Varises pada tungkai bawah adalah kondisi umum dengan prevalensi lebih dari 10%. Perawatan bedah memiliki tingkat kekambuhan yang sangat tinggi, dengan statistik resmi dari luar negeri mencapai 20-30%. Apa yang harus saya lakukan jika varises di kaki saya kambuh kembali setelah operasi?
Mengapa varises rentan kambuh kembali setelah pembedahan?
Mari kita mulai dengan memahami bagaimana varises tercipta. Aliran darah dari pembuluh darah di kaki kembali ke jantung bergerak ke atas melawan gravitasi, seperti mobil yang mendaki bukit. Ada tiga kekuatan eksternal yang mendorong mobil ke atas: daya dorong otot betis yang berkontraksi untuk menekan ke atas; isapan darah ke atas ketika orang tersebut menghirup napas; dan isapan darah ke atas ketika jantung diregangkan. Ketiga kekuatan ini mendorong kereta darah ke atas, tetapi ketika orang tersebut bersiul dan jantung berkontraksi, tidak ada hisapan pada darah, sehingga kereta darah meluncur ke bawah karena gravitasi, dan ada struktur dalam pembuluh darah yang bertindak seperti rem untuk menghentikan kereta agar tidak meluncur ke bawah: katup vena. Ini seperti katup satu arah, terbuka ketika darah naik dan tertutup ketika turun. Namun demikian, jika pembuluh darah pasien menjadi lebih tebal dan katup, yang tadinya dapat menutup sepenuhnya, sekarang tidak dapat menutup dengan rapat, atau jika katup menjadi kurang fleksibel, darah mengalir ke belakang dan menggenang di tungkai bawah, sehingga menciptakan varises. Zat-zat beracun dan sisa-sisa metabolisme dalam pembuluh darah ini tidak dapat dikeluarkan dan menjadi stagnan di kaki pasien, yang mengakibatkan pembengkakan dan gatal-gatal dari waktu ke waktu.
Pada varises, seluruh vena safena dari pangkal paha ke leher kaki mungkin mengalami refluks, meskipun mungkin tidak selalu menunjukkan varises di seluruh bagian. Jika kita menggunakan tekanan air laut sebagai analogi untuk tekanan di dalam pembuluh darah kaki, maka tekanan di dalam pembuluh darah paha seperti tekanan di permukaan laut, yang relatif rendah, sehingga varises tidak terlihat jelas, sedangkan tekanan di dalam pembuluh darah betis seperti tekanan di dasar laut, yang lebih tinggi dan varises lebih jelas, dan betis lebih cenderung menunjukkan gejala seperti bengkak dan gatal-gatal. Oleh karena itu, jika varises tidak diobati secara menyeluruh selama operasi pertama, atau jika Anda memilih prosedur invasif minimal yang hanya mengobati sebagian vena safena utama dan membiarkan pembuluh cabang lainnya tidak diobati, dan bagian pembuluh yang tersisa menjadi lebih tebal atau katup vena menjadi kurang elastis, Anda masih sangat rentan terhadap varises yang berulang.
Apakah tingkat kekambuhan operasi pengupasan vena safena lebih rendah daripada operasi invasif minimal?
Operasi pengupasan vena safena melibatkan pengangkatan semua pembuluh vena safena dari akar paha ke leher kaki, dan kemudian mengikat lima cabang vena safena, serta menghilangkan varises dari tungkai bawah. Tingkat kekambuhan sangat rendah jika pembedahan dilakukan secara ketat. Di sisi lain, pembedahan invasif minimal, umumnya tidak melibatkan sayatan besar, tetapi hanya menutup pembuluh darah di mana varises terjadi dengan berbagai cara, yang kurang invasif dan memungkinkan pasien untuk dipulangkan pada hari yang sama. Namun, masalah batang vena saphena tidak teratasi dan mudah kambuh setelah operasi.
Dalam beberapa kasus, vena saphena langsung dilucuti selama operasi pertama, jadi bagaimana bisa kambuh?
Dalam beberapa kasus, pembuluh cabang sama tebalnya dengan vena safena, sehingga dokter bedah tidak dapat membedakannya selama operasi dan tidak mengupas vena safena, dan varises muncul kembali.
Apa penyebab kekambuhan setelah pembedahan?
Ada tiga penyebab utama kekambuhan pasca-operasi.
1. Perawatan yang tidak lengkap pada batang vena safena.
Kaki kiri pada gambar adalah distribusi vena yang lengkap, operasi harus mengangkat atau menutup vena safena sepenuhnya dari akar paha sampai ke leher kaki, jika operasi tidak sepenuhnya bersih dan ada sisa vena safena di paha, varises akan mudah kambuh.
Seperti yang ditunjukkan pada gambar, tidak ada vena safena dari akar paha ke pertengahan paha kaki kanan, tetapi vena safena di bawah pertengahan paha belum diobati dan darah dapat mengalir kembali ke vena safena yang tersisa melalui pembuluh darah lain, menyebabkan varises.
2. Varises muncul di cabang-cabang lalu lintas.
Beberapa pasien mungkin telah menjalani perawatan vena saphena utama secara menyeluruh, tetapi mereka masih mengalami kekambuhan setelah operasi, dan varises terkonsentrasi di bagian betis ini, apa yang terjadi? Seperti yang ditunjukkan dalam temuan CT di bawah ini, vena safena di sisi kanan telah dirawat dengan bersih dan tidak terlihat, tetapi banyak pembuluh seperti cacing melengkung yang ditemukan di tungkai bawah, yang merupakan pembuluh kecil yang menghubungkan vena dalam dan dangkal paha (juga disebut cabang lalu lintas), dan telah melebar, sehingga mengakibatkan kambuhnya varises di tungkai bawah.
3. Kesalahan diagnosis.
Kesalahan diagnosis kondisi lain sebagai varises, seperti sindrom KT, sindrom pasca-trombotik, insufisiensi katup vena dalam primer, sindrom Buga, dan varises saphena kecil.
Sindrom KT: seperti yang ditunjukkan, pasien juga akan mengalami varises superfisial, serta penebalan dan pertumbuhan kaki varises ini dan bercak merah besar di sisi luar kaki.
Sindrom pasca trombotik: Pembuluh darah di kaki memiliki vena dalam dan superfisial, seperti yang ditunjukkan pada gambar, pasien mengalami trombosis pada vena dalam yang memungkinkan sejumlah besar darah mengalir melalui vena superfisial yang lebih tipis, menyebabkan vena superfisial menebal dan membentuk varises. Pada pasien seperti itu, jika trombus masih ada, maka pengupasan vena superfisial akan mengakibatkan kaki bengkak setelah operasi; jika trombus sudah tidak ada lagi, maka dimungkinkan untuk melakukan operasi perbaikan katup vena dalam ditambah operasi pengupasan vena superfisial.
Insufisiensi katup vena dalam primer: Kondisi ini memerlukan phlebography CTV untuk mendeteksi refluks vena dalam. Dokter akan menggunakan temuan CTV untuk menentukan prosedur mana yang diperlukan. Jika refluks hanya mencapai pertengahan paha, pasien dapat menjalani prosedur pengupasan vena dan gejala refluks vena dalam akan berkurang. Namun demikian, jika refluks mencapai lutut, prosedur perbaikan katup akan diperlukan selain pengupasan vena.
Sindrom Buga: Pasien-pasien ini tidak hanya memiliki varises pada kaki mereka, yang berwarna lebih gelap, tetapi juga memiliki vena yang terlihat pada perut pasien, yang tidak dapat diatasi dengan operasi varises saja.
Varises safena: Seperti yang ditunjukkan pada gambar, pasien juga akan mengalami varises di tungkai bawah, tetapi varises ini disebabkan oleh vena safena kecil, yang merupakan dua pembuluh darah yang berbeda dari vena safena besar. Jika pembedahan dilakukan untuk mengupas atau menutup vena safena besar secara total, tetapi vena safena kecil masih ada dan akan kambuh kembali.
Bagaimana saya bisa tahu kekambuhan mana yang saya alami?
Jika Anda mengalami kekambuhan setelah pembedahan, Anda perlu menemui dokter untuk mengidentifikasi penyebab kekambuhan. Pasien dapat menjalani tes CTV vena (gambar, pencitraan vena dengan CT) dan gambar akan dengan jelas menunjukkan penyebab kekambuhan, yang merupakan kekambuhan yang disebabkan oleh pengobatan cabang lalu lintas yang tidak lengkap, bersama dengan varises saphenous kecil.
Pada titik manakah varises berulang berkembang ke titik di mana pembedahan diperlukan?
Pedoman ini mengklasifikasikan tingkat keparahan varises ke dalam 7 tingkatan, dari 0 hingga 6, dengan tingkat keparahan varises yang bervariasi dari tingkat ke tingkat.
Pada tingkat 0, kulit di kaki terlihat normal, tetapi pasien akan mengalami rasa sakit dan bengkak yang signifikan setelah berdiri untuk waktu yang lama; di tingkat 1 varises terlihat sebagai pembuluh darah yang menonjol di kaki, tetapi tidak terlalu parah dan terlihat sedikit seperti ‘kaki laba-laba’; di tingkat 2 varises biasanya terlihat sebagai ‘kaki cacing’ Varises tingkat 4 dapat menyebabkan gangguan nutrisi dan penggelapan kulit; Varises tingkat 5 dapat menyebabkan ulserasi pada kulit; Varises tingkat 6 dapat berkembang menjadi borok yang membandel, yang tidak dapat disembuhkan dengan mengganti obat. Ingatan sederhana adalah laba-laba kecil kelas 1, cacing tanah kecil kelas 2, 3 bengkak, 4 hitam, 5 rusak dan 6 busuk.
Seperti yang ditunjukkan dalam gambar, jika kondisi pasien mirip dengan grade 1, 2 dan 3 dalam gambar, mereka dapat memilih pengobatan konservatif (minum obat dan memakai stoking elastis) atau operasi; namun, jika kondisinya mendekati grade 4, 5 dan 6, pasien disarankan untuk menjalani operasi.