I. Pemahaman dasar tentang ambliopi
Pelatihan ambliopia adalah pengobatan sistematis jangka panjang, dan di antara berbagai metode pengobatan untuk ambliopia, metode masking adalah metode yang paling penting, hemat biaya, dan sudah berlangsung lama. Namun demikian, ada banyak jenis dan metode masking yang berbeda yang tidak bisa digeneralisasikan dan tidak semua amblyop bisa diobati dengan metode masking, yang bisa menjadi kontraproduktif jika tidak dilakukan dengan benar. Kelemahan metode masking adalah kepatuhan yang buruk, tetapi kadang-kadang fleksibilitas metode masking dapat meningkatkan kepatuhan pasien dan keluarganya sambil memastikan kemanjuran. Hal ini membuat pengobatan lebih mudah diakses.
1. Definisi ambliopi
Ambliopia didefinisikan sebagai kondisi fungsional di mana ketajaman visual yang dikoreksi kurang dari 0 atau 8, atau perbedaan lebih dari dua baris dalam ketajaman visual kedua mata, tanpa patologi organik yang jelas. Namun demikian, definisi ini tidak terlalu masuk akal dan terlalu menekankan pada penglihatan monokular. Ambliopia adalah gangguan, hambatan atau penghambatan perkembangan sistem visual, dan kurangnya stimulasi visual, bersama dengan gangguan perkembangan dan degenerasi. Hal ini mencakup bentuk, warna, cahaya dan stereoakuitas.
2. Klasifikasi ambliopi
Ambliopia diklasifikasikan sebagai ambliopia strabismik, ambliopia kelainan refraksi, ambliopia kelainan refraksi, dan ambliopia kekurangan bentuk sesuai dengan penyebab ambliopia.
3. Pengobatan ambliopi
Pengobatan ambliopi dimulai dengan karakterisasi ambliopi. Koreksi refraktif, terapi masking, terapi penekanan, dan terapi stimulasi visual biasanya digunakan untuk ambliopi tatapan sentral. Ambliopia tatapan paracentral biasanya diobati dengan terapi gambar posterior, terapi filter merah, terapi sikat cahaya Hedinger, masking tradisional, dan obat-obatan.
Meliputi terapi untuk ambliopi
1. Ikhtisar terapi masking
Menggunakan masker buram (atau penutup mata) untuk menutupi mata yang sehat dan membuka mata ambliopi. Menghilangkan stimulasi formatif mata yang sehat dan hanya memberikan stimulasi formatif mata ambliopi. Meningkatkan dan melatih daya saing mata ambliopi untuk menghilangkan hambatan mata yang sehat. Kunci metode masking adalah perlunya mendapatkan kerja sama pasien dan kepatuhan yang ketat terhadap metode operasi dan durasi masking untuk meningkatkan penglihatan dengan cepat. Terapi penutup mengurangi rangsangan dari retina abnormal dan memungkinkan konversi yang efektif dari tatapan paracentral ke tatapan sentral.
2. Kelompok sasaran terapi masking
Terapi masking terutama cocok untuk pasien dengan strabismus, kelainan refraksi dan ambliopia dengan perbedaan dua atau lebih garis penglihatan di antara kedua mata.
3. Klasifikasi terapi masking
a. Menurut tujuan masking, ada masking terapeutik, masking preventif dan masking inversi.
Masking terapeutik: terutama mengacu pada menutup mata dominan dan memaksa mata ambliopik untuk menatap agar mata ambliopik berkembang dengan cepat ke ketajaman visual yang sama dengan mata dominan dalam waktu singkat melalui stimulasi visual dosis tinggi dan intensitas tinggi pada mata ambliopik.
Prophylactic masking: Penyesuaian ketajaman penglihatan ke penglihatan yang sama pada kedua mata dengan masking bergantian atau bertahap.
Masking terbalik: untuk ambliopi tatapan paracentral, cobalah menutupi mata ambliopi terlebih dahulu sehingga mata berubah menjadi tatapan sentral dan kemudian beralih ke masking tradisional.
b. Menurut cara penutupannya, ada metode penutup monokuler, metode penutup alternatif dan metode penutup intermiten.
Metode masking monokular cocok untuk pasien dengan ambliopi refraktif dan ambliopi strabismik. Untuk pasien di bawah usia 3 tahun, mereka dapat ditanggung selama 3 hari berturut-turut dan dibuka selama 1 hari; untuk pasien di atas 3 tahun, mereka dapat ditanggung selama 3 hingga 5 hari berturut-turut dan dibuka selama 1 hari, dan ditinjau setiap bulan.
Metode maskering bolak-balik: Untuk ambliopi refraktif dan ambliopi strabismik monokular atau penglihatan yang tidak sama pada kedua mata. Metode ini didasarkan pada penggunaan masking 4:1 atau 5:1, tergantung pada ketajaman visual terkoreksi yang berbeda dari kedua mata, sehingga ketajaman visual kedua mata meningkat secara seimbang.
Metode masking intermiten: Bagi mereka yang memiliki tatapan sentral, masking bisa dilakukan secara intermiten untuk menyesuaikan dengan kebutuhan yang berbeda. Sebagian dokter menganjurkan bahwa penutup mata harus dilakukan sebentar-sebentar, dengan cakupan penuh untuk jangka waktu yang singkat, dan jika penglihatan mata yang sehat menurun selama peninjauan, penutup mata dapat dihentikan dan dilanjutkan setelah penglihatannya kembali.
c. Menurut tingkat cakupan, ada cakupan lengkap, cakupan tidak lengkap, cakupan bertahap dan cakupan minimal.
Metode penutup lengkap: mengacu pada penutup sehari penuh, tetapi perhatian harus diberikan untuk mencegah munculnya ambliopia penutup. Anak-anak berusia 3 ~ 4 tahun perlu membuka penutup selama 4 ~ 5 hari; Anak-anak berusia 4 ~ 6 tahun perlu membuka penutup selama 5 ~ 6 hari; Anak berusia 6 tahun ke atas dapat bersantai dengan tepat.
Metode penutup tidak lengkap: Menutupi selama beberapa jam dalam sehari, atau menutupi mata dominan dengan penutup transparan yang berbeda, sehingga penglihatan mata dominan lebih rendah daripada mata ambliopia, sehingga penutup bermanfaat untuk pembentukan penglihatan binokular, tetapi metode penutup tidak lengkap cocok untuk mereka yang memiliki ketajaman visual terkoreksi 0,7 atau lebih.
Progressive masking: Ini adalah penggunaan penutup transparan yang berbeda untuk menutupi mata dominan, yang dapat disesuaikan untuk mengontrol berbagai tingkat ketajaman visual yang terkoreksi.
Metode penutup mikro: Berlaku bagi mereka yang ketajaman visual yang dikoreksi pada dasarnya telah kembali normal tetapi lebih rendah dari normal, misalnya, setelah ketajaman visual mencapai 1 atau 0, dosis penutup harus dikurangi daripada segera menghentikan penutup, sehingga dapat membantu mengkonsolidasikan efek terapeutik dan mencegah kekambuhan.
3. Pilihan waktu masking
1. Waktu dalam sehari
Sejauh ini, tidak ada aturan yang jelas tentang berapa lama masking harian seharusnya, beberapa mendukung masking sehari penuh dan beberapa melaporkan bahwa masking parsial dapat digunakan. Ada laporan bahwa tidak ada perbedaan signifikan dalam kemanjuran cakupan sehari penuh dan cakupan parsial, dan tidak ada perbedaan signifikan dalam efek pada ketajaman visual pada mata yang sehat dalam periode waktu yang sama, tetapi masalah utama yang harus dipertimbangkan adalah kepatuhan. C. Dalam hal tahap pengobatan, ketika penglihatan buruk di awal, untuk memulihkan penglihatan mata ambliopi dalam waktu singkat dan untuk membuat penglihatan kedua mata sebanding, dianjurkan untuk melakukan cakupan sehari penuh. Direkomendasikan untuk menggunakan masker sehari penuh. Apabila ketajaman penglihatan yang dikoreksi lebih baik dan mendekati normal atau sudah mencapai normal, jumlah cakupan harian dapat dikurangi dengan tepat, yang tidak mempengaruhi efek pengobatan dan pasien dengan senang hati menerimanya.
2.Total waktu penutup
Tidak ada aturan pasti mengenai durasi total pertanggungan. Selama diagnosis ambliopia akurat, resepnya masuk akal, dan efeknya paling jelas dalam waktu 6 bulan, biasanya dianggap bahwa total waktu cakupan yang ideal adalah 400 jam, terlepas dari apakah itu cakupan satu hari penuh atau cakupan waktu singkat.
3.Waktu untuk berhenti menutupi
Kapan menghentikan masking, secara umum ada empat situasi: a. Kedua mata dapat menatap secara bergantian; b. Setelah masking, ketajaman penglihatan mata ambliopi meningkat hingga sama dengan ketajaman penglihatan kedua mata; c. Setelah masking ketat, ketajaman penglihatan mata dominan menurun, masking harus dihentikan atau durasi masking harus dikurangi dan skema masking harus disesuaikan; d. Jika ketajaman penglihatan mata ambliopi tidak membaik setelah 3 bulan masking ketat mata yang sehat, masking harus dihentikan.
IV. Tindakan pencegahan penutup
Untuk pasien umum, tujuan masking adalah untuk menghilangkan penghambatan mata ambliopi oleh mata dominan, sehingga mata ambliopi dapat pulih ke ketajaman visual yang sama dengan mata dominan dalam waktu singkat. Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, masking mata dominan harus dilakukan secara ketat dan menyeluruh.
Pada anak-anak dari berbagai usia, masking pasti terkait dengan penurunan ketajaman visual mata dominan, mengingat bahwa mata dominan juga berkembang meskipun terdapat ambliopi. Oleh karena itu, apabila menutupi mata dominan, penting untuk mengembangkan rencana masking yang berbeda untuk setiap kelompok usia. Pemeriksaan rutin harus dilakukan untuk mencegah hilangnya penglihatan pada mata dominan. Jika ada penurunan, masking harus dihentikan atau rejimen masking harus disesuaikan.
Masking tidak boleh digunakan pada pasien dengan nistagmus okultisme karena hanya akan meningkatkan besarnya nistagmus. Terapi supresi harus dipertimbangkan.
V. Evaluasi terapi masking
Fitur utama dari terapi masking adalah: efikasi yang baik, biaya rendah, berdampak pada penampilan, kepatuhan yang buruk dan dapat mengakibatkan ambliopia masking. Masking tergantung pada kondisi refraksi, ketajaman visual yang dikoreksi dan sifat tatapan mata.
Kesimpulan: Ambliopia adalah penyakit mata yang umum terjadi selama perkembangan masa kanak-kanak, dan pencegahan serta pengobatannya sangat penting. Ambliopia dicirikan oleh tahap plastis perkembangan visual manusia, dan selama terdeteksi lebih awal dan rencana pengobatan yang masuk akal diterapkan tepat waktu, mayoritas pasien dapat mencapai hasil yang memuaskan. Efektivitas metode masking sudah pasti, tetapi untuk pasien yang berbeda, protokol masking yang berbeda digunakan tergantung pada situasi, yang mencakup durasi masking yang berbeda, lama masking yang berbeda, program pengobatan yang berbeda, modalitas yang berbeda, tergantung pada kepatuhan pasien dan sifat dan jenis ambliopia yang akan diobati.