Pendekatan bedah saraf – Pendekatan pterygopoint Penjelasan 1. Cakupan: (1) Fosa kranial anterior ipsilateral dan kontralateral; (2) Daerah orbital ipsilateral; (3) Daerah pelana, parakranial, sinus kavernosus, daerah lereng dan lereng posterior; (4) Fosa kranial tengah ipsilateral dan pangkal medial daerah temporal; (5) Seluruh cincin Willis, termasuk daerah MCA ipsilateral, ICA, PcoA, AcoA, AchoA, A1, A2 proksimal, basal distal, P1 SCA, P2 proksimal dan ICA kontralateral, A1, percabangan ICA, M1 proksimal, dan bagian arteri oftalmikus dari selubung. 2. Posisi: Pasien diposisikan terlentang dengan kepala dimiringkan 30 derajat ke sisi kontralateral dengan leher direntangkan ke bawah sehingga lengkung zigomatik berada pada titik tertinggi. 3. Sayatan kulit: Anatomi jaringan lunak pada titik pterigoid lebih kompleks daripada pada tutup tengkorak lainnya karena adanya otot temporalis dan fasia. Kapitel mencakup seluruh area dan memiliki arteri temporalis superfisialis yang terletak di lapisan luar jaringan subkutan. Kapitel pertama-tama memisahkan antara jaringan ikat pinus vegetatif, periosteum dalam, dan fasia superfisialis otot temporalis hingga dalam jarak 4 cm dari tepi orbita, hingga sisa perlekatan jaringan ikat membentuk bidang yang menutupi seperempat bagian depan otot temporalis. Jauh di dalam kapitel terdapat lapisan jaringan ikat longgar yang menutupi periosteum dan fasia temporalis superfisialis, yang tebalnya sekitar 1 mm pada permukaan periosteum dan hanya 0,5 mm pada permukaan fasia temporalis superfisialis. Kulit dan kaput membentuk flap luar, dengan periosteum dan fasia temporalis superfisial serta otot temporalis yang berfungsi sebagai flap dalam; lapisan ini dapat digunakan sebagai sumber cangkok saat menutup dura. 4. Pengupasan otot: Sekarang telah diterima bahwa flap tulang bebas adalah yang terbaik, di mana metode pencabutan otot temporalis telah dipelajari. Idealnya adalah mencabut otot temporalis di lokasi tengkorak tanpa merusak cabang temporal saraf wajah (yang menginervasi frontalis), dan memisahkan serta melakukan refleks pada otot temporalis dan fasia pada interval di bawah kapitel memiliki peluang 30% untuk merusak cabang temporal saraf wajah. Seperempat pertama dari fasia temporalis superfisialis terpisah untuk membentuk dua lapisan fasia yang tumpang tindih, lapisan superfisial (lapisan atas) yang hanya berisi lemak, cabang temporal saraf wajah dan vena temporal besar, dan lapisan yang lebih dalam (lapisan bawah) yang menutupi otot temporalis yang berisi arteri dan vena temporal dalam, lapisan dalam dan dangkal fasia temporalis superfisialis terhubung dalam lengkungan di bagian depan garis temporal, dan lapisan yang lebih tipis di bawah fasia temporalis superfisialis menutupi seluruh otot temporalis, menjaga bentuk otot temporalis di mana pun ia dipotong. Fasia temporalis dalam terletak di bawah otot temporalis dan tipis, memisahkan otot temporalis dari tengkorak di bawahnya. Bidang yang memisahkan dua lapisan fasia temporalis superfisialis dapat diidentifikasi dengan adanya sejumlah kecil lemak yang terpapar. Lapisan atas diiris pada lengkungannya, dari tempat ia bergabung dengan garis infratemporal ke tempat ia bergabung dengan lengkungan zigomatikus dan terpisah dari lapisan bawah, secara refleks di sepanjang celah kulit dan jaringan ikat, yang melindungi cabang depan saraf wajah di lapisan superfisialis. Pemisahan dilakukan pada titik perlekatan fasia temporal superfisial ke lengkung zigomatik dan permukaan lateral proses zigomatik frontal. Pada akhir pemisahan, seperempat bagian anterior otot temporalis yang berbentuk sabit dapat terlihat ditutupi oleh lapisan fasia inferior dan lemak dalam jumlah yang bervariasi. Lapisan inferior fasia temporalis diiris pada titik perlekatannya pada aspek medial lengkung zigomatik dan proses zigomatik frontal. Periosteum yang berdekatan dan fasia temporalis dalam juga diiris mulai dekat dengan aspek medial proses zigomatik frontal, sebelum diiris di sepanjang garis temporal semisirkularis, beberapa sentimeter di luar jahitan koronal dan dekat dengan tepi flap. Periosteum frontal diiris, membentuk flap segitiga yang diputar ke arah orbit, dan flap periosteal-temporalis diputar ke arah fosa temporalis. Otot temporalis dan fasia yang melekat dibedah pertama kali dari garis temporal dan kemudian turun melalui sebagian besar fossa temporal, berakhir pada tingkat lengkung zigomatik yang sejajar dengan dasar fossa kranial tengah. Otot temporalis dan fasia diputar ke arah posterior-inferior di sepanjang titik perlekatan tendonnya, membuang sebagian besar fossa temporal untuk mengekspos titik pterigoid dan sebagian besar sisik temporal, puncak pterigoid, dan tulang zigomatik, serta sebagian tulang frontal dan parietal yang memanjang ke dalam fosa ini. 5. Kraniotomi: Sebanyak empat lubang dibuat untuk membentuk penutup tulang bebas berbentuk berlian. Lubang pertama: tepat di atas jahitan frontal-zygomatic pada garis temporal. Lubang kedua (foramen frontal): 2 cm di atas tepi orbita, di luar sinus frontal. Foramen ketiga (foramen parietal): posterior dari jahitan koronal tepat di atas garis temporal. Foramen keempat (foramen temporal): pada sisik tulang temporal, di belakang jahitan pterygoid. Ketika flap tulang diposisikan dengan baik, bagian terluar dari puncak pterigoid akan terlihat pada permukaan bagian dalamnya. Pisahkan puncak pterigoid dari perlekatan tulang belakang dan oklusi puncak pterigoid hingga setinggi dasar tengkorak yang rata. Ujung temporal dari potongan dura dilindungi oleh suspensi dengan jahitan untuk mencegah dura terkelupas di fosa kranial tengah di bawah tepi tulang, dan penutup dura digantungkan ke arah puncak pterigoid dan orbit, di mana pada saat itu struktur di dasar otak dapat dilihat dari dasar tengkorak di sepanjang puncak pterigoid. Setelah jaringan otak rileks, lobus frontal dapat ditarik kembali untuk mendapatkan akses ke kolam karotis, silang optik, dan endplate untuk mengeluarkan cairan serebrospinal guna memperluas ruang bedah. Pada sejumlah kecil pasien, manuver ini tidak mengeluarkan banyak cairan serebrospinal dan kolam kontralateral dan interpeduncular perlu dibuka untuk mendapatkan dekompresi yang tepat, dan kolam endplate dapat dibuka untuk mengeluarkan cairan serebrospinal dari tiga ventrikel. Namun, ini hanya boleh digunakan jika prosedur di atas gagal atau jika kolam basal terhalang oleh tumor. Membran arachnoid terkadang tipis dan transparan, terkadang menebal, dan bagaimana pun cara pemisahannya, menghindari kerusakan pada vena fisura lateralis adalah prinsip dasarnya. Arachnoid fisura lateralis harus dibuka di sisi depan vena sehingga tidak menyeberangi vena ketika lobus frontal ditarik kembali. Kadang-kadang dua atau tiga cabang vena orbitofrontal menyeberangi fisura lateralis ke dalam vena serebri dengan mengorbankan pemisahan yang sempurna. Setelah arachnoid dipisahkan, lobus frontal dapat ditarik kembali. Terdapat ruang 2 sampai 3 mm antara permukaan frontal dan temporal, yang memungkinkan akses yang mudah ke fisura lateral dan identifikasi arteri serebri tengah. Kadang-kadang dapat terjadi perlekatan antara arachnoid dan meningen lunak pada permukaan frontal dan temporal, tetapi setelah beberapa milimeter masuk ke dalam fisura lateral, perlekatan tersebut mudah dipisahkan. Bidang arachnoid di atas fisura lateral terbuka pada titik yang nyaman sekitar 8-10 mm, biasanya pada tingkat segitiga girus frontal inferior. Setelah fisura lateralis dimasuki, pemisahan harus dilanjutkan ke batang arteri yang terdiri dari cabang-cabang arteri serebri, sementara sisa fisura lateralis proksimal membuka ke dalam menuju permukaan, mengikuti bidang arteri ke depan dan ke belakang ke titik masuk, berlanjut ke tingkat superfisial sampai arachnoid dan vena fisura lateralis terpisah di sisi depan vena fisura lateralis dan fisura lateralis proksimal ke percabangan arteri serebri. Kadang-kadang lobus frontal dan temporal bergabung dengan erat hingga setinggi arteri serebri, dalam hal ini membuka celah lateral sangat sulit dan dapat menyebabkan kerusakan pada permukaan lobus frontal atau temporal, dalam hal ini ujung proksimal terletak di sepanjang arteri kortikal sejauh segmen M1. Langkah selanjutnya dalam memperlebar ruang adalah dengan mengiris tali dan pita arakhnoid yang mengaitkan lobus frontal ke fosa kranial anterior, kutub temporal, dan dura silang optik. Struktur ini dapat diidentifikasi dan dibedah dengan menarik secara perlahan ke atas pada girus orbitofrontal lateral. Namun, harus berhati-hati saat mengoperasi karena terkadang arteri dural akan berasal langsung dari segmen ICA atau A1 dan dapat dipotong atau ditarik secara tidak tepat pada asalnya. Kolam silang optik di kedua sisi saraf optik dibuka, kemudian kolam pelat terminal pada silang optik dan kolam penciuman di bawahnya, dan akhirnya, kolam karotis kontralateral dan ke dalam celah lateral kontralateral, di mana saraf penciuman yang bergeser dan memanjang dapat dipisahkan ke depan di sepanjang alur penciuman agar tidak tertarik. Setelah pemisahan di atas selesai, lobus frontal dan temporal terpisah dan meninggalkan puncak pterigoid dan atap orbital, memperbesar atap ruang kerucut. Sehubungan dengan pembukaan kolam karotis dan endplate secara bilateral, kolam interpeduncular, penghalusan puncak pterigoid dan puncak orbita untuk memperbesar dasar, dan margin superior dan inferior yang membagi insula frontal dan temporal, ruang yang lebih besar tercipta, memperlihatkan seluruh cabang MCA, segmen dan cabang M1, serta cincin Willis. Paparan ini menunjukkan nilai dari pendekatan pterigoid, karena hanya ada sedikit atau bahkan tidak ada daya tarik otak melalui pendekatan ini. Pendekatan fisura trans-lateral menyediakan pintu masuk yang meruncing ke aspek dorsal dan medial basal lobus temporal, area dasar frontal, sinus paracavalculo-cavernous dan area pars plana, dan kadang-kadang proses bed anterior diangkat atau dihaluskan untuk memperlihatkan tumor pada pelana posterior, lereng dan kolam pontine anterior. Cara melindungi saraf supraorbital dan saraf wajah Cabang-cabang temporal dan zigomatik dari saraf wajah dan cabang zigomatik dari saraf wajah, di belakang kelenjar parotis, keduanya melintasi permukaan lengkung zigomatik secara subkutan dan superior, dan berjalan di dalam lapisan tipis lemak antara kaput dan lapisan dangkal fasia temporalis, dengan cabang-cabang cabang temporal yang menembus di antara lapisan dangkal dan lapisan dalam fasia temporalis. Cabang temporal muncul dari tepi atas kelenjar parotis 10-15mm di depan layar telinga, melintasi permukaan dangkal bagian posterior lengkung zigomatik di bawah kulit dan menyebar ke depan dan ke atas ke bagian atas telinga, otot-otot frontal, dan orbikularis okuli. Cabang zigomatik superior tipis dan melintasi permukaan zigoma melalui 1/3 bagian tengah garis antara kaki telinga dan canthus eksternal ke orbikularis okuli kelopak mata atas dan bawah; cabang posterior lebih tebal dan rata-rata 1,3 mm di bawah lengkung zigomatik dan ke depan ke permukaan yang lebih dalam dari zigomatikus dan otot-otot labialis superior. Pembuluh darah dan saraf supraorbital, cabang akhir dari saraf frontal, berjalan intraorbital dengan arteri supraorbital dan keluar dari orbit melalui foramen supraorbital atau lekukan supraorbital, dan bertanggung jawab atas sensasi kulit bagian depan. Sayatan kulit kepala frontotemporal yang panjang dimulai dari tepi bawah daun telinga di bawah lengkung zigomatik ipsilateral, setelah cabang temporal saraf wajah dan outlet zigomatik kelenjar parotis, dan melintasi lengkung zigomatik l/3 bagian tengah dan depan secara subkutan, di jaringan subkutan pada permukaan dangkal fasia temporalis. Oleh karena itu, sayatan flap temporal harus dibuat sedekat mungkin dengan layar telinga untuk menghindari kerusakan saraf dan meninggalkan dahi yang berkerut pasca operasi. Jika flap dilepas dari antara kapitel dan lapisan superfisial fasia temporalis, maka dapat menyebabkan kelumpuhan otot frontalis. Kami telah menemukan bahwa juga memungkinkan untuk memisahkan antara lapisan fasia temporalis yang dangkal dan dalam pada sayatan temporal. Jika lapisan fasia temporalis yang dangkal diiris di sini lebih awal dan dipisahkan di antara 2 lapisan yang dalam dan yang dangkal, maka akan relatif aman untuk melindungi saraf wajah, tetapi tingkat pembebasannya kecil dan secara operasional menantang. Jika perlu mengangkat pelek supraorbita, harus berhati-hati dalam melindungi saraf supraorbita dan pembuluh darah yang masuk dan keluar dari orbita melalui foramen supraorbita atau lekukan supraorbita untuk menghindari kerusakan yang dapat menyebabkan gangguan sensorik pada kulit bagian depan. Foramen atau sayatan ini berjarak 24,59 mm dari garis tengah. Diperlukan pemisahan dan identifikasi foramen supraorbital atau sayatan supraorbital secara hati-hati. Pada kasus foramen supraorbital, batas inferior tulang dapat dikikis untuk membebaskan dan melindungi saraf dan pembuluh darah supraorbital, sedangkan pada kasus lekukan supraorbital, saraf dan pembuluh darah dapat dilindungi dengan membebaskannya secara langsung. Teknik kraniotomi pendekatan pterygopoint Langkah-langkah dan persyaratan kraniotomi pendekatan pterygopoint klasik: 1. Posisi: terlentang, bahu ditinggikan 15 derajat pada sisi pasien, kepala diputar 15-20 derajat ke sisi yang sehat dan dimiringkan ke belakang 10-15 derajat sehingga proses zigomatik frontal berada di titik tertinggi dari pusat bedah dan garis pandang operator dapat diarahkan ke sisi pelana. Kepala dipasang dengan bingkai kepala Mayfield-Kess. 2. Sayatan kulit: potong kulit 1 cm di depan layar telinga pada lengkung zigomatik, buat sayatan hingga garis temporal, lalu putar ke depan membentuk busur dan lanjutkan sayatan ke garis tengah kira-kira 1 cm di dalam garis rambut. Insisi temporal menjaga agar fasia temporal superfisial dibagi menjadi dua lapisan, berisi sejumlah kecil jaringan lemak antara lapisan superfisial dan lapisan dalam, untuk melindungi batang utama arteri temporal superfisial. Desain sayatan kulit dan flap dapat dimodifikasi secara situasional dengan memutar kulit dan fasia kapitis ke depan secara keseluruhan. 3, Perawatan otot temporalis: sayat perlekatan otot temporalis di sepanjang proses zigomatik tulang frontal, pisahkan 3-4 cm ke arah ujung distal, sayat periosteum di sepanjang tepi luar perlekatan otot temporalis (0,5 cm), dan sayat periosteum paralel di sepanjang dasar flap sekitar 1 cm, dengan dua sayatan periosteum frontal berpotongan membentuk segitiga dan secara bertahap memisahkan ke tepi orbital. 4. Lubang pertama flap tulang dan flap dural berada di atas jahitan zigomatik-frontal tulang frontal, setelah tonjolan zigomatik; lubang kedua berada di titik tengah pelek orbita superior; kedua lubang ini harus sedekat mungkin dengan dasar tengkorak; lubang ketiga berada setelah jahitan koronal di garis temporal; lubang keempat berada di bagian skuamosa tulang temporal, sedekat mungkin dengan dasar fosa kranial tengah; tengkorak digergaji dan flap tulang dilepas. Dura dari puncak pterigoid dipisahkan dan puncaknya tersumbat untuk mencapai proyeksi dasar anterior, yang diangkat atau tidak sebagaimana mestinya. Bor 4-6 lubang di tepi tulang dan gantung dura dengan kawat tipis. Dura dipotong dan diputar ke arah puncak pterigoid. 5. Membedah kolam arachnoid untuk mengangkat lobus frontal, membedah kolam fisura lateral, membuka kolam karotis internal, kolam endplate, kolam silang optik, kolam pedikel, kolam interpedikel dan kolam arachnoid dasar tengkorak lainnya, mengeluarkan cairan serebrospinal dan secara bertahap mengungkapkan lesi. Keuntungan dari pendekatan pterygoid untuk perdarahan otak Menggunakan pendekatan pterygoid dengan fisura lateral sebagai titik tengah atau pendekatan frontotemporal, fisura lateral dipisahkan di sisi frontal untuk memperlihatkan insula, dan area avaskular antara cabang-cabang arteri serebri di permukaan insula pertama kali ditusuk dengan jarum serebral untuk mengkonfirmasi hematuria, kemudian korteks insular diiris pada 0,5-1,0 M, insula dipisahkan dengan pelat penekan otak yang sempit untuk mengakses rongga hematuria, dan hematuria dikeluarkan dengan alat penghisap. Ada beberapa keuntungan yang jelas dibandingkan dengan pendekatan tradisional: (1) Akses alami yang digunakan, yang meminimalkan tarikan pada korteks dan menghindari kerusakan pada korteks normal lobus frontotemporal. (2) Kerusakan yang lebih sedikit pada korteks insular, paparan langsung pada insula, insisi kortikal yang kecil, akses yang mudah ke tempat perdarahan dan paparan yang baik pada bidang operasi. (3) Pembukaan kolam fisura lateral secara intraoperatif terlebih dahulu untuk mengeluarkan cairan serebrospinal dan mengeluarkan perdarahan dari kolam fisura lateral dapat memperbaiki pembengkakan otak. (4) Untuk pendarahan otak yang disebabkan oleh aneurisma, pendekatan ini mudah dilakukan untuk membuka leher aneurisma dan memotong aneurisma. (5) Insiden epilepsi pasca operasi rendah. Kraniotomi pterygopoint atau kraniotomi frontotemporal dengan fisura lateral sebagai titik tengah digunakan. Ukuran sayatan bedah dan jendela tulang harus dipilih sesuai dengan kondisi pasien. Jika pasien sudah jelas sebelum operasi, atau jika dia sudah tua, sayatan lurus kecil dengan jendela tulang kecil dapat dipilih. Jika pergeseran garis tengah pra operasi terlihat jelas atau timbulnya penyakit jauh sebelum operasi, mereka yang mengalami edema serebral berat dapat memilih sayatan pterygoid manusia dan dekompresi dengan melepas flap tulang; pisahkan fisura lateral pada sisi lobus frontal, perhatikan pembagian longitudinal dan pembedahan melintang dari fisura lateral, yaitu menggunakan metode pembagian untuk pembuluh darah yang sejajar dengan fisura lateral ke arah longitudinal, dan memotong pembuluh darah yang tegak lurus dengan fisura lateral ke arah melintang setelah elektrokoagulasi, lebih disukai dengan instrumen mikroskopis, lepaskan pembuluh darah yang dekat dengan sisi lobus frontal dan simpan pembuluh darah di sisi lobus temporal, dari yang dangkal hingga yang dalam. Dianjurkan untuk menggunakan retraktor otomatis untuk membantu hingga insula terbuka. Kadang-kadang sepotong kecil spons gelatin dengan kapas otak dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan jika vena pecah. Insula diekspos dan area avaskular di antara cabang-cabang arteri serebral tengah pada permukaan insula pertama-tama ditusuk dengan jarum serebral untuk mengkonfirmasi hematoma, kemudian korteks insular diiris pada 0,5-1,0M, insula dipisahkan oleh pelat tekanan serebral yang sempit untuk mengakses rongga hematoma dan hematoma diangkat dengan penyedotan. Perhatian khusus harus diberikan untuk melindungi vena fisura lateral dan cabang-cabang arteri serebral tengah, dan operasi harus dilakukan di bawah mikroskop sebanyak mungkin. Untuk gumpalan darah kecil yang melekat erat pada dinding hematoma, tidak disarankan untuk mengeluarkannya secara paksa untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada jaringan otak di sekitarnya, dan terkadang upaya pengangkatan hematoma secara menyeluruh sering kali lebih besar daripada kerugiannya. Materi putih dari lapisan edema harus dilindungi selama operasi, dan hanya gumpalan yang harus disedot di bawah penglihatan langsung daripada materi putih yang mengelilingi hematoma, terutama jika onsetnya lebih dari 24 jam sebelum operasi; ketika melintasi zona edema tipis ini, perdarahan yang sangat sulit akan terjadi, yang mengakibatkan perdarahan ulang setelah operasi. Karena melalui celah alami, ketegangan jaringan otak intraoperatif di sekitar sayatan sering kali rendah, dan umumnya tidak diperlukan asisten untuk membantu menarik jaringan otak. Cobalah untuk mengoperasi dengan satu orang, satu orang memegang pelat penekan otak untuk mengekspos rongga hematoma secara berurutan, dan satu orang lagi memegang aspirator untuk mengaspirasi hematoma, karena hal ini akan meringankan kerusakan jaringan otak yang mengganggu, dan edema serebral pascaoperasi menjadi ringan. Catatan: 1. Pilih pasien yang tepat, kapsul eksternal pada perdarahan ganglia basal, situs inti cangkang adalah yang terbaik untuk dilakukan, hematoma bersandar ke belakang jika tungkai belakang kapsul internal terpapar dengan sedikit kesulitan. 2. Pisahkan pada akar celah lateral, pisahkan celah lateral dengan indra pengarah, masukkan secara vertikal, kapas otak melindungi pembuluh darah di kedua sisi. 3. Sebelum memasuki hematoma, yang terbaik adalah menusuk terlebih dahulu untuk menentukan di mana letak hematoma. 4. Pencahayaan adalah yang terpenting setelah memasuki hematoma. 5. Bersihkan hematoma Matikan penyedotan saat membersihkan hematoma, akan lebih cepat membersihkannya secara perlahan daripada dengan penyedotan yang kuat. Ada keuntungan yang jelas dibandingkan dengan pendekatan tradisional; (1) pendekatan alamiah yang digunakan, yang memiliki tarikan kortikal yang kecil dan menghindari kerusakan pada korteks frontotemporal yang normal (2) kerusakan pada korteks insular kecil, insula dapat diekspos secara langsung, sayatan kortikal kecil, tempat perdarahan mudah dijangkau dan bidangnya terekspos dengan baik (3) kolam celah lateral dibuka terlebih dahulu selama pembedahan untuk mengeluarkan cairan serebrospinal dan mengeluarkan perdarahan dari kolam celah lateral, yang dapat memperbaiki pembengkakan otak, (4) untuk perdarahan otak yang disebabkan oleh aneurisma, pendekatan ini mudah untuk memperlihatkan leher aneurisma dan menjepit aneurisma. Aneurisma kemudian dijepit. (5) Insiden epilepsi pasca operasi rendah. Otot temporalis berbentuk kipas dan terletak di dalam fossa temporal, dimulai dari fossa temporal tengkorak, secara bertahap berkonsentrasi ke bawah dan bermigrasi ke dalam ikatan otot yang kuat pada permukaan dalam lengkung zigomatikus, berakhir pada proses rostral dan batas anterior cabang mandibula, dengan lapisan superfisial adalah kulit, jaringan subkutan, fasia temporalis superfisial, fasia temporalis superfisial, fasia temporalis superfisial, fasia temporalis superfisial, dan bantalan lemak temporalis superfisial, serta lapisan yang lebih dalam adalah periosteum tengkorak. Pasokan darah ke otot temporalis berasal dari arteri temporal dalam anterior, arteri temporal dalam posterior, arteri temporal tengah yang berasal dari arteri temporal superfisial dan anastomosis di antara keduanya, dengan arteri temporal dalam posterior sebagai sumber utama suplai darah ke otot temporalis, yang berasal dari bagian tengah segmen pterigoid arteri maksilaris atau dari arteri oklusal, memasuki permukaan tengah otot temporalis yang dalam, melewati sisik temporal dan otot temporalis dalam ke bagian tengah dan posterior otot temporalis, memasok sebagian besar otot temporalis; arteri temporal superfisial yang melintasi lengkung zigomatik sering memancar arteri temporal tengah. Melewati fasia dan masuk ke otot temporalis dari bawah ke arah posterior, memasok bagian posterior otot temporalis. Oleh karena itu, penyebab umum atrofi otot temporalis adalah: (1) cedera pada serat otot temporalis: cedera langsung pada lubang otot temporalis karena pemisahan yang tidak tepat, tarikan yang berlebihan, dll1; (2) gangguan suplai darah ke otot temporalis: penyumbatan pembuluh darah yang menyuplai otot temporalis, yang menyebabkan iskemia otot; (3) cedera pada saraf yang mempersarafi pergerakan otot temporalis; (4) kegagalan untuk mempertahankan Tonus otot sedang tidak dipertahankan selama reposisi otot temporal. Tujuannya adalah untuk melindungi integritas otot temporalis dengan menjaga integritas periosteum untuk menghindari kerusakan pada pembuluh darah dan saraf serta membuat otot temporalis mudah terkelupas. Karena pembuluh darah dan saraf temporal dalam berjalan lebih dalam di otot temporalis dan lebih dekat ke periosteum, maka pembuluh darah dan saraf harus selalu berada di bawah periosteum saat memisahkan otot temporalis, yang memastikan bahwa saraf dan arteri temporalis bagian tengah dan anterior tidak mengalami kerusakan serta mencegah otot mengalami denervasi.