Indikasi umum untuk terapi antivirus untuk hepatitis B kronis tidak ditentukan secara pasti. Kadang-kadang indikasi dapat dilonggarkan tanpa harus menunggu hingga alanine aminotransferase (ALT) meningkat hingga dua kali lipat dari batas atas nilai normal; dan kadang-kadang terapi antivirus dapat diberikan tanpa urgensi apa pun. Jadi, kapan indikasi untuk terapi antivirus dapat dilonggarkan atau ditunda? Indikasi untuk pengobatan harus dilonggarkan pada individu yang lebih tua, pada pasien dengan sirosis, dan pada pasien yang menjalani obat penekan kekebalan atau kemoterapi. banyak orang yang terinfeksi di atas usia 40 tahun telah memasuki fase reaktivasi dalam riwayat alami infeksi virus hepatitis B. Selama periode ini, kadang-kadang peningkatan ALT tidak jelas, seringkali kurang dari dua kali batas atas nilai normal; DNA HBV juga sering kurang dari 104 salinan / ml, dan bahkan tidak terdeteksi pada pasien dengan sirosis, tetapi itu tidak berarti bahwa virus memiliki aktivitas destruktif yang lebih sedikit di hati, tetapi virus bersembunyi lebih dalam, aktivitas destruktif lebih tersembunyi dan lebih mungkin menyebabkan sirosis atau karsinoma hepatoseluler. Oleh karena itu, “Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Hepatitis B Kronis” edisi 2010 secara khusus mengemukakan pendapat bahwa indikasi antivirus untuk pasien yang terinfeksi virus hepatitis B yang berusia di atas 40 tahun harus dilonggarkan, dan diyakini bahwa pasien yang terinfeksi ini harus diobati dengan terapi antivirus selama ALT tidak normal atau perubahan patologis pada biopsi hati terlihat jelas; dan pasien sirosis dengan kelainan pada salah satu dari tiga faktor, yaitu, ALT, transferase asam oksaloasetat (AST), atau DNA HBV, harus diobati dengan terapi antivirus. Terapi antivirus diindikasikan untuk pasien dengan sirosis. Pasien yang menggunakan obat penekan imun atau kemoterapi sering mengalami kerusakan virus dan kerusakan hati yang lebih parah akibat penekanan kekebalan tubuh dan kerusakan hati yang disebabkan oleh obat kemoterapi. Oleh karena itu, Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Hepatitis B Kronis menyarankan agar pasien-pasien ini diobati dengan terapi antivirus selama hasil skrining mereka positif terhadap antigen permukaan hepatitis B, terlepas dari apakah ALT mereka meningkat atau tidak, dan apakah virus bereplikasi atau tidak. Selain itu, Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Hepatitis B Kronis juga menyarankan bahwa jika pengamatan dinamis menunjukkan bukti perkembangan penyakit (misalnya, splenomegali), disarankan untuk melakukan pemeriksaan histologis hati, dan terapi antivirus diberikan jika perlu. Pengobatan pasien yang terinfeksi virus hepatitis B yang memenuhi indikasi untuk terapi antivirus kadang-kadang dapat ditunda, tetapi penundaan pengobatan tidak disebutkan dalam kedua edisi Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Hepatitis B Kronis. Menurut pengalaman klinis penulis, pembawa virus hepatitis B dengan peningkatan ALT secara tiba-tiba hingga lebih dari 10 kali lipat dari batas atas nilai normal, serangan akut hepatitis B, beberapa dari pasien ini adalah tubuh yang terjadi pembersihan kekebalan secara spontan, mungkin ada antigen e spontan atau bahkan konversi serologis antigen permukaan, sehingga mungkin tidak ada urgensi untuk menerapkan terapi antivirus, hanya menggunakan obat hepatoprotektif dan antiinflamasi, pengamatan dinamis sekitar 1 bulan, jika ALT pasien Jika ALT dan DNA HBV pasien menurun dengan cepat dan antigen e menghilang, maka dapat terjadi pembersihan kekebalan secara spontan; jika virus terus bereplikasi dan penurunan ALT tidak memuaskan, maka terapi antivirus dapat dipertimbangkan. Namun, kadang-kadang setelah pembersihan kekebalan spontan, kekambuhan dapat terjadi bahkan setelah periode waktu yang lancar. Jadi, pasien harus tetap dipantau. Selain itu, terapi interferon tidak cocok untuk pasien yang ALT-nya tiba-tiba naik hingga lebih dari 10 kali lipat dari batas atas nilai normal. Pemberian obat hepatoprotektif dan antiinflamasi untuk sementara waktu dan menunggu penurunan ALT secara tepat sebelum menggunakan terapi interferon juga merupakan strategi terapi antivirus bagi banyak dokter.