Cacat tengkorak karena berbagai penyebab sangat umum terjadi dalam praktik klinis, dan telah menjadi konsensus di antara para ahli bedah saraf untuk memperbaiki dan membentuk cacat tengkorak. Pedoman untuk pengobatan trauma kraniocerebral di berbagai negara umumnya merekomendasikan debridemen sebagai pilihan pertama dalam pengobatan lini kedua untuk tekanan tengkorak tinggi yang ganas, dan debridemen secara efektif dapat mengurangi tekanan intrakranial serta mengurangi kompresi pada pusat-pusat vital batang otak. Saat ini, indikasi pembedahan untuk cedera otak traumatik yang parah menjadi lebih terstandardisasi, dan perawatan pembedahan masih didasarkan pada debridemen tradisional atau dekompresi flap tulang besar yang terstandardisasi sebagai metode yang penting. Dengan promosi dan penerapan dekompresi flap tulang besar terstandarisasi untuk cedera kraniocerebral berat, semakin banyak kasus cacat tengkorak besar yang akan terjadi di klinik, sehingga perbaikan cacat tengkorak yang tepat waktu sangat penting. Sejauh ini, masih terdapat kontroversi mengenai waktu, indikasi, kontraindikasi, bahan perbaikan dan metode perbaikan perbaikan tulang tengkorak. I. Perlunya perbaikan tulang tengkorak Meskipun tahap awal operasi dekompresi dapat mencapai tujuan untuk mengurangi tekanan intrakranial dan meningkatkan tekanan perfusi serebral dan aliran darah otak pada sisi dekompresi, tetapi kemudian, karena hilangnya dukungan flap tulang, peran tekanan atmosfer membuat intrakranial, terutama di sisi katup de-osteokranial cairan serebrospinal gangguan dinamika peredaran cairan serebrospinal dan tekanan perfusi darah serebral menurun, sehingga mengakibatkan gangguan metabolisme otak yang disebabkan oleh potensi kerusakan fungsional pada jaringan otak. Cacat tengkorak yang besar tidak hanya mengubah tekanan normal di rongga tengkorak dan sirkulasi darah intrakranial dan cairan serebrospinal, tetapi juga merusak keseimbangan fisiologis asli dalam tengkorak, mengakibatkan isi rongga tengkorak dalam keadaan variabel, yang dapat dengan mudah menyebabkan deformasi jaringan otak, perpindahan, pembesaran ventrikel, dan gangguan aliran air di parenkim otak, yang memengaruhi produksi, penyerapan, dan sirkulasi cairan serebrospinal, yang mengakibatkan pembentukan hidrosefalus traumatis, tonjolan otak, dan komplikasi lainnya. Hal ini menyebabkan serangkaian gejala neurologis seperti sakit kepala, pusing, nyeri lokal, lekas marah, cemas, takut, ketidaknyamanan yang tidak dapat dijelaskan, dan berbagai gangguan mental, yang disebut dengan sindrom trephined. Perbaikan gejala klinis pada pasien dengan dekompresi flap demineralisasi pasca trauma dengan perbaikan kranial telah dilaporkan sejak lama, seperti pengentasan sindrom trephined dan peningkatan fungsi kognitif, dll. Dujovny dkk. menemukan bahwa setelah perbaikan tengkorak pada pasien dengan dekompresi flap demineralisasi bifrontal, aliran cairan serebrospinal membaik secara signifikan, dan aliran darah vena serebral meningkat hingga batas tertentu. Percobaan pada hewan menunjukkan bahwa defek kranial yang disebabkan oleh dekompresi flap desmoid sangat signifikan dalam mengubah hemodinamika serebral lokal, yang dikaitkan dengan perubahan laju metabolisme oksigen serebral dan laju metabolisme glukosa serebral, dan selanjutnya berkontribusi pada penurunan fungsi neurologis serebral. Winkler dkk. melaporkan bahwa perbaikan tulang tengkorak memperbaiki gangguan hemodinamik arteri serebri dan arteri karotis interna pada sisi yang diperbaiki, dan secara signifikan meningkatkan kapasitas cadangan aliran darah otak, yang secara signifikan terganggu oleh dekompresi flap yang dikeringkan; perfusi kortikal yang terganggu pada sisi cacat tulang tengkorak yang asli setelah perbaikan tulang tengkorak dapat dipulihkan ke tingkat yang mendekati normal. Pada pasien dengan cacat tengkorak, lebih dari 70% cacat tengkorak ditemukan di dahi, kontur lengkungan alis, dan daerah temporoparietal yang berdekatan, yang merupakan bagian penting dari wajah dan fitur wajah. Atrofi otot temporal, deflasi daerah temporal, dan bahkan perubahan posisi sendi temporomandibular, yang mempengaruhi pengunyahan, sering terlihat setelah operasi debridemen dan dekompresi. Integritas bentuk dan fungsi otot temporal bergantung pada persarafan, suplai darah, serat otot yang utuh, dan tonus otot yang moderat. Atrofi otot temporal tidak hanya memengaruhi penampilan pasien, tetapi juga menyebabkan kerusakan fisik dan psikologis pada pasien. Mencapai efek bedah rekonstruksi dan kecantikan setelah cedera manusia melalui inovasi ilmiah dan teknologi merupakan tren yang tak terelakkan dalam perkembangan rekonstruksi medis dan karir kosmetik Segal dkk. melaporkan bahwa laju aliran darah rata-rata di lokasi cacat tengkorak pasien diperlambat dan indeks pulsatilitas meningkat, menunjukkan bahwa perlambatan laju aliran darah terkait dengan luasnya cacat tengkorak, dan semakin besar luas cacatnya, semakin rendah tekanan intrakranial, dan semakin lambat laju aliran darah otak, yang menyebabkan mikrosirkulasi tengkorak menjadi iskemik dan anoksik. Winkler dkk. mempelajari kinetika cairan serebrospinal (CSF), kapasitas cadangan pembuluh darah otak, dan metabolisme glukosa otak pada pasien dengan cacat tulang tengkorak dan menemukan bahwa terdapat berbagai tingkat gangguan pada kinetika CSF, penurunan kapasitas cadangan pembuluh darah otak, dan penurunan metabolisme glukosa otak. Setelah perbaikan kranial, dengan koreksi gangguan dinamika CSF, pemulihan kapasitas cadangan pembuluh darah otak, peningkatan metabolisme glukosa otak, gejala neurologis pasien dapat sepenuhnya hilang atau sebagian membaik. Kedua, waktu perbaikan Perbaikan tulang tengkorak tidak hanya dari pertimbangan estetika, tetapi yang lebih penting adalah untuk tujuan terapeutik. Peran perbaikan tulang tengkorak terutama untuk mengembalikan integritas fisiologis rongga tengkorak, keamanan psikologis pasien setelah perbaikan dan beberapa gejala neurologis, seperti sakit kepala, pusing, mual, dll. Waktu operasi harus dipilih untuk memulihkan luka dan jaringan otak yang terluka ke kondisi yang lebih baik dan stabil. Biasanya perbaikan tulang tengkorak harus dilakukan lebih dari 3-6 bulan setelah dekompresi debridemen, dan bagi mereka yang mengalami infeksi, harus diperpanjang hingga setidaknya 6 bulan setelah dekompresi debridemen. Jika waktunya terlalu lama, bekas luka kulit lokal tidak mudah sembuh setelah operasi, dan karena kulit dan dura mater atau jaringan otak melekat erat satu sama lain, maka akan meningkatkan kesulitan pemisahan selama operasi pembedahan, dan lebih merusak kulit dan jaringan otak. Flap kulit yang terlalu lama mengempis, dengan mudah menyebabkan flap kulit menyusut, dan tepi kulit menjadi tegang setelah dijahit, sehingga mudah menyebabkan nekrosis iskemik. Indikasi untuk perbaikan kranial dini masih perlu dieksplorasi lebih lanjut, seperti efek dari tekanan intrakranial, kondisi kesadaran, kondisi umum, dan komplikasi pada indikasi untuk operasi. Du Guangyong dkk. melaporkan bahwa perbaikan tulang tengkorak dapat dilakukan pada tahap sangat dini (4-6 minggu) setelah dekompresi flap debridemen pada cedera kraniocerebral berat, tetapi luka dan jaringan otak yang rusak belum pulih ke tingkat yang stabil dalam waktu 4-6 minggu setelah operasi, dan para penulis percaya bahwa perbaikan saat ini terlalu dini. Li Gu et al. menunjukkan bahwa pasien dengan perbaikan tengkorak kepala lebih awal (<2 bulan) memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan pasien yang mengalami keterlambatan (>3 bulan). Penelitian ini memiliki beberapa nilai panduan klinis, dan studi klinis terkontrol yang prospektif akan lebih meyakinkan. Dengan perawatan standar untuk cedera otak traumatis dan promosi serta penerapan dekompresi flap tulang besar traumatis standar, tingkat keberhasilan cedera otak traumatis telah meningkat secara signifikan, tetapi komplikasi seperti cacat tengkorak, pembengkakan otak, dan hidrosefalus yang disebabkan oleh pembedahan atau trauma itu sendiri juga meningkat. Ada banyak laporan mengenai hidrosefalus traumatik. Ketika komplikasi seperti hidrosefalus dan tonjolan otak terjadi setelah operasi debridemen dan dekompresi, pengobatan tradisional adalah dengan melakukan pirau ventrikulo-abdomen terlebih dahulu dan kemudian perbaikan tengkorak setelah 3-6 bulan, yang mudah untuk melewatkan masa pengobatan yang optimal. Guo Fang dkk. menggunakan perbaikan tengkorak sekali pakai dan pirau ventrikulo-abdomen secara simultan untuk perawatan bedah pasien dengan cacat tengkorak yang dikombinasikan dengan hidrosefalus setelah cedera otak traumatis, dan mencapai hasil yang memuaskan, yang secara signifikan mengurangi kesadaran dan fungsi neurologis pasien. kesadaran dan disfungsi neurologis. Saat ini, ada banyak laporan tentang perbaikan tulang tengkorak awal. Dalam makalah ini, kami percaya bahwa pasien yang menjalani perbaikan tulang tengkorak awal harus mengecualikan peningkatan tekanan intrakranial, massa yang menempati ruang intrakranial, pembengkakan otak, dan kelainan cairan serebrospinal, dan bahwa setelah tekanan intrakranial dan kontraindikasi lain untuk perbaikan tulang tengkorak disingkirkan, perbaikan tulang tengkorak awal harus dilakukan. Bahan perbaikan tulang kranial harus memiliki kondisi sebagai berikut: (1) reaksi jaringan kecil, tidak menghasilkan penolakan jaringan; (2) stabilitas bahan, in vivo tidak akan menyebabkan reaksi ionisasi, dan tidak diserap oleh jaringan; (3) ringan, kuat, dengan tingkat ketahanan benturan tertentu; (4) plastisitas, mudah dibentuk, dan tampilan perbaikan memuaskan; (5) dapat ditembus oleh sinar-X, sehingga pasien masih dapat melakukan rontgen, CT, MRI dan tinjauan lainnya pasca operasi; (6) pasien harus dapat menggunakan sinar-X untuk memperbaiki tengkorak, (6) konduktivitas termal kecil; (7) mudah digunakan, operasi sederhana; (8) harga murah, pasokan nyaman. Bahan perbaikan tulang tengkorak tradisional terutama meliputi plexiglass, semen tulang metil metakrilat, pelat titanium, pelat karet silikon, bahan yang diperkuat serat polimer, dan tengkorak buatan dengan plastisitas mikro bisakrilat. Sebagian besar bahan ini memiliki kelemahan berupa histokompatibilitas yang buruk, kerentanan terhadap infeksi dan pembentukan efusi flap. Bahan perbaikan tulang tengkorak yang umum digunakan di klinik meliputi tulang tengkorak autogen, kaca plexiglass, semen tulang, dan bahan paduan titanium. Tulang alogenik (tengkorak janin segar), tulang heterotopik autologus (seperti ilium, skapula, tibia, tulang rusuk) atau tulang alogenik homolog telah digunakan di masa lalu. Bahan perbaikan tulang kranial dibagi menjadi dua kategori: tulang autogenous dan bahan buatan, dengan pendalaman penelitian dan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, lebih banyak bahan buatan yang telah digunakan di klinik, Dumbach dkk. mengaplikasikan tulang kanselus, partikel kapur hidroksifosfat, pelat titanium, dan memperbaiki cacat tulang kranial setelah penyinaran radiasi untuk mendapatkan keberhasilan. Sebagian besar bahan buatan sulit untuk menggantikan tengkorak autologus dalam hal pembentukan, ketahanan benturan, ketahanan kompresi, isolasi, dan perlindungan dingin. Sejauh ini, bahan buatan yang lebih banyak digunakan terutama pelat titanium mesh, karena bahan paduan titanium tidak beracun, inflamasi rendah dan alergen, memiliki biokompatibilitas yang baik dan metamorfosis biologis yang rendah, ketahanan terhadap korosi dan karakteristik lainnya, telah semakin banyak digunakan dalam aplikasi klinis. Karena jaring titanium memiliki sifat tekan yang kuat dan kompatibilitas jaringan yang baik, setelah implantasi ke dalam tubuh manusia, fibroblas dapat tumbuh ke dalam mikropori jaring titanium, sehingga jaring titanium terintegrasi dengan jaringan, dan ada kecenderungan kalsifikasi dan pengerasan, yang menjadikannya bahan perbaikan buatan yang lebih ideal. Meskipun jaring titanium lebih baik dalam hal penampilan estetika, namun harganya mahal. Hingga saat ini, belum ada bahan yang dapat sepenuhnya memenuhi kondisi tersebut, sebaliknya, beberapa ahli percaya bahwa tulang tengkorak autologus merupakan bahan yang paling ideal untuk memperbaiki cacat tengkorak. Aplikasi awal tulang kranial autologus masih menempati posisi penting dalam aplikasi klinis. Tulang tengkorak autologus sesuai dengan fisiologi seseorang, tidak memiliki reaksi penolakan kekebalan tubuh, dan jarang mengalami infeksi, penumpukan cairan, pelonggaran, dan komplikasi umum lainnya dari bahan buatan. Tulang tengkorak autologus kriopreservasi biasa dapat bertahan setelah implantasi, terutama cocok untuk anak-anak, sedangkan bahan buatan tidak mungkin bertambah besar seiring dengan membesarnya tengkorak. Tulang kranial autologus memiliki keunggulan ekonomis dan tidak perlu dibentuk, tetapi histokompatibilitasnya, apakah flap tulang masih memiliki karakteristik fisiologis normal setelah keluar dari tubuh, dan apakah osteoblas periosteal masih hidup belum jelas, selain itu juga terdapat masalah resorpsi dan hiperplasia setelah transplantasi flap tulang yang perlu dikaji lebih lanjut. Keempat, pengawetan tulang tengkorak Para dokter telah melakukan banyak penelitian tentang cara mengawetkan flap tulang. Ada banyak metode pengawetan, seperti pengawetan autologus dan kriopreservasi nitrogen cair, yang pertama ada pada rasa sakit pasien, yang terakhir ada pada persyaratan kondisi peralatan yang tinggi, mahal dan kekurangan lainnya. Metode pengawetan tulang kranial autologus dibagi menjadi in vivo dan in vitro, metode pengawetan in vivo terutama flap tulang kranial yang terkubur di dinding perut atau paha subkutan, flap tulang kranial tertanam subkutan autologus dekat dengan keadaan fisiologis metode pengawetan, dapat lebih baik dalam mempertahankan aktivitas dan struktur sel jaringan tulang, sampai batas tertentu, mempertahankan karakteristik biologis flap tulang, cacat adalah pelestarian jangka waktu terbatas, lebih dari 12 minggu, resorpsi flap jelas memiliki tingkat yang berbeda pengurangan, dan peningkatan trauma dan biaya pengobatan. Li Yaohua dkk. menggunakan flap tulang tengkorak yang diawetkan di dinding femoralis lateral dan abdomen untuk penanaman kembali awal (rata-rata 61 hari) tanpa efek samping atau komplikasi. Komplikasi yang paling umum dari pengawetan tulang tengkorak autologus menggunakan pengawetan ex vivo adalah infeksi. Dalam kasus ini, komplikasi yang paling sering terjadi adalah infeksi. Shuxin Hui dkk. menggunakan flap tulang yang diawetkan pada suhu kriogenik dalam -80 °C, dan melakukan perbaikan tulang tengkorak setelah tekanan intrakranial kembali normal, dengan hasil yang baik. Pencangkokan tulang setelah menanamkan flap tulang autologus lebih ekonomis dan cocok untuk rumah sakit akar rumput, tetapi menghadapi masalah operasi pembedahan yang sulit, perdarahan yang mudah terjadi saat mengelupas dura mater, dan autolisis atau hiperplasia pada flap tulang. Dalam beberapa tahun terakhir, laporan tentang pembekuan kriogenik dalam tulang kranial autologus terus bermunculan. Flap tulang kranial yang diawetkan dengan kriopreservasi dalam mempertahankan aktivitas sel jaringan tulang dan memiliki efek osteokonduksi yang sama setelah diawetkan dengan metode lain, dan osteokonduktor dalam matriks flap tulang beku tidak dinonaktifkan, dan masih mempertahankan osteokonduktivitas, yang mendorong perpaduan antara tulang cangkok dan tulang di area penerima setelah transplantasi. Berdasarkan percobaan pada hewan, Sun Peng dkk. mengawetkan flap tulang tengkorak yang diangkat dari pasien dengan trauma kraniocerebral dan tumor intrakranial di bawah kriopreservasi dalam (-196 ℃), dan 89 pasien tidak mengalami reaksi penolakan dan infeksi setelah pelaksanaan penanaman kembali tulang tengkorak, dan hasil klinisnya memuaskan, dan dianggap bahwa kriopreservasi dalam memiliki keuntungan sebagai berikut: (1) tidak ada reaksi penolakan kekebalan, dan tidak ada komplikasi pasca operasi; (2) flap tulang yang ditanam kembali dapat bertahan hidup dan dapat ditransplantasikan dengan tulang penerima. (2) Flap tulang yang ditanamkan dapat bertahan dan berintegrasi dengan jaringan tulang di sekitarnya, memainkan peran yang sama dengan tengkorak asli; (3) Sangat cocok untuk anak-anak; (4) Mudah diterima oleh psikologi pasien; (5) Ada efek perlindungan yang sangat baik pada jaringan otak setelah implantasi tulang tengkorak autologus, seperti antimagnetisme dan efek anti-elektromagnetik; (6) Waktu penanaman flap tidak mengalami batasan yang ketat. Namun, cryoprocessing dalam untuk mengawetkan flap tulang tengkorak harus memiliki kondisi peralatan tertentu dan biaya tinggi, yang sulit dilakukan di rumah sakit primer. Penggunaan flap tulang autogenous yang dibekukan plus diautoklaf untuk perbaikan memiliki kelemahan yaitu meningkatkan infeksi dan resorpsi tulang cangkok, alasannya mungkin terkait dengan denaturasi protein suhu tinggi. Wei Zubin dkk. menggunakan teknologi aseptik untuk menyimpan tengkorak autologus untuk memperbaiki cacat tengkorak, hasilnya menemukan bahwa flap tulang autologus kembali untuk memperbaiki dan kemanjuran bahan buatan tidak berbeda secara signifikan, dan menghemat biaya. V. Metode perbaikan Perbaikan cacat tengkorak yang disebabkan oleh faktor trauma dan pembedahan, kecuali flap tulang autologus, sangat sulit untuk mencapai morfologi yang sama dengan tempat cacat asli. Cacat kranial memiliki bagian, ukuran dan bentuk yang berbeda, dan sulit untuk mencocokkan cetakan tradisional dan produk buatan tangan dengan area yang rusak sebelum dan selama operasi, terutama restorasi pelat titanium tidak sesuai dengan kelengkungan fisiologis dari area yang rusak asli, sehingga kesimetrisan sisi kiri dan kanan setelah pembentukan tidak baik, dan efek kosmetiknya buruk. Di masa lalu, sebagian besar dokter menggunakan alat sederhana untuk memproses dan memproduksi jaring titanium di lokasi, dan para dokter berulang kali merancang, memotong, dan membentuk jaring sebelum dan selama operasi, yang menyebabkan hasil pembedahan yang tidak merata karena pengalaman operator dan pengaruh alat produksi, yang tidak hanya menunda waktu operasi, tetapi juga sering gagal mencapai hasil kosmetik yang simetris. Selain itu, lebih dari 70% pasien memiliki cacat pada dahi, kontur lengkungan alis, dan daerah parietal frontotemporal yang berdekatan, dan efek kosmetik berdampak langsung pada kesehatan psikologis dan fisiologis pasien. Penerapan teknologi pembentukan multipoint tanpa cetakan pada kranioplasti menandai fakta bahwa pembentukan restorasi tengkorak telah memasuki era digital dari era manual. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan penerapan komputer dan teknologi rekonstruksi gambar tiga dimensi serta penggunaan cetakan otomatis untuk membuat pelat titanium, pembentukannya menjadi lebih sempurna dan tepat. Saat ini, ada teknologi desain dan manufaktur digital untuk prostesis kranial titanium, keuntungan dari teknologi ini adalah bahwa teknologi digital yang dikombinasikan dengan pencitraan tiga dimensi pemindaian CT scan dapat membuat prostesis yang dibuat sebelum operasi menjadi lebih akurat. Xia Chengde dkk. menggunakan teknologi pencitraan CT tiga dimensi berkas elektron untuk membuat paduan titanium medis menjadi implan titanium yang dipersonalisasi untuk menyelesaikan empat kasus perbaikan cacat tengkorak yang besar. Simetri perbaikan jaring titanium dengan sisi tengkorak yang sehat setelah perbaikan menentukan efek kosmetik dari operasi. Namun, desain kranioplasti berbantuan komputer hanya didasarkan pada informasi tengkorak CT tengkorak pasien selama desain bedah, membuang informasi jaringan lunak, dan bahan yang ditanamkan yang dirancang berdasarkan informasi tengkorak tidak akan dapat dicocokkan jika bahan yang ditanamkan diletakkan di tengah-tengah antara kulit kepala dan otot temporal. y Wang dkk. Berdasarkan tampilan CT tengkorak dan Berdasarkan tampilan CT dari informasi otot kranial dan temporal, mempelajari desain dan metode fiksasi bahan implan untuk pasien dengan cacat tengkorak temporal. Dengan perkembangan desain berbantuan komputer dan teknologi prototipe yang cepat, desain yang dipersonalisasi dan pembuatan bahan perbaikan tengkorak menjadi mungkin. Zhao Wenxu dkk. menggunakan resin medis prefabrikasi yang dipersonalisasi dan bahan komposit kapur hidroksifosfat untuk menyelesaikan 48 kasus perbaikan cacat tulang tengkorak dengan hasil yang memuaskan. Penggunaan teknologi rekayasa jaringan untuk memperbaiki cacat tulang tengkorak adalah arah baru yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, dan pembentukan pembuluh darah yang cepat pada tulang yang direkayasa dengan jaringan sangat penting. Xu Songbai dkk. menggunakan tulang rekayasa jaringan transgenik faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) untuk memperbaiki cacat tengkorak kelinci, dan pada awalnya mengeksplorasi penerapan teknologi transgenik dalam rekayasa jaringan tengkorak, dan menyimpulkan bahwa tulang rekayasa jaringan transgenik VEGF dapat mempercepat pembentukan tulang di area yang diperbaiki, yang diharapkan dapat memberikan metode yang efektif untuk perbaikan klinis cacat tulang tengkorak yang besar. Keenam, indikasi, kontraindikasi, komplikasi perbaikan tulang tengkorak Perbaikan tulang tengkorak harus benar-benar memahami indikasi. Saat ini, standar yang diakui secara nasional adalah diameter cacat tengkorak >3 cm, terutama cacat pada area fungsional penting, yang rentan menyebabkan disfungsi neurologis. Feng Jinzhou dkk. percaya bahwa indikasi untuk perbaikan tulang tengkorak dini adalah: (1) kondisi umum pasien baik, kejernihan mental, tidak ada infeksi paru; (2) tidak ada hipertensi intrakranial, flap area cacat tengkorak telah runtuh; (3) tidak ada fokus infeksi kulit intrakranial dan area pembedahan; (4) pemeriksaan CT tengkorak, tidak ada area pembedahan pada jaringan otak yang terlihat oedema, garis tengah tidak ada pergeseran yang nyata, tidak ada hidrosefalus; (5) cacat tulang tengkorak > 3 cm atau lebih. Lokasi cacat dan area cacat harus dipertimbangkan, dan kondisi fisik pasien juga harus dipertimbangkan. Kondisi berikut ini tidak sesuai untuk perbaikan kranial: infeksi kulit kepala lokal, fokus infeksi intrakranial yang mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial, kulit kepala yang tipis di area cacat, kondisi umum yang buruk, defisit neurologis yang parah, dan pasien yang tidak dapat merawat dirinya sendiri. Perbaikan dini merupakan kontraindikasi pada pasien dengan infeksi intrakranial dini. Untuk cacat kecil (<3 cm) yang tidak mempengaruhi fungsi atau estetika, perbaikan tidak diperlukan. Khususnya untuk pasien dengan koma jangka panjang, kelangsungan hidup vegetatif, kematian otak, dan tumor ganas pasca operasi, jangan sembarangan melakukan perbaikan. Kontraindikasi perbaikan tulang kranial adalah: tekanan intrakranial yang tinggi, hunian intrakranial, pembengkakan otak, dan cairan serebrospinal yang tidak normal. Komplikasi yang lebih umum terjadi setelah perbaikan cacat tengkorak meliputi efusi subkutan, perdarahan, infeksi, turunnya flap tulang yang longgar, melonggarnya paku titanium, plexiglass yang pecah, dan terpaparnya material. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa tingkat paparan material perbaikan tengkorak adalah 0,9% hingga 1,7%, tingkat infeksi 8,1% hingga 14,8%, dan kejadian efusi subdural 7,6% hingga 12,9%. Terjadinya efusi subdural berhubungan dengan sisa ruang mati epidural, rembesan darah lokal, kebocoran cairan serebrospinal dan histokompatibilitas bahan perbaikan dalam operasi, dll. Selain itu, dura mater atau membran jaringan ikat fibrosa pada permukaan otak pada perbaikan awal tidak lengkap atau kurang padat, yang cenderung rusak saat penutup dinaikkan, yang menyebabkan infeksi efusi subdural. Dura mater harus dijaga agar tetap utuh saat mengupas flap selama operasi, dan hemostasis harus dilakukan secara menyeluruh, dan dura mater harus digantung dengan benang sutra di bagian tengah defek jika cakupan perbaikannya besar. Efusi subkutan pasca operasi dapat diekstraksi dengan pungsi subkutan, dan sebagian besar dapat disembuhkan setelah pembalutan tekanan. Beberapa efusi subkutan perlu dipompa berulang kali, yang meningkatkan rasa sakit dan tekanan mental pasien, dan mudah menyebabkan infeksi. Li Fenqiang dkk melaporkan bahwa penggunaan drainase tekanan negatif yang menetap setelah perbaikan dapat secara signifikan mengurangi komplikasi ini, dan tidak satu pun dari 16 pasien dengan drainase tekanan negatif yang menetap yang mengalami efusi subkutan. Alasan perdarahan sekunder setelah perbaikan tengkorak mungkin disebabkan oleh banyaknya kapiler yang baru lahir dan kerapuhan setelah cedera jaringan otak di area yang rusak, tarikan jaringan otak yang berlebihan saat mengelupas flap selama operasi, dan menangguhkannya terlalu dalam tanpa menghindari pembuluh darah yang besar. Komplikasi yang paling umum dari perbaikan menggunakan flap tulang kranial autologus yang diawetkan secara ex vivo adalah infeksi. Selain operasi aseptik yang ketat selama operasi, pencegahan infeksi sangat penting untuk pencegahan infeksi dengan menggunakan larutan gentamisin atau perendaman iodofor sebelum operasi, dan secara rutin menggunakan antibiotik potensi tinggi setelah operasi, dan pada saat yang sama, memperhatikan peningkatan status gizi pasien. Setelah infeksi terjadi, flap tulang harus segera diangkat tanpa mengambil risiko. Selain itu, dengan mempertimbangkan kemungkinan infeksi intrakranial, perbaikan tulang tengkorak dini merupakan kontraindikasi pada kasus-kasus dengan cedera kraniocerebral terbuka atau infeksi intrakranial setelah trauma. Kaca plexiglass mudah pecah, usahakan untuk tidak digunakan, setelah pecah setelah digunakan harus segera dilepas dan diganti dengan bahan lain. Melonggarnya paku titanium terkait dengan operasi pembedahan, dan pengupasan yang tidak lengkap dari tepi cacat tengkorak selama operasi dan pemaku paku titanium yang tidak lengkap ke dalam tengkorak adalah alasan utamanya. Paparan material disebabkan oleh situs pelanggaran untuk bekas luka sayatan bedah asli, sirkulasi darah lokal yang buruk, nekrosis gesekan yang disebabkan oleh terjadinya pertukaran pengobatan, diberikan untuk menjahit ulang, jika masih belum sembuh maka perlu mengeluarkan material. Prospek Dalam beberapa tahun terakhir, pengembangan rekayasa jaringan tulang untuk perbaikan lengkap cacat kranial menyediakan metode baru, yang terutama penerapan ekspansi komposit matriks ekstraseluler dari sel benih yang dibudidayakan, ditanamkan kembali ke lokasi cacat, dalam degradasi bertahap matriks ekstraseluler pada saat yang sama, sel-sel yang ditanamkan terus berkembang biak, untuk mencapai tujuan memperbaiki cacat tulang kranial. Saat ini, masih belum ada keseragaman dalam waktu, indikasi, kontraindikasi, bahan perbaikan, pengawetan kranial dan metode perbaikan untuk perbaikan tulang kranial. Dengan pendalaman penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, apakah itu penerapan tulang kranial autologus atau penerapan bahan buatan, metodenya akan lebih masuk akal, bahannya akan ditingkatkan, komplikasi akan semakin berkurang, dan penampilannya akan semakin cantik, dan akan sangat membantu untuk memperbaiki gejala pasien dan meningkatkan kualitas hidup.