Posterior capsule opacification (PCO) adalah salah satu komplikasi utama dari operasi katarak dan merupakan penyebab utama kehilangan penglihatan jangka panjang setelah operasi. Insiden bervariasi tergantung pada usia pasien, prosedur pembedahan, adanya penyakit mata lainnya, bahan dan jenis IOL, periode tindak lanjut dan kriteria diagnostik untuk posterior capsular clouding. Namun demikian, konsensus umum adalah bahwa insidensi tinggi dalam 5 tahun setelah pembedahan, terkait usia, dan paling umum terjadi pada anak-anak dan berkembang dengan cepat. Faktor-faktor yang memengaruhi perkembangannya sangat banyak dan kompleks. Diantaranya adalah perbedaan dalam cara penanganan kapsul selama pembedahan, yang juga berdampak besar pada pengaburan kapsul posterior. Banyak sekali penelitian yang telah dilakukan oleh para sarjana di dalam dan luar negeri di bidang ini, yang memberikan panduan penting untuk pencegahan klinis kekeruhan kapsuler posterior. (1) Efek amputasi kapsuler pada pengaburan kapsul posterior: Katarak posterior terutama disebabkan oleh migrasi, proliferasi, dan diferensiasi sel epitel kristal residu pasca operasi ke kapsul posterior. Namun demikian, penelitian terbaru menunjukkan bahwa setelah amputasi kapsuler besar, terutama yang tepinya tidak rata, lebih banyak sel epitel kristalin yang dilepaskan dari penghambatan kontak, yang, bersama dengan proliferasi sel epitel kristalin yang bermigrasi dari daerah ekuator, sebenarnya meningkatkan terjadinya PCO. Implantasi IOL intrakapsular saat ini membutuhkan potongan kapsul anterior kecil untuk menyediakan kapsul yang lengkap dan stabil agar IOL dapat diperbaiki dalam posisi ortotropik untuk jangka waktu yang lama, dan juga memungkinkan permukaan optik IOL dipasang dengan erat ke kapsul posterior dan loop untuk membentuk penghalang mekanis di kubah kapsul, mengurangi kejadian PCO [1]. Kapsulotomi amplop populer di kalangan banyak ahli bedah karena margin kapsul anteriornya yang besar dan terlihat, yang memberikan dukungan yang cukup untuk loop untuk memasukkan dan mempertahankan IOL dalam kapsul setelah implantasi, meninggalkan kapsul anterior yang memadai untuk melindungi endotel kornea selama pengangkatan kortikal [2]. Data klinis mengkonfirmasi bahwa kapsulotomi amplop adalah metode yang praktis dan efektif dalam mengurangi kejadian PCO, meskipun lebih buruk daripada kapsulotomi sirkumferensial kontinu, tetapi lebih baik daripada kapsulotomi kanal terbuka. Yao Shuling dan Chen Daben [3] menemukan bahwa kapsulotomi amplop yang dimodifikasi memiliki tingkat integritas kantong kapsular intraoperatif yang tinggi. Kerusakan pada jaringan okular lebih sedikit dan kejadian capsular clouding pasca operasi secara signifikan lebih rendah. Disimpulkan bahwa kapsulotomi amplop yang dimodifikasi dengan pemisahan hidrodinamik korteks yang memadai, pengiriman nukleus dan irigasi kortikal dalam kantong kapsular, dan robekan kapsul secara melingkar setelah implantasi IOL dalam kapsul. Langkah-langkah ini mengurangi gangguan sawar air darah-atrium dan juga mengurangi kerusakan pada endotel kornea. Selain itu, pengurangan sisa sel kortikal dan epitel juga membuat sejumlah kecil sisa sel epitel tidak memiliki lingkungan yang proliferatif, sehingga mengurangi kejadian PCO. Yang lain[4] telah menyarankan bahwa tidak ada perbedaan dalam kejadian posterior capsular clouding di antara keduanya. Namun demikian, meskipun keduanya juga disebut masing-masing sebagai “kapsulotomi amplop” dan “kapsulotomi amplop yang dimodifikasi”, namun terdapat perbedaan yang signifikan di antara pendekatan bedah kedua penulis. Studi Aminollah Nikeghbali[2] menemukan perbedaan yang sangat signifikan dalam kejadian PCO pada CCC kapsuler anterior dibandingkan dengan kapsulotomi amplop. Alasan untuk menganalisis teknik CCC sebagai pendekatan capsulotomy anterior terbaik untuk mengurangi insiden PCO adalah: fiksasi stabil jangka panjang dan konsentrasi IOL dalam kantong kapsul; peningkatan pembersihan kortikal bila dikombinasikan dengan pemisahan hidrodinamik; dan adhesi antara tepi bebas kapsul anterior dan kapsul posterior yang dapat mencegah sel epitel residu memasuki sumbu optik. Hakkl Birincit dkk[5] juga menemukan insiden PCO yang lebih rendah dengan capsulotomy anterior daripada capsulotomy envelope, dengan Perbedaannya signifikan. Sekarang diyakini bahwa kapsulotomi sirkumferensial kontinu adalah prosedur terbaik untuk mengurangi PCO. (2) Pengaruh ukuran kapsul yang robek dan posisi tepi bebas dalam kaitannya dengan optik IOL pada PCO: Dengan meluasnya penggunaan ultrasonografi katarak, CCC kapsul anterior telah menjadi metode robekan kapsul konvensional. Desain terbaru dari tepi IOL bersudut kanan menghasilkan punggungan kapsul yang tajam di kapsul posterior, yang juga mengandaikan bahwa CCC pusat dan tepi bagian optik terletak di dalam kantong kapsul. Zhang Zhenping dkk[7] mengamati bahwa tidak ada PCO yang terjadi pada kelompok IOL right-angle rim ketika ukuran pembukaan kapsul air mata annular sedang, sedangkan kejadian PCO adalah 57,1% ketika pembukaan kapsul air mata annular terlalu besar atau tidak pada posisinya, dengan perbedaan yang signifikan antara keduanya. Wang Hong dkk[8] melakukan tindak lanjut tiga tahun pasca operasi kapsul posterior pada pasien dengan kapsul robekan annular berturut-turut berdiameter >5,5 mm dan <5,5 mm. Peluang yang secara signifikan lebih tinggi untuk mengembangkan PCO ditemukan untuk >5.5mm daripada kelompok pasien lainnya dengan <5.5mm. Disimpulkan juga bahwa ukuran ideal kapsul robek harus sedemikian rupa sehingga tepi kapsul terpotong melintasi tepi bagian optik IOL sebesar 0,5 mm. Studi Zhu Gang [9] menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam PCO pasca operasi antara kelompok diameter CCC <5.0mm dan kelompok dengan diameter antara 5.0mm-6.0mm; sedangkan ada perbedaan yang signifikan antara kelompok diameter CCC> 6.0mm dan dua kelompok pertama, dan semakin kecil diameter CCC, semakin jelas pengaburan kapsul kristal anterior dan tingkat kontraksi pembukaan kapsul CCC, dan semakin besar area pengaburan, jadi untuk beberapa kebutuhan pasca operasi untuk pemeriksaan terperinci dari perifer. Area kapsul air mata tidak boleh terlalu kecil bagi mereka yang memerlukan pemeriksaan fundus pasca operasi yang terperinci. Jika area kapsul yang robek terlalu besar, terutama jika diameter kapsul yang robek >7,0 mm, maka akan menghancurkan bagian dari ligamen suspensori lensa dan keseimbangan antara gaya sentripetal dan sentrifugal kontraksi kapsul akan menjadi tidak seimbang, terutama menyebabkan kapsul mengendur dimana ligamen suspensori lensa rusak, menghasilkan lipatan kapsul lensa posterior [9]. Sebuah studi oleh Huiying Wang et al [10] menunjukkan bahwa kejadian PCO lebih tinggi pada CCC asimetris daripada CCC simetris, sedangkan kejadian PCO secara signifikan lebih tinggi pada kapsul avulsi sirkumferensial simetris kontinu berdiameter >5,5 mm daripada yang berdiameter ≤5,5 mm. Analisis mereka [9] [10] menunjukkan bahwa mekanismenya mungkin setelah implantasi IOL di dalam kantong kapsul, ketika tepi bebas mulut kapsul sepenuhnya melekat pada bagian optik IOL, kantong dapat tetap tertutup, sementara “memori” dari loop IOL di dalam kantong menyebabkan sudut kantong memanjang ke posterior, sementara bagian depan IOL yang bersentuhan dengan mulut kapsul membentuk Kontraksi loop fibrosa menciptakan tarikan sentripetal di dalam kantung, yang memungkinkan terjadinya kesesuaian yang ketat antara bagian optik IOL dan kapsul lensa posterior, sehingga menciptakan ruang terbatas dan mencegah migrasi dan proliferasi sel epitel ke area tengah kapsul posterior. Pada saat yang sama, membran kapsul anterior memberikan tekanan yang merata ke IOL di posterior, sehingga kapsul posterior tetap datar. Sebaliknya, ketika tepi bebas kapsul tidak sepenuhnya atau sebagian melekat pada bagian optik IOL, kapsul tidak dapat membentuk ruang terbatas dan sel epitel lensa, serta beberapa sel inflamasi, dapat dengan mudah memasuki kapsul di bawah aksi faktor pertumbuhan, dengan demikian, kejadian PCO sangat meningkat [10]. Oleh karena itu, CCC yang ideal harus berdiameter 5,0-6,0 mm dengan ukuran diameter kapsul robek, dengan bukaan kapsul yang bulat, terpusat, dan simetris, dan ukurannya harus sedemikian rupa sehingga tepi membran kapsul anterior melintasi tepi bagian optik IOL sebesar 0,5 mm sebagaimana mestinya. (iii) Efek pengobatan kapsul posterior pada pengaburan kapsul posterior: pengangkatan lengkap korteks dan pemolesan kapsul posterior dapat mengurangi jumlah bahan kristal yang tersisa di kapsul posterior, yang berarti dalam mengurangi kejadian PCO, tetapi karena tidak ada prosedur pembedahan yang dapat menjamin pengangkatan lengkap epitel kristal, robekan membran kapsul posterior mencegah epitel kristal bermigrasi di daerah tersebut, yang dapat mengurangi kejadian PCO. Oleh karena itu, beberapa ahli percaya bahwa disarankan untuk melakukan robekan kapsul sirkumferensial kontinu kapsuler posterior (PCCC) pada saat yang sama[11]. Tu Yongfang [12] dan Mai Dan et al [13] menunjukkan bahwa robekan sirkumferensial kontinu kapsul posterior satu tahap adalah metode yang layak untuk mencegah PCO pasca operasi. Yu Zhengxing et al [14] menyimpulkan bahwa kapsulotomi posterior dengan jarum kapsulotomi elektrik mudah dilakukan dan memastikan kapsulotomi posterior sirkumferensial, dan tidak ada komplikasi spesifik yang diamati, menjadikannya metode yang baik untuk kapsulotomi posterior. Namun, meskipun tidak ada area migrasi sel epitel kristal setelah PCCC, membran anterior vitreous yang utuh masih dapat digunakan sebagai perancah untuk proliferasi dan migrasi oleh sel epitel kristal. Studi mereka menemukan bahwa emulsifikasi ultrasound yang dikombinasikan dengan PCCC dan vitrektomi anterior dapat secara efektif mencegah terjadinya pengaburan di area visual pusat setelah operasi katarak [11]. Namun, dengan kehilangan vitreous, kejadian komplikasi seperti ablasi retina dan oedema makula akan meningkat. Jadi Hu Taofang dkk [15] menyelesaikan PCCC tanpa vitrektomi anterior dan hanya merobek membran batas vitreous anterior, yang juga mengganggu integritasnya. Detasemen vitreous intraoperatif mereka jarang terjadi dan tidak menghasilkan pengaburan posterior setelah operasi, dan mereka mencapai hasil klinis yang lebih memuaskan. Namun demikian, metode pembedahan ini dapat menghasilkan beberapa komplikasi akibat rusaknya integritas vitreous, dan hasil jangka panjangnya harus diamati lebih lanjut. Wang Xiaoli dkk [16] secara acak membagi 59 pasien dengan 65 implan IOL katarak pediatrik menjadi dua kelompok. Kelompok A menjalani robekan kapsul annular posterior kontinu satu tahap yang dikombinasikan dengan injeksi subkonjungtiva 5-fluorourasil. Kelompok B menjalani kapsulorheksis posterior kontinu satu tahap saja. Terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok pada 3 tahun pasca operasi tindak lanjut. Saran: Kapsulotomi anulus posterior kontinu satu tahap yang dikombinasikan dengan injeksi subkonjungtiva 5-fluorourasil tanpa vitrektomi anterior juga efektif dalam mencegah terjadinya PCO setelah implantasi IOL katarak pada anak-anak. (iv) Pengaruh implantasi IOL intra-kapsular pada PCO: Tang Yurong [17] melakukan tindak lanjut 6 bulan hingga 3 tahun setelah ekstraksi katarak ekstra-kapsular pada 234 mata dan implantasi IOL intra-kapsular pada 109 mata, dan menemukan bahwa PCO terjadi pada 38% mata tanpa implantasi IOL dan 17% mata dengan implantasi IOL. Hakkl Birinci [5] juga mengemukakan bahwa PCO lebih sering terjadi setelah ECCE tanpa implantasi IOL, menunjukkan bahwa setidaknya beberapa komponen bagian optik IOL mencegah migrasi sel. Sebuah studi oleh Zhiwei Wen [18] menemukan insiden PCO yang secara signifikan lebih rendah pada IOL implan kantong kapsular daripada kelompok implan sulkus siliaris, dengan perbedaan yang signifikan. Alasannya adalah bahwa implantasi IOL bikonveks satu bagian menciptakan ekstensi simetris di dalam kantong kapsular, menegangkan kapsul posterior dan meningkatkan kontak antara permukaan optik IOL dan kapsul posterior, menciptakan “penghalang” mekanis antara permukaan optik IOL dan kapsul posterior. Fiksasi IOL dalam kapsul juga menghindari iritasi uvea dan membantu mengurangi gangguan sawar air darah-atrium dan respons inflamasi. Tidak lagi kontroversial bahwa IOL harus ditanamkan setelah ekstraksi katarak. (v) Efek cincin tegangan kantong kapsul pada kejadian PCO: Cincin tegangan kantong kapsul tidak hanya menyediakan koridor putaran ekuatorial lengkap dari kantong kapsul untuk sebagian besar IOL ruang posterior, tetapi juga secara efektif menjaga integritas kantong kapsul lensa, melindungi pembukaan kapsul air mata annular kontinu dan bentuk normal IOL, menghambat kontraksi kantong kapsul, mencegah eksentrisitas IOL karena tarikan kapsul air mata annular kontinu, dan dapat secara mekanis Hal ini juga secara mekanis mencegah invasi sel epitel lensa, fibroblas yang merosot dan serat kolagen ke dalam kapsul posterior, mencegah deformasi dan pengaburan kapsul posterior. Efektivitas cincin penegang kantong kapsul telah ditunjukkan dalam uji hewan dan studi aplikasi klinis. okihiro Nishi, dkk [19] mempelajari 60 pasien dengan katarak pikun dan merancang cincin lentur kantong kapsul bahan PMMA terbuka dengan sisi datar dan penampang persegi panjang dengan panjang 0,7 mm dan lebar 0,2 mm untuk mempertajam pembengkokan kapsul di ekuator. Cincin ini ditanamkan ke dalam mata operasi dan IOL hidrogel dimasukkan; mata kontralateral digunakan sebagai kontrol dan IOL ditanamkan tetapi bukan cincin kantong kapsular. Pemeriksaan pasca operasi. Hasilnya adalah penurunan yang signifikan dalam pengaburan kapsul anterior dan kerutan pada mata dengan cincin dan penurunan yang signifikan dalam rata-rata kejadian PCO dibandingkan dengan mata tanpa cincin. Bagi mereka yang diobati dengan laser YAG 3 tahun setelah operasi, ada perbedaan yang signifikan antara mata dengan cincin dibandingkan dengan mata tanpa cincin. Cincin ini berguna bagi pasien yang akan menjalani operasi vitreoretinal dan fotokoagulasi laser, serta untuk kasus katarak pediatrik yang memiliki risiko komplikasi PCO lebih tinggi dan memerlukan kapsulotomi posterior laser ND-YAG. Analisis mereka menyimpulkan bahwa tepi tajam cincin kantong kapsuler meningkatkan kelengkungan membran kapsuler, mendorong kontak yang ketat, menghambat migrasi sel epitel kristal (LEC) dan mendorong penghambatan kontak migrasi sel epitel; LEC berhenti berproliferasi ketika mereka mencapai dinding bantalan basal bersudut kanan karena penghambatan kontak, sementara sel-sel cenderung memanjat pada membran kapsuler dari bantalan berbentuk U. Mereka juga menemukan bahwa meskipun PCO tidak terbukti pada mata yang diberi cincin, PCO tidak bisa sepenuhnya dicegah oleh cincin. Jadi, peran cincin kapsular dalam mencegah PCO terbatas. Kesimpulannya, ada banyak faktor yang mempengaruhi perkembangan kekeruhan kapsular posterior dan faktor membran kapsular hanyalah salah satu dari banyak faktor. Meskipun prosedur pembedahan dan metode kapsulotomi telah ditingkatkan dan menjadi lebih canggih, dan memainkan peran penting dalam mencegah kekeruhan kapsular posterior, namun belum mampu mengurangi kejadian kekeruhan kapsular posterior ke tingkat yang memuaskan. Sebagian besar metode pencegahan dan pengobatan non-bedah hanya mencapai beberapa hasil dalam uji coba in vitro, dan masih ada beberapa jarak yang harus ditempuh sebelum dapat digunakan secara klinis. : peningkatan tekanan intraokular, kerusakan termal kornea, berkurangnya jumlah sel endotel, iritis, dan kerusakan pada bagian optik IOL [20]. Eksplorasi metode pencegahan dan pengobatan non-bedah akan menjadi arah masa depan dan topik penelitian yang hangat.