Herniasi diskus lumbal adalah serangkaian gejala dan tanda yang disebabkan oleh degenerasi diskus, pecahnya anulus fibrosus dan tonjolan nukleus pulposus yang menekan atau mengiritasi akar saraf atau cauda equina pada satu atau kedua sisi pada tingkat yang sesuai, dan merupakan salah satu penyakit ortopedi yang paling umum, dengan gejala dan tanda yang berbeda-beda dan berbagai klasifikasi, dan ada banyak masalah dalam diagnosis dan pengobatan. Karena kompleksitas etiologi dan patologi, ada perawatan non-bedah, invasif minimal, dan bedah dengan perbedaan besar dalam kemanjuran. Dikombinasikan dengan pekerjaan klinis dari jenis herniasi lumbar yang umum hanya pada pilihan metode bedah untuk berbicara tentang pengalaman mereka sendiri, total referensi. 1, tipe remaja Pada masa remaja, diskus intervertebralis kurang mengalami degenerasi, sehingga kejadian herniasi diskus intervertebralis lumbal remaja relatif rendah, tetapi patogenesis manifestasi klinis dan orang dewasa memiliki perbedaan yang jelas, dan kemudian mempertimbangkan pekerjaan masa depan dan kehidupan serta perlindungan fungsi lumbal, dalam metode pembedahan tidak boleh digunakan dalam fiksasi sayatan besar dan operasi fusi, dan lebih banyak menggunakan sayatan kecil untuk membuka jendela nukleus pulposus menghilangkan pengobatan, proses pembedahan sejauh mungkin untuk meminimalkan trauma, melestarikan lempeng tulang belakang, tanpa merusak sendi, menghindari eksplorasi yang luas. Prosedur ini tidak menimbulkan trauma, menjaga lempeng tulang belakang, tidak merusak sendi, menghindari eksplorasi yang ekstensif, dan menghilangkan nukleus pulposus yang seperti jeli sebanyak mungkin selama operasi untuk menghindari kekambuhan pasca operasi. Namun, operasi masih perlu mengupas otot posterior lempeng tulang belakang dan sebagian reseksi lempeng tulang belakang ke dalam kanal tulang belakang, sehingga dapat membuka kantung dural dan akar saraf untuk memperlihatkan jaringan diskus yang menonjol, yang rentan menyebabkan cedera saraf dan perlekatan. Munculnya teknologi foraminoskopi intervertebralis merupakan perubahan revolusioner dalam sejarah pengobatan herniasi diskus intervertebralis lumbal. Untuk herniasi diskus intervertebralis pada masa remaja, pengobatan invasif minimal dari teknologi foraminoskopi intervertebralis memiliki keuntungan yang jelas: invasif minimal, tidak ada reseksi struktur anatomi tulang belakang, tidak ada kerusakan pada stabilitas tulang belakang, tidak perlu fiksasi internal, retensi fungsi motorik tulang belakang, menghindari degenerasi yang dipercepat pada segmen yang berdekatan yang disebabkan oleh fiksasi, yang juga berarti memperpanjang waktu penggunaan fungsi tulang belakang secara normal. Ini dapat memperpanjang penggunaan normal fungsi tulang belakang; ini memiliki keuntungan dari lebih sedikit gangguan pada kanal tulang belakang, lebih sedikit adhesi saraf dan pemulihan yang lebih cepat, dll. Kami telah melakukan banyak kasus dan mencapai hasil yang sangat baik. 2 . Tipe lansia Gejala herniasi diskus intervertebralis lumbal pada lansia tidak khas, perjalanan penyakitnya lama, berulang, sering kali sekunder akibat derajat stenosis tulang belakang lumbal yang berbeda, dan sebagian besar dikombinasikan dengan penyakit dasar, sehingga pembedahan terbuka tidak dapat ditoleransi dengan baik atau menjadi kontraindikasi untuk menghentikan pengobatan bedah, sehingga lansia sudah lama menderita penyakit yang sangat menyakitkan. Selip badan vertebra sering dianggap sebagai manifestasi dari ketidakstabilan tulang belakang dan membutuhkan reposisi dan fiksasi. Pendekatan tradisional adalah pendekatan posterior laminektomi dan dekompresi kanal tulang belakang, yang tidak hanya traumatis, perdarahan dan pemulihan yang lambat, tetapi juga mempengaruhi stabilitas tulang belakang lumbal. Pasien lansia dengan selip badan vertebra degeneratif, kebanyakan dari mereka menunjukkan gejala kompresi akar saraf, dengan perjalanan penyakit yang lebih lama, gejala lumbal tidak lagi terlihat jelas, dan sebagian besar manifestasi ketidakstabilan selip awal telah distabilkan dengan sendirinya, dan tujuan terapeutik dapat dicapai dengan dekompresi akar saraf untuk melonggarkan kompresi. Jika operasi terbuka posterior, stabilitas tulang belakang lumbal akan semakin rusak, perlunya fusi intervertebralis dan fiksasi internal sekrup transpedikular, operasi lebih traumatis, sering membuat dokter dan pasien takut akan risiko menyerah operasi, dan tidak dapat diobati. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pendalaman pemahaman tentang mekanisme patologis dan kemajuan teknologi, konsep “operasi tulang belakang presisi” telah dikemukakan, dan operasi dekompresi invasif yang lebih kecil telah menjadi tren. Oleh karena itu, untuk pasien yang lebih tua yang tidak dapat mentolerir pembedahan; bagi mereka yang tidak dapat menjalani operasi terbuka untuk penyakit yang mendasarinya; bagi mereka yang tidak memiliki herniasi diskus yang tidak stabil yang jelas atau gabungan degeneratif yang tergelincir dalam penilaian klinis; teknik foramenoskopi intervertebralis dapat mencapai tujuan dekompresi dan pelepasan akar saraf yang tertekan di bawah penglihatan langsung tanpa merusak kestabilan tulang belakang, dengan lebih sedikit trauma, lebih sedikit perdarahan, lebih sedikit komplikasi, pemulihan yang lebih cepat, lebih sedikit rasa sakit, dan lebih murah, Aman dan efektif serta dapat ditoleransi oleh sebagian besar pasien. Aplikasi klinis penulis telah mencapai hasil yang memuaskan. Oleh karena itu, teknologi foramenoskopi intervertebralis merupakan metode pengobatan yang efektif untuk pasien lanjut usia. 3 . Tipe multi-segmental Herniasi diskus intervertebralis lumbal multi-segmental memiliki manifestasi klinis dan tanda-tanda variabilitas dan kompleksitas, yang dapat berupa manifestasi klinis kompresi saraf tunggal atau multipel. Saraf yang tertekan dapat berdekatan atau berjarak; mereka dapat terjadi secara unilateral atau bilateral di ruang yang berbeda. Hal ini sering disertai dengan stenosis kanal tulang belakang dan fosa lateral, yang sulit didiagnosis secara klinis, dan diagnosis yang lebih akurat hanya dapat dilakukan dengan menggabungkan CT, MRI, CTM, sinar-X, atau angiogram vertebra dengan gejala dan tanda. Meskipun rumit, segmen yang bertanggung jawab sebagian besar dapat ditemukan, oleh karena itu, pilihan metode pembedahan harus didasarkan pada lokasi lesi dan jumlah segmen untuk melakukan pembedahan dengan kerusakan yang kecil dan terbatas. Penilaian yang akurat terhadap segmen yang sakit dan berbagai bentuk degenerasi adalah kunci keberhasilan pembedahan. Jika diagnosisnya jelas, teknik foraminoskopi intervertebralis merupakan metode yang efektif yang dapat dipilih, dengan keuntungan trauma kecil, pemulihan yang cepat, keamanan dan keandalan, serta biaya yang rendah. Jika terdapat lesi atau ketidakstabilan multi-segmental, dekompresi terbuka dan fiksasi serta fusi diperlukan, yang umumnya jarang terjadi. Selain itu, fiksasi perkutan telah berhasil dilakukan bersamaan dengan dekompresi invasif minimal pada foramenoskopi intervertebralis, yang secara signifikan meningkatkan efek pengobatan invasif minimal, dan cakupan aplikasinya terus berkembang. Jenis yang sangat lateral Herniasi diskus lumbal jenis yang sangat lateral berarti diskus yang mengalami herniasi terletak di luar batas akar lengkung, dan gejala, tanda, serta penanganannya berbeda dengan herniasi lateral posterior yang umum. Jenis ini adalah jenis lesi yang paling awal, paling mudah dilakukan, dan paling efektif yang telah diterapkan teknik foraminoskopi intervertebralis. Pendekatan tradisional adalah dengan menggunakan pendekatan median transpedicular untuk memperbesar pembukaan lempeng vertebra, foraminotomi dan fusi implan dengan fiksasi internal sekrup pedikel, atau pendekatan mielomeningokel untuk pengangkatan nukleus pulposus. Jenis yang sangat lateral mudah salah didiagnosis atau terlewatkan, dan merupakan jenis herniasi diskus lumbal yang umum terjadi dengan hasil pasca operasi yang buruk. Menurut metode klasifikasi International Society for the Study of the Lumbar Spine (isls), subluksasi ligamentum longitudinal posterior, subluksasi ligamentum longitudinal posterior, dan tipe bebas adalah herniasi yang pecah. Setelah didiagnosis, pembedahan harus dilakukan sedini mungkin, biasanya memilih pembukaan interlaminar klasik tradisional atau hemilaminektomi, untuk mengekspos nukleus pulposus yang bebas di ruang intervertebralis dan kanal tulang belakang. Massa jaringan nukleus pulposus diangkat, dan kemudian ruptur dicari di sepanjang akar saraf, dan semua jaringan diskus intervertebralis dan nukleus pulposus di ruang intervertebralis di sekitar ruptur diangkat. Ini adalah jenis lesi yang dapat dengan mudah dilakukan dengan teknik foraminoskopi intervertebralis invasif minimal tanpa menyebabkan kerusakan pada struktur tulang belakang dan harus dipilih. Namun, jika nukleus pulposus bebas ke aspek posterior kantung dural, pendekatan posterior diperlukan untuk perawatan bedah. Tipe kalsifikasi Herniasi diskus lumbal kalsifikasi mengacu pada nekrosis jaringan diskus yang mengalami prolaps, endapan garam kalsium ke dalam nodul tulang, yang merupakan jenis herniasi diskus yang tidak dapat dipulihkan. Setelah didiagnosis, pembedahan harus menjadi pilihan pertama, dan metode pembedahan didasarkan pada usia pasien dan ada tidaknya stenosis tulang belakang, dengan menggunakan laminektomi setengah atau total. Selama operasi, perlu untuk memisahkan dan melonggarkan adhesi dengan hati-hati sebelum menarik akar saraf, dan lebih baik untuk menghilangkan jaringan sklerotik dengan bor cincin pada satu waktu, atau menggunakan pahat tulang kecil untuk memahat cincin, meratakan tulang di sekitarnya yang tidak praktis dan kemudian mengambil jaringan nukleus pulposus permukaan yang dalam. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan instrumen mikroskopis, jenis ini telah ditangani secara memuaskan dengan teknik foramenoskopi intervertebralis, yang telah digunakan di banyak klinik. 7. Pasien dengan herniasi diskus lumbal sering dikombinasikan dengan stenosis tulang belakang, terutama stenosis fosa lateral. Sangat penting untuk menilai dengan benar apakah ada stenosis tulang belakang atau tidak untuk menentukan metode pembedahan; jika nukleus pulposus diangkat sendiri tanpa memperbesar fosa lateral stenosis, akan ada risiko paraplegia setelah operasi. Pendekatan pembedahan harus berupa ① setengah laminektomi dekompresi terbatas pengangkatan nukleus pulposus, pembesaran fosa saphena lateralis, pelepasan akar saraf. Laminektomi total posterior dengan dekompresi yang memadai, pembesaran fosa lateral, pengangkatan nukleus pulposus, dan pencangkokan tulang intervertebralis. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pengembangan instrumen operasi mikroskopis, jenis ini juga telah ditangani secara memuaskan dengan teknik foramenoskopi intervertebralis, dan ada banyak sekali aplikasi klinis. 8, dikombinasikan dengan jenis kompresi cauda equina Jenis pasien ini selain tanda-tanda herniasi diskus, ada gangguan sensorik ekstremitas bawah ganda, kelemahan otot, disfungsi saluran kemih dan feses. Jenis diskus hernia ini terutama tipe sentral atau tipe “tulang mati”, dan harus dioperasi sedini mungkin untuk meringankan kompresi, untuk mencegah kerusakan permanen yang disebabkan oleh degenerasi saraf. Dianjurkan untuk menggunakan laminektomi total untuk mengangkat diskus intervertebralis yang menonjol, selain mengangkat diskus intervertebralis yang menonjol selama operasi, juga perlu memperhatikan lempeng intervertebralis dan ligamentum kuning pada awal lempeng sublaminar superior untuk mendapatkan dekompresi lengkap komponen jaringan lunak kanal vertebra dan melonggarkan, dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan instrumentasi operasi mikroskop, foraminoskopi laminar jenis ini telah puas dengan perawatan teknologi, dan klinik dapat dipilih untuk aplikasi. 9 . Dikombinasikan dengan jenis ketidakstabilan lumbal herniasi diskus lumbal sering dikombinasikan dengan ketidakstabilan lumbal atau selip, rontgen pra operasi harus menyertakan posisi positif dan lateral, posisi hiperekstensi dan hiperfleksi, jika sudut ruang vertebra yang berdekatan lebih dari 15 ° atau perpindahan intervertebralis lebih dari 3mm yaitu diagnosis ketidakstabilan lumbal atau selip, metode pembedahan harus digunakan untuk disektomi total, perluasan fosa saphena lateral, pengangkatan nukleus pulposus, cangkok tulang pada ruang intervertebralis atau proses melintang ditambah fiksasi internal pedikel sehingga herniasi diskus dapat diobati dan diperbaiki pada waktu yang bersamaan. Dengan cara ini, tulang belakang lumbal diperbaiki pada saat yang sama menangani diskus yang mengalami herniasi, yang dapat menghindari operasi kedua karena ketidakstabilan lumbal dan mengurangi rasa sakit pasien. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, ada banyak laporan tentang fiksasi dan fusi invasif minimal, yang tentunya akan menjadi tren perkembangan di masa depan. 10, herniasi lumbal berulang mengacu pada diskektomi lumbal pada bagian yang sama di sisi yang sama atau sisi berlawanan dari jaringan diskus yang menonjol lagi kompresi akar saraf. Kekambuhan pasca operasi adalah alasan utama untuk operasi ulang herniasi diskus, dan tingkat kekambuhannya adalah 5% hingga 11%. Perawatan tradisional masih didasarkan pada laminektomi posterior klasik dan pengangkatan nukleus pulposus dekompresi, tetapi karena perubahan anatomi lokal yang disebabkan oleh operasi awal dan berbagai tingkat adhesi parut berserat di dalam dan di luar saluran tulang belakang, tidak hanya operasi revisi diskus lumbal yang memiliki tingkat komplikasi pembedahan yang tinggi, seperti robekan tulang belakang dan cedera akar saraf, serta ketidakstabilan tulang belakang yang disebabkan oleh sendi kecil yang menerobos, tetapi juga tingkat kesulitan pembedahan yang tinggi. Selain itu, terdapat juga risiko tinggi cedera akar saraf dan cauda equina. Untuk meningkatkan tingkat keamanan dan mengurangi kesulitan pembedahan, paparan anatomi yang memadai, diseksi jaringan lunak yang ekstensif, dan akses dari ruang intervertebralis yang tidak dioperasi pada segmen yang berdekatan merupakan pendekatan pembedahan yang paling umum dilakukan untuk revisi diskus lumbal. Dekompresi yang diperluas sering kali mengakibatkan destabilisasi tulang belakang lebih lanjut, yang membutuhkan pencangkokan tulang intervertebralis secara simultan ditambah fiksasi dan fusi internal, dengan waktu operasi yang lama, perdarahan, risiko dan komplikasi, dan banyak pelajaran yang telah dipelajari. Meskipun revisi diskus lumbal invasif minimal dengan METRx posterior telah berhasil dilaporkan, namun masih sangat sulit untuk dilakukan karena harus melalui sayatan asli, dan ada beberapa tantangan dan keterbatasan. Teknik METRx dengan akses foraminal lateral menghindari jaringan parut yang terbentuk di bagian posterior oleh prosedur awal dan mengurangi risiko robekan kantung dural dan cedera saraf. Saluran kerja diperoleh dengan latihan reaming, yang memungkinkan pengangkatan langsung diskus hernia dan jaringan saraf yang tertekan lainnya tanpa mengganggu jaringan parut, sehingga dekompresi dapat dilakukan dengan penglihatan langsung. Pengamatan intraoperatif terhadap denyut saraf yang sejalan dengan detak jantung adalah tanda dekompresi saraf yang memadai. Herniasi diskus lumbal berulang di rumah sakit kami ditangani dengan teknologi foramenoskopi intervertebralis dengan hasil yang memuaskan dan tidak ada komplikasi, yang memiliki keuntungan yang sangat jelas dibandingkan dengan operasi terbuka posterior dan cermin posterior. Kesimpulannya, sebagian besar herniasi diskus lumbal dapat diobati dengan teknik foramenoskopi intervertebralis invasif minimal, yang tidak terlalu traumatis, pemulihan lebih cepat, lebih aman dan lebih dapat diandalkan, dengan kemanjuran yang baik dan biaya yang lebih rendah, dan pasti akan menjadi tren perkembangan di masa depan.