Tip: Sacculitis lakrimal kronis adalah penyakit mata yang umum terjadi, gejala utamanya adalah robek, dan biasanya kebanyakan diobati oleh dokter mata. Dengan perkembangan bedah endoskopi hidung, ostomi kantung lakrimal transnasal telah menjadi metode bedah yang penting untuk pengobatan penyakit obstruktif lakrimal, dan teknik ini menjadi semakin matang dengan hasil yang positif.
Pasien, seorang wanita berusia 52 tahun, telah menderita kotoran lakrimal berulang dengan pembengkakan dan nyeri lokal di mata kirinya selama 6 bulan pada tahun 2010, dengan kongesti konjungtiva yang parah, tidak ada demam umum, tidak ada penglihatan kabur, diplopia atau kehilangan penglihatan, dan tidak ada ketidaknyamanan yang signifikan pada mata kanannya. Pasien telah dirawat sebentar-sebentar di klinik oftalmologi, termasuk bercak okular, pembilasan dan pemeriksaan lakrimal, dan antibiotik oral, tetapi gejalanya selalu kambuh. Dokter spesialis mata mempertimbangkan obstruksi saluran nasolakrimal kiri dan dakriosistitis piogenik kronis dan merekomendasikan perawatan bedah oleh ahli rinologi sesegera mungkin. Pasien menemui saya dengan beberapa pertanyaan.
Pasien: Dr Yuan, penyakit apa itu dakriosistitis dan apakah berbahaya bagi saya?
Saya: Dakriosistitis kronis (dakriosistitis kronis) adalah kelainan kantung lakrimal yang paling umum dan sering disebabkan oleh obstruksi saluran nasolakrimal. Obstruksi duktus nasolakrimalis dapat terjadi sebagai akibat dari trakoma, rinosinusitis kronis, kelengkungan septum hidung, trauma wajah, atau pembedahan hidung. Ketika saluran nasolakrimal tersumbat, air mata menumpuk di kantung air mata dan tidak dapat mengalir ke rongga hidung. Bakteri dalam air mata berkembang biak di kantung air mata dan menginfeksi selaput lendir, menghasilkan lendir atau sekresi purulen, bakteri patogen yang paling umum adalah pneumokokus, streptokokus dan staphylokokus. Wanita lebih rentan terhadap dakriosistitis karena saluran tulang dari saluran nasolakrimal lebih panjang dan lebih tipis daripada pria. Dakriosistitis lakrimal kronis dapat diklasifikasikan sebagai dakriosistitis lakrimal katarak, kista mukosa dan dakriosistitis lakrimal purulen kronis.
Ketika penyakit ini hadir, ada keluhan air mata yang meluap, peningkatan cairan mata dan lendir atau cairan bernanah dari titik-titik air mata di kantus bagian dalam mata yang terpengaruh, yang mungkin disertai dengan kemacetan karung lakrimal, meniskus dan konjungtiva dari kantus bagian dalam. Kadang-kadang dapat terbentuk peninggian setengah bola pada kulit kantus bagian dalam, yang sulit disentuh dan dapat menyebabkan keluarnya lendir dalam jumlah besar ketika diremas. Jika mata mengalami trauma atau jika operasi mata internal dilakukan, hal ini dapat dengan mudah menyebabkan infeksi septik, ulserasi kornea bakteri atau endoftalmitis septik. Dakriosistitis kronis juga dapat kambuh secara akut, bermanifestasi sebagai kemerahan lokal, kekerasan, tekanan dan rasa sakit, dengan peradangan yang meluas ke kelopak mata, akar hidung dan pipi, kadang-kadang membentuk fistula lokal dan, dalam kasus yang parah, gejala sistemik seperti menggigil dan demam. Inilah sebabnya mengapa para dokter mata sering menyebut dakriosistitis kronis sebagai ‘bom waktu di samping mata’.
Gambar 1: Dakriosistitis kronis
Pasien: Saya menjalani operasi endoskopi dua tahun yang lalu untuk papiloma di rongga sinus hidung kiri saya.
I: Trauma dan pembedahan hidung diketahui menyebabkan kerusakan dan obstruksi pada saluran nasolakrimal, menghalangi saluran drainase air mata yang normal, yang dapat menyebabkan sakulitis lakrimal kronis, yang dapat menjadi ancaman potensial bagi mata karena infeksi berulang dari bakteri yang berkembang biak di kantung lakrimal, dan dalam kasus yang parah dapat menyebabkan sakulitis lakrimal purulen kronis. Berdasarkan riwayat pembedahan pasien sebelumnya, hal ini mungkin terkait dengan pembedahan. Papiloma involutif rongga hidung dan sinus adalah tumor jinak yang agresif secara lokal, rentan terhadap kekambuhan dengan kecenderungan keganasan, dan ditemukan di daerah saluran hidung tengah dan lubang sinus maksilaris, dan berhubungan erat dengan duktus nasolakrimalis, yang kadang-kadang dapat rusak atau dikorbankan untuk menghilangkan tumor sepenuhnya. Pemeriksaan endoskopi hidung dan CT sinus pasien mengkonfirmasi bahwa segmen bawah dan tengah dari saluran nasolakrimal telah direseksi dan atretik, oleh karena itu perkembangan duktitis lakrimal kronis.
Gambar 2: Adhesi tunggul turbinate tengah kiri ke dinding lateral rongga hidung Gambar 3 menunjukkan tidak adanya duktus nasolakrimalis kiri
Pasien: Dakriosistitis adalah kondisi mata, mengapa saya harus mencari operasi dengan ahli rinologi? Apakah ada tingkat keberhasilan yang tinggi untuk pembedahan?
I: Jika dakriosistitis kronis tidak dapat disembuhkan dengan pengobatan konservatif atau pembilasan dan pemeriksaan saluran lakrimal, terutama jika lesi septik kronis berkembang, pembedahan diperlukan untuk merekonstruksi saluran drainase sesegera mungkin untuk mencegah komplikasi okular. Prosedur pembedahan yang paling umum digunakan adalah stoma kantung lakrimal hidung.
Diagram menunjukkan hubungan antara saluran lakrimal dan rongga hidung: saluran lakrimal terdiri atas titik lakrimal, saluran lakrimal, saluran lakrimal umum, kantung lakrimal dan saluran nasolakrimal. Kantung lakrimal terletak di fossa lakrimal antara puncak lakrimal anterior dan posterior dan terdiri dari proses frontal maksila dan tulang lakrimal. Sisi medial posterior kantung lakrimal dibatasi oleh tulang lakrimal dan berdekatan dengan ruang udara gundukan hidung dan septum anterior, kantung lakrimal sekitar 12-15mm panjang dan lebar 4-7mm, ujung atas buta dan 3-5mm di atas canthus medial, ujung bawah secara bertahap menyempit dan bermigrasi ke saluran nasolakrimal. Duktus nasolakrimalis berlanjut ke bawah kantung lakrimalis dan terbuka di ujung kanal hidung inferior, dengan panjang total 15-20mm dan diameter 3-7mm.
Gambar 4: Diagram anatomi saluran lakrimal
Di masa lalu, dokter mata menggunakan pendekatan hidung eksternal tradisional: anastomosis nasal kantung lakrimal yang ditangani dengan sayatan kulit eksternal, tetapi pendekatan eksternal meninggalkan jaringan parut wajah setelah operasi. Dengan meningkatnya kecanggihan bedah endoskopi hidung, ahli bedah THT dapat melakukan prosedur ini melalui pendekatan intranasal. Rhinoplasti kantung lakrimal endonasal endoskopi pertama kali dilaporkan oleh Mc Donogh dan Meiring pada tahun 1989. Prosedur ini memiliki keuntungan sebagai berikut: (1) dinding medial kantung lakrimalis dipisahkan dari ruang anterior kanal hidung tengah hanya dengan lapisan lempeng tulang, yang membuat pendekatan intranasal menjadi yang paling nyaman; (2) prosedur ini tidak memerlukan sayatan kulit, otot, ligamen kantal medial, dan kerusakan pembuluh darah internal, dll., dengan sedikit perdarahan intraoperatif dan reaksi pasca operasi minimal; (3) tidak ada sayatan atau bekas luka di wajah, yang memenuhi persyaratan kosmetik yang meningkat dari orang-orang dan mudah diterima oleh pasien. Tingkat keberhasilan pembedahan relatif tinggi.
Prosedur ini telah dilakukan di departemen kami selama lebih dari 10 tahun dan teknik pembedahannya sudah sangat matang.
Prognosis: Pasien dirawat di rumah sakit dan menjalani stoma lakrimal nasal endoskopi hidung oleh seorang ahli rinologi dan dipulangkan 3 hari setelah prosedur dengan anti-inflamasi dan pembilasan lakrimal. Pembilasan lakrimal ditinjau secara teratur pada pasien rawat jalan, dan lumen telah terepitelisasi dan stoma paten satu bulan setelah operasi. Pasien terus ditindaklanjuti selama satu tahun dan sembuh tanpa kekambuhan. Pasien sangat puas dan berterima kasih kepada dokter mata atas pilihan pengobatan yang baik.
Gambar 5: Endoskopi hidung satu tahun pasca-operasi yang menunjukkan stoma paten
Tip dokter: Anastomosis kantung lakrimal nasal endoskopik nasal untuk dakriosistitis kronis adalah prosedur yang ideal untuk mengobati dakriosistitis kronis dengan kerusakan jaringan minimal, tidak perlu memutuskan ligamen kanthal medial, kerusakan minimal pada kantung lakrimal dan pelestarian fungsi kanal kantung lakrimal, yang memungkinkan air mata mengalir dengan cara yang hampir fisiologis, sedikit komplikasi, tidak ada bekas luka pada wajah dan hasil jangka panjang yang lebih baik. Namun demikian, prosedur ini harus disaring dan dilakukan oleh seorang ahli rinologi yang terampil dalam prosedur endoskopik ini. Tingkat keberhasilan prosedur berkurang jika pasien juga memiliki stenosis duktus lakrimalis atau riwayat pembedahan (laser) sebelumnya.