan bahkan takut akan suara keras, sering kali disertai dengan kontrol diri yang buruk, konsentrasi, dan kehilangan ingatan. Etiologi: 1, cedera kraniocerebral terbuka, terutama setelah cedera senjata api untuk debridemen, tengkorak itu sendiri yang ada fragmentasi fraktur, luka adalah luka terbuka bakteri, mudah menginfeksi fraktur tidak dapat diatur ulang. 2, cedera kraniocerebral tertutup untuk menghilangkan hematoma, memar jaringan otak yang tidak aktif setelah tekanan intrakranial masih tinggi dan dekompresi flap tulang. 3, osteoma dan lesi tengkorak lainnya setelah reseksi. Tulang kranial adalah tulang membran yang kemampuan regenerasi tulangnya buruk, tulang baru terutama dari lapisan dalam periosteum, dan setelah berusia 5-6 tahun kemampuan regenerasi tulangnya hilang. Yang berdiameter kurang dari 1 cm dapat disembuhkan dengan baik, sedangkan yang berdiameter 2-3 cm atau lebih sulit untuk diperbaiki, sehingga meninggalkan cacat tengkorak. Manifestasi klinis Biasanya cacat tengkorak kurang dari 3 cm tidak menunjukkan gejala; setelah dekompresi sub-temporal atau dekompresi suboksipital, lapisan penyembuhan berserat yang kuat dapat terbentuk di area cacat yang ditutupi oleh otot dan fasia hipertrofi, yang melindungi otak dengan tulang tengkorak yang asli dan secara klinis tidak menunjukkan gejala. Manifestasi klinis cacat kranial: cacat berdiameter lebih dari 3 cm, terutama yang terletak di daerah frontal, sering dikaitkan dengan satu atau beberapa gejala, seperti pusing, sakit kepala, nyeri lokal, lekas marah, gelisah, dll.; atau pasien memiliki rasa takut berdenyut, menggembung, runtuhnya area cacat, takut matahari, takut getaran dan bahkan takut akan suara keras, seringkali dengan kontrol diri yang buruk, kesulitan konsentrasi dan ingatan. Pasien mungkin mengalami depresi, lelah, pendiam dan memiliki harga diri yang rendah; atau pasien mungkin menderita kelainan bentuk tengkorak yang parah akibat tidak adanya sebagian besar tengkorak, yang secara langsung memengaruhi keseimbangan fisiologis tekanan intrakranial, yang akan runtuh ketika berdiri tegak, mengembang ketika berbaring, cekung pada pagi hari dan cembung pada malam hari; atau tekanan atmosfer dapat bekerja secara langsung pada jaringan otak melalui area cacat, yang pasti akan menyebabkan atrofi otak setempat dari waktu ke waktu dan memperparah gejala pengecilan otak. Pada saat yang sama, ventrikel pada sisi yang terkena secara bertahap mengembang atau berubah bentuk ke dalam area cacat. Selain itu, cacat tengkorak pada anak-anak dapat menjadi lebih besar seiring dengan berkembangnya jaringan otak, dengan tepi cacat mengarah ke luar dan jaringan otak yang menonjol secara bertahap menjadi atrofi dan kistik secara progresif, sehingga anak-anak memerlukan tengkorak yang lengkap untuk memastikan perkembangan otak yang normal. Bahan perbaikan Titanium mesh untuk perbaikan cacat tengkorak Ada dua jenis bahan perbaikan yang tersedia untuk kranioplasti: jaringan autologus, yang menggunakan tulang rusuk, tulang iga atau tulang kranial pasien sendiri, dan bahan alogenik, yang merupakan implan polimer dan logam. Tergantung pada metode perbaikan yang spesifik, ini dapat dibagi menjadi dua jenis: tatahan dan hamparan. Metode yang terakhir ini semakin banyak digunakan. Waktu perbaikan cacat tengkorak tergantung pada kondisi umum dan lokal pasien, misalnya, setelah pengangkatan fragmen tulang yang runtuh untuk fraktur tertekan sederhana, perbaikan dapat diselesaikan dalam satu kali operasi pada waktu yang sama. Namun, untuk cacat tengkorak yang disebabkan oleh craniosynostosis terbuka, kranioplasti harus dipertimbangkan setelah debridemen awal dan penyembuhan luka selama 3 sampai 6 bulan. Jika luka terbuka sudah terinfeksi, perbaikan harus ditunda sampai luka sembuh setidaknya selama enam bulan. Secara tradisional, bioprostheses yang tidak dapat terdegradasi hanya digunakan sebagai bahan pengisi untuk cacat tengkorak. Dengan berkembangnya teknik medis dan teknik rekayasa jaringan, berbagai biomaterial sintetis telah muncul, tetapi bahan-bahan ini tidak diserap oleh tubuh setelah transplantasi, mengalami penolakan dan reaksi inflamasi, dan sulit untuk berintegrasi dengan tulang inang. Bahan yang saat ini digunakan untuk perbaikan tengkorak di Cina adalah kaca organik, karet silikon, pelat titanium, jaring titanium dan bahan organik lainnya. Bahan-bahan ini memiliki kelemahan seperti mudah menua, mudah rusak, tidak mudah dibentuk atau biokompatibilitas yang buruk, dll. Diantaranya, titanium mesh dan pelat titanium mudah menghantarkan panas dan listrik, menyebabkan pasien mengalami sensasi terbakar di kepala di lingkungan bersuhu tinggi setelah operasi, dan pelat titanium mesh mahal. Bahan karet silikon bersifat biokompatibel tetapi memiliki kekuatan yang rendah. Bahan cangkok tulang yang ideal harus memiliki biokompatibilitas dan integrasi yang baik, stabil secara kimiawi, mempertahankan bentuknya dalam waktu yang lama setelah operasi, tahan terhadap selip dan pergeseran, dapat diprediksi dalam biologi jangka panjang, mudah dibentuk, mudah dikontur, dan tidak mahal. Lembaran pembentuk tengkorak logam seperti baja tahan karat dan jaring, pelat dan jaring paduan tantalum atau titanium dan jaring memiliki sifat tekan yang kuat dan kompatibilitas jaringan yang baik, tetapi karena konduktivitas termal, ujung yang tajam dengan mudah menembus kulit kepala dan memiliki kelemahan yang mempengaruhi pemeriksaan sinar-X, yang belum diperbaiki; kaca plexiglass pipih dipanaskan dan dibentuk sebagai bahan perbaikan, yang memiliki keuntungan karena nyaman dan mudah digunakan, tetapi akar orbital dan hidung, yang memiliki kebutuhan plastik yang tinggi, kurang efektif, sementara Ini juga bukan bahan yang ideal, karena memiliki kekuatan pukulan yang buruk dan rentan terhadap kerusakan. Bahan pemadat plastik yang terbuat dari bubuk bahan polimer metil metakrilat dan kopolimer stirena ditambah zat berair monomer metil metakrilat yang dicampur satu sama lain, memiliki sifat plastisisasi yang baik dan dapat diawetkan sendiri untuk membentuk implan permanen yang kuat dan stabil, yang memiliki keunggulan kekuatan yang sesuai, kompatibilitas jaringan yang baik, tidak mudah rusak, dan tidak memengaruhi pemeriksaan sinar-X. Dalam beberapa tahun terakhir, bahan dua komponen di atas telah ditambahkan dengan bahan pembuat pori untuk mengembangkan bahan tengkorak buatan berpori mikro plastik. Setelah implantasi, fibroblas dapat tumbuh ke dalam mikroporositas implan, membuat implan menyatu dengan jaringan dan memiliki kecenderungan untuk mengapur dan mengeras, sehingga menjadi bahan yang ideal untuk perbaikan tengkorak. Selain itu, implan kraniofasial baru yang terbuat dari pelat tengkorak karet silikon yang diperkuat dengan jala, hidroksiapatit, atau bahan keramik juga memiliki kinerja yang baik dalam memperbaiki cacat tengkorak. Indikasi pembedahan yang saat ini diterima adalah: 1. Cacat tengkorak yang berdiameter lebih besar dari 3 cm. 2. Cacat tersebut secara estetika tidak menyenangkan. 3. Jika cacat menyebabkan pusing atau sakit kepala berkepanjangan yang sulit dihilangkan. 4. Pembentukan parut otak meningeal dengan epilepsi (diperlukan reseksi simultan pada fokus epilepsi). 5 . Beban mental yang berat yang mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan. Pasien dengan debridemen awal yang tidak lengkap, infeksi lokal, lesi intrakranial, dan peningkatan tekanan intrakranial sebaiknya tidak menjalani kranioplasti. Selain itu, beberapa pasien dengan kondisi umum yang buruk, defisit neurologis yang parah dan tidak dapat merawat diri sendiri, atau mereka yang memiliki kulit kepala tipis dan bekas luka yang besar di area yang kurang, tidak boleh diperbaiki dengan terburu-buru. Ada banyak jenis bahan yang digunakan untuk memperbaiki tengkorak, masing-masing dengan kelebihan dan kekurangannya sendiri. Tulang autologus, meskipun kurang reaktif, memerlukan pembedahan di area donor dan implan, yang meningkatkan rasa sakit pasien dan memberikan hasil rekonstruksi yang lebih buruk. Beberapa orang mengubur fragmen tulang yang diambil dari dekompresi flap tulang besar di bawah perut untuk perbaikan di masa depan. Di masa lalu, perbaikan tengkorak direkomendasikan untuk dilakukan 3 bulan setelah dekompresi flap, tetapi saat ini, semakin dini perbaikan dilakukan, semakin baik pemulihan fungsi saraf otak. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal atau umum, dengan sayatan kulit kepala melengkung dan suplai darah yang memadai ke dasar flap. Kulit kepala harus dipisahkan tanpa merusak dura mater dalam untuk menghindari penumpukan cairan pasca operasi. Ketika menggunakan metode perbaikan overlay, area di sekitar cacat tulang tidak perlu dipangkas dan lapisan tulang tidak perlu dipotong, tetapi ditutup dengan implan yang sedikit lebih besar daripada cacat dan diikat ke lapisan tulang dengan kawat tebal di sekelilingnya. Namun demikian, yang penting adalah menggunakan bahan yang kuat dan berkualitas bagus dengan pinggiran yang tipis agar sesuai dengan bentuk dan kelengkungan tengkorak. Jika metode inlay digunakan, lapisan tulang dipotong dan dipangkas di sepanjang tepi cacat, kemudian implan yang dipotong sesuai dengan cacat ditatah ke dalam cacat dan lubang di sekitarnya dibor dan dipasang pada tepi tulang dengan kawat tebal. Berhati-hatilah untuk tidak membuka sinus frontal saat melakukan perbaikan inlay di dahi untuk menghindari infeksi. Setelah operasi, kulit kepala harus dijahit berlapis-lapis dan dibalut dengan tekanan yang sesuai.