T: Dalam pengobatan AECOPD, terkadang kita menemukan kombinasi obat lain, apakah ada interaksi antara kuinolon dan obat terapeutik lainnya dan bagaimana interaksinya? Selain itu, ketika mengobati AECOPD, waktu penggunaan obat antimikroba sangat penting bagi pasien. Secara umum, mungkin ada interaksi antara kuinolon dan beberapa obat, seperti teofilin, warfarin, digoksin, morfin, kontrasepsi oral, probenesid, ranitidin, eugenol, kalsium, zat besi, dan asidulan. Dalam pengobatan AECOPD, kombinasi obat yang paling sering dijumpai adalah teofilin. Interaksinya adalah konsentrasi teofilin dapat meningkat karena kompetisi untuk ekskresi ketika dikombinasikan dengan teofilin, dan dosis teofilin harus dikurangi pada saat ini. Telah dilaporkan bahwa kuinolon baru yang terdaftar dalam beberapa tahun terakhir memiliki lebih sedikit interaksi, terutama dengan teofilin tanpa interaksi. Untuk memahami secara akurat pemilihan dan waktu penggunaan obat antimikroba, penting untuk terlebih dahulu mengklarifikasi apa itu PPOK dan apa penyebab utama eksaserbasi akut PPOK? Pedoman ATS/ERS untuk PPOK tahun 2004 menyatakan bahwa PPOK adalah suatu kejadian dalam perjalanan alamiah penyakit yang ditandai dengan perubahan pada sesak napas, batuk dan/atau dahak di luar keadaan dasar sehari-hari, yang memerlukan perubahan dalam pengobatan. Pedoman PPOK kami juga menyebutkan bahwa PPOK akut merujuk kepada peningkatan batuk, dahak, sesak napas atau (dan) mengi dalam jangka pendek, peningkatan volume dahak, bernanah atau berlendir, yang dapat disertai dengan peningkatan peradangan yang signifikan seperti demam, selama perjalanan penyakit. Penyebab utama eksaserbasi akut PPOK adalah infeksi bakteri, dan obat antimikroba merupakan pengobatan yang penting untuk PPOK. T: Halo ahli, mohon perkenalkan status resistensi bakteri saat ini di Cina dan beberapa masalah utama yang harus dipertimbangkan dalam pemilihan antibiotik, dengan mempertimbangkan pengalaman klinis Anda yang sebenarnya. Sebagian besar penelitian telah menunjukkan bahwa Streptococcus pneumoniae adalah patogen yang paling umum dari infeksi saluran pernapasan bawah yang didapat dari komunitas. Beberapa penelitian juga menemukan bahwa infeksi saluran pernapasan bawah yang didapat dari masyarakat dapat disebabkan oleh campuran bakteri dan patogen atipikal, termasuk beberapa infeksi bakteri atau campuran bakteri dan virus. Prevalensi koinfeksi dengan patogen atipikal telah terbukti berkisar antara 3-40%. Data domestik juga mengkonfirmasi bahwa infeksi dengan patogen atipikal telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir dan menempati posisi penting dalam infeksi saluran pernapasan bawah yang didapat dari masyarakat. Ketidaktahanan Streptococcus pneumoniae terhadap penisilin (baik yang dimediasi maupun yang resisten) pada orang dewasa dengan infeksi saluran pernapasan bagian bawah yang didapat dari masyarakat di Cina adalah sekitar 50%. Tingkat resistensi penisilin pada Streptococcus pneumoniae meningkat, dan penggunaan lebih lanjut akan menyebabkan peningkatan resistensi. Dari perspektif antibiotik bergilir, dokter harus mempertimbangkan obat alternatif. Penggunaan antibiotik makrolida untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae tidak lagi sesuai, dan tidak disarankan untuk menggunakan makrolida saja atau sebagai obat pilihan pada infeksi saluran pernapasan bagian bawah yang didapat dari masyarakat yang diduga disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, tetapi makrolida memiliki kemanjuran yang baik pada infeksi patogenik atipikal. Efektivitas makrolida pada infeksi patogen atipikal. Streptococcus pneumoniae memiliki resistensi yang rendah terhadap generasi baru fluoroquinolones dan tetap efektif terhadap antibiotik yang resisten terhadap penisilin dan makrolida. Ada konvergensi bertahap antara berbagai ketentuan pedoman, implementasi yang sesuai dengan yang meningkatkan prognosis, dan pilihan rejimen pengobatan yang secara komprehensif mencakup patogen tipikal dan atipikal konsisten dengan pedoman. Kuinolon ideal untuk pengobatan pasien dengan infeksi saluran pernapasan bawah yang didapat dari masyarakat. Penggunaan kuinolon yang tepat untuk memungkinkan efektivitas jangka panjangnya menjadi isu penting di masa depan. T: Apakah ada patogen utama yang berbeda untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat di setiap wilayah, silakan tanyakan kepada ahli untuk menjawabnya. Agen penyebab umum pneumonia yang didapat dari komunitas (CAP) termasuk Streptococcus pneumoniae, patogen atipikal (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella), Haemophilus influenzae, dan Klebsiella pneumoniae. Data domestik juga mengkonfirmasi bahwa dalam beberapa tahun terakhir, jumlah infeksi oleh patogen atipikal pada CAP telah meningkat secara signifikan dan telah mengambil peran yang sangat penting. Meskipun demikian, agen penyebabnya masih belum diketahui pada sekitar 50% pasien CAP. 1. Patogenesis pada pasien rawat jalan dengan CAP Pada orang dewasa muda dan pasien tanpa penyakit yang mendasari, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae dan Chlamydia pneumoniae adalah patogen yang umum; pada orang tua atau pasien dengan penyakit yang mendasari, patogen yang umum adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, basil Gram-negatif aerobik, Staphylococcus aureus dan Catamorax. Insiden infeksi virus telah dilaporkan pada tingkat yang berbeda-beda, dengan beberapa laporan mencapai 36%;. Patogen yang paling umum dilaporkan dalam literatur pada pasien CAP yang membutuhkan rawat inap adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, infeksi campuran (termasuk anaerob), basil Gram-negatif aerob, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, dan virus pernapasan. Beberapa penelitian telah menemukan insiden pneumonia atipikal yang tinggi pada CAP, terutama Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia pneumoniae, dan insiden Legionella pneumonia yang rendah. Patogen atipikal ini menginfeksi 40-60% pasien CAP yang membutuhkan rawat inap; sering kali sebagai bagian dari infeksi campuran. Infeksi dengan basil Gram-negatif jarang terjadi pada pasien CAP, tetapi dapat terjadi hingga 10% pasien CAP yang memerlukan rawat inap. Hal ini lebih sering terjadi pada pasien dengan penyakit yang mendasari. Meskipun proporsi infeksi basil Gram-negatif pada pasien CAP yang memerlukan perawatan di ICU meningkat, agen penyebab yang paling umum pada pasien ini adalah Streptococcus pneumoniae, Legionella, dan Haemophilus influenzae. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa Staphylococcus aureus juga merupakan patogen yang umum. Patogen atipikal seperti Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia pneumoniae juga dapat menyebabkan eksaserbasi pada pasien. Pada 50-60% pasien dengan CAP yang parah, sulit untuk mengidentifikasi penyebab penyakit. Telah diketahui bahwa komposisi dan resistensi penyakit menular seperti CAP sangat bervariasi antar negara dan wilayah. Distribusi epidemiologi patogen CAP dan resistensi antibiotik tidak konsisten di seluruh wilayah China yang luas, di mana terdapat perbedaan besar dalam lingkungan alam dan perkembangan sosial-ekonomi, dan penelitian lebih lanjut serta akumulasi data diperlukan. T: Apa persamaan dan perbedaan antara pengobatan antimikroba untuk AECOPD dan CAP? Eksaserbasi akut PPOK sebagian besar dipicu oleh infeksi bakteri, sehingga terapi antimikroba memiliki peran penting dalam fase eksaserbasi akut PPOK. Ketika pasien mengalami peningkatan sesak napas, peningkatan dahak dan dahak bernanah, antibiotik yang sensitif harus dipilih sedini mungkin sesuai dengan tingkat keparahan PPOK dan stratifikasi bakteri yang sesuai, dengan mempertimbangkan jenis patogen lokal yang umum serta prevalensi resistensi obat dan sensitivitas obat. Jika rencana pengobatan awal tidak memuaskan, antibiotik harus segera disesuaikan berdasarkan kultur bakteri dan hasil tes sensitivitas obat. Organisme penyebab utama biasanya adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae dan Cataplasma spp. pada eksaserbasi pasien PPOK tingkat I atau II. Pada eksaserbasi akut PPOK tingkat III (parah) dan tingkat IV (sangat parah), selain bakteri-bakteri umum tersebut, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus yang resisten terhadap metisilin juga dapat ditemukan. Terapi antimikroba yang tepat harus diberikan sesuai dengan kemungkinan penyebaran bakteri. Terapi antimikroba harus mengurangi beban bakteri hingga serendah mungkin untuk memperpanjang interval antara eksaserbasi akut pada pasien PPOK. Penggunaan antibiotik spektrum luas dan glukokortikoid jangka panjang merupakan predisposisi infeksi jamur yang dalam. Tanda-tanda klinis infeksi jamur harus dimonitor secara ketat dan tindakan untuk mencegah dan mengobati infeksi jamur harus dilakukan sebagaimana mestinya. Gambaran etiologi dan prinsip stratifikasi CAP telah dijelaskan sebelumnya, dan prinsip-prinsip terapi antimikroba juga harus dipilih secara empiris sedini mungkin sehubungan dengan jenis patogen lokal CAP yang umum dan prevalensi resistensi obat dan sensitivitas obat. Dalam kasus rejimen pengobatan yang buruk, antibiotik harus segera disesuaikan dengan kultur bakteri dan hasil tes sensitivitas obat. Perbedaan terapi antimikroba adalah etiologi kedua penyakit ini berbeda dan oleh karena itu pertimbangan yang berbeda harus dibuat dalam pemilihan antibiotik.