Tengkorak adalah bagian penting dari kerangka manusia dan begitu cedera tengkorak terjadi, tidak hanya memengaruhi estetika, tetapi juga dapat menyebabkan rasa tidak aman bagi pasien dan bahkan menyebabkan berbagai konsekuensi yang merugikan seperti sindrom cacat tengkorak, atrofi otak, dan epilepsi traumatis. Cacat tengkorak adalah hal yang umum terjadi pada operasi craniomaxillofacial. Ada banyak penyebab cacat tengkorak, yang paling umum adalah trauma. Cacat tengkorak sering kali disertai dengan fraktur zigoma, rahang atas, rahang bawah, tulang hidung, atau bahkan fraktur kraniofasial multipel, yang sulit untuk diperbaiki. Sebagai contoh, guru asal Inggris, Gavin Baik Gavin Rees, seorang guru dari Inggris, maupun Liu Hai Ruo, seorang presenter TV Phoenix, menderita berbagai tingkat cacat kranial akibat trauma. Pengangkatan tumor tengkorak dan operasi debridemen dan dekompresi juga merupakan penyebab cacat tengkorak. Tujuan dari perbaikan tengkorak adalah untuk meningkatkan sirkulasi darah jaringan otak, meningkatkan sirkulasi cairan serebrospinal jaringan otak, melepaskan perlengketan pada cacat tengkorak pada jaringan otak, dan untuk menjaga tekanan stabil jaringan otak dari perubahan eksternal dengan tekanan udara. 2 . Gejala sadar diri yang signifikan seperti sakit kepala, pusing atau nyeri di tepi cacat tulang. 3. Ketakutan dan rasa tidak aman terhadap cacat tengkorak, seperti takut akan getaran, takut akan trauma, dll. 4. Adanya sumber epilepsi di area cacat tengkorak. 5. Jika cacat tengkorak disertai dengan hidrosefalus, tengkorak harus diperbaiki pada saat yang sama ketika shunt dilakukan. Kontraindikasi perbaikan tengkorak: 1. Infeksi pada luka atau infeksi yang telah sembuh tetapi kurang dari enam bulan. 2. Mereka yang masih mengalami peningkatan tekanan intrakranial. 3. Cedera kranio-serebral terbuka belum sepenuhnya bersih dan masih ada benda asing. 4.Gangguan neurologis dan kejiwaan yang parah 4.Waktu perbaikan tengkorak Untuk pasien dengan cacat tengkorak setelah operasi cedera otak traumatis, umumnya diyakini bahwa waktu perbaikan adalah 3 bulan hingga 6 bulan setelah operasi pertama dan kemudian perbaikan tengkorak lebih tepat, dan mereka yang mengalami infeksi harus diperpanjang hingga lebih dari 6 bulan. Perbaikan tengkorak bukanlah prosedur yang sangat sulit di bidang bedah saraf (karena tidak melibatkan otak) dan faktor risikonya tidak terlalu tinggi, tetapi kesesuaian jenis prosedur ini untuk setiap pasien harus ditentukan berdasarkan kasus per kasus. Jika cekungan tengkorak hanya 3 cm, area temporal dilindungi oleh otot temporalis, pasien berusia lanjut, memiliki sedikit gerakan dan kecil kemungkinannya untuk mengalami trauma kembali, dan selalu ada risiko tertentu yang terkait dengan pembedahan, maka perbaikan tengkorak lebih lanjut tidak selalu diperlukan. Lingkar kepala anak di bawah usia 5 tahun berkembang dengan cepat, sehingga perbaikan tengkorak tidak direkomendasikan di bawah usia 5 tahun. Selain itu, perlu diperhatikan bahwa anak-anak memiliki kapasitas yang lebih besar untuk pembentukan tulang membran dan beberapa anak mungkin tidak memerlukan operasi sekunder karena pembentukan tulang yang baru. Banyak ahli sekarang menganjurkan perbaikan dini untuk mengurangi atau menghilangkan berbagai gejala yang timbul akibat cacat tengkorak yang berkepanjangan, dengan mempertimbangkan kondisi umum pasien, tingkat cedera tengkorak, perubahan tekanan intrakranial, dan penggunaan flap tulang subkutan autologus. V. Bahan perbaikan untuk kranioplasti Ada banyak bahan yang digunakan dalam kranioplasti klinis, termasuk kaca plexiglass, karet silikon, jaring poliester, semen tulang dan paduan titanium, dan paduan titanium mendapatkan perhatian karena tidak beracun, biokompatibilitas yang baik, dan kekakuan. Bahan perbaikan tengkorak yang ideal harus memiliki kondisi sebagai berikut: (1) mudah dibentuk dan diperbaiki; (2) reaksi jaringan rendah dan tidak beracun; (3) stabil secara kimiawi dan tidak terkorosi, terserap atau menua di dalam jaringan; (4) dapat melewatkan sinar-X; (5) tidak berpindah panas dan tidak bersifat konduktif; (6) bertekstur ringan dan memiliki kekuatan mekanik yang cukup. (i) Pencangkokan tulang autologus: Umumnya, tulang iliaka, tulang rusuk dan lempeng luar tengkorak digunakan, karena tulang autologus ini tidak memiliki iritasi benda asing, sedikit reaksi, proses penyembuhan yang baik setelah operasi, dan memiliki kelengkungan tertentu untuk memenuhi persyaratan fisiologis, tetapi kerugiannya adalah bertambahnya satu kali operasi, pembentukannya tidak ideal, dan penampilannya kurang baik. (ii) Pencangkokan tulang alogenik: sering menggunakan tulang dari orang lain atau mayat yang disimpan di bank tulang, iritasi benda asing ringan dan proses penyembuhan masih baik, tetapi karena hubungan penyimpanan, dapat meningkatkan kemungkinan infeksi. Kedua metode ini jarang digunakan saat ini. Setelah 6 bulan pasca transplantasi, kedua tulang cangkok akan diserap kembali dan secara bertahap digantikan oleh tulang baru, oleh karena itu, dianggap lebih baik menggunakan tulang pengganti. (iii) Cangkok tulang alogenik: tulang hewan, tanduk hewan, gading, dan lain-lain digunakan, tetapi bahan tersebut sering gagal karena resorpsi atau infeksi. Oleh karena itu, metode ini tidak lagi digunakan. (d) pencangkokan benda asing: pencangkokan benda asing dapat dibagi menjadi dua kategori, yaitu benda asing non-logam dan benda asing logam, bahan non-logam: polimetakrilat yang umum digunakan (yaitu kaca organik) yang biasa digunakan logam tantalum (tantalum), pelat paduan titanium (titanium) atau kawat baja tahan karat, baik dalam maupun luar negeri telah digunakan, pembentukannya nyaman, reaksi jaringan ringan, penampilan bagus, dalam beberapa tahun terakhir, dengan rekonstruksi tiga dimensi Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan rekonstruksi 3D, desain berbantuan komputer dan teknologi manufaktur, badan perbaikan yang dipersonalisasi dari paduan titanium telah muncul. Dokter bedah pertama-tama memperoleh gambar tiga dimensi, gambar lengkap tengkorak pasien melalui CT scan 3D kepala, kemudian membangun morfologi area cacat berdasarkan kelengkungan tengkorak di sekitar cacat dan morfologi sisi tengkorak yang sehat, terutama untuk struktur yang kompleks seperti lengkungan alis dan rongga orbital, berulang kali mengekstrapolasi bentuk, ukuran dan hubungan tambalan dengan struktur anatomi di sekitarnya. Kemudian, berdasarkan data yang diukur, badan perbaikan tengkorak yang dipersonalisasi dibuat untuk pasien dengan menggunakan paduan titanium sebagai bahannya melalui pembuatan prototipe yang cepat dan pengecoran yang presisi. Dibandingkan dengan bahan dan metode perbaikan tradisional, perbaikan yang dipersonalisasi dengan titanium memiliki tiga keuntungan sebagai berikut Pasien perlu melakukan CT scan tengkorak sebelum operasi, dan perbaikan dirancang dengan hati-hati selama dua hingga empat minggu. Prosedurnya sederhana: cacat diekspos, perbaikan dimasukkan dan diperbaiki dan luka ditutup. Untuk rata-rata pasien dengan cacat tengkorak, operasi membutuhkan waktu 30 hingga 90 menit dan rawat inap di rumah sakit sekitar 10 hari. Untuk pasien dengan cacat yang lebih besar, waktunya mungkin sedikit lebih lama. 2 . Bentuk perbaikan pasca operasi sempurna. Penggunaan komputer untuk desain restorasi yang dipersonalisasi memungkinkan kelengkungan dan bentuk tepi tubuh perbaikan agar pas dengan tengkorak, memberikan pasien bentuk perbaikan yang sempurna. 3. Implan terbuat dari titanium murni dan paduan titanium, yang beberapa kali lebih kuat daripada titanium mesh dan tulang kranial autologus, sehingga memberikan dukungan dan perlindungan yang dapat diandalkan untuk jaringan otak. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam penerapan desain yang dipersonalisasi untuk kranioplasti: 1. Lapisan CT scan kranial 1-2mm sesuai sehingga diperoleh parameter yang lebih marjinal dan desain akhir restorasi lebih sesuai dengan area defek; 2. Pelat titanium 2 dimensi lebih disukai daripada pelat titanium 3 dimensi saat melakukan perbaikan yang dipersonalisasi, karena pembentukan ulang pelat titanium 3 dimensi dapat menyebabkan penurunan kekuatannya; 3. Model harus terbuat dari titanium murni dan paduan titanium autologus, sehingga dapat mendukung dan melindungi jaringan otak. 3. Model harus dibuat dari osteofit yang abnormal, dan osteofit di atas permukaan tengkorak harus ditandai untuk pengangkatan yang ditargetkan selama operasi; 4. Osteofit yang tidak normal harus diidentifikasi. Yaitu, titik di bagian atas area cacat dan titik di bagian depan dan belakang area infratemporal difiksasi dengan cara ini, sehingga fiksasi yang paling kokoh tercapai, dengan fiksasi akhir mengandalkan otot temporalis dan kolom otot serta jaringan parut yang terbentuk di bawah flap melalui lubang pada pelat titanium. Desain individu kranioplasti telah dipelajari di luar negeri, tetapi memiliki kelemahan, yaitu harganya mahal dan memiliki siklus desain yang panjang.