Pada bulan November 2007, seorang pasien wanita berusia 55 tahun dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) stadium akhir dirawat di panti jompo. Dia telah didiagnosis menderita PPOK pada tahun 1997 dan telah menjalani tujuh sesi rehabilitasi paru (1998, 2000, 2001, 2002, dua sesi pada tahun 2005 dan 2006). Pada tahun 2000, dia menjalani operasi dekompresi paru dan stroke pada tahun yang sama, yang mengakibatkan kelumpuhan pada lengan kiri dan rasa sakit pada bagian kiri tubuh. Pada tahun 2006, dokter merekomendasikan terapi oksigen jangka panjang. Pada bulan Februari 2007, pasien dirawat di panti jompo untuk mendapatkan perawatan komprehensif secara individual, setelah itu kesehatan dan kemampuannya untuk melakukan aktivitas sehari-hari membaik. Pasien dipulangkan pada bulan April 2007, namun, pasien dirawat kembali beberapa kali setelah itu karena eksaserbasi akut dan menerima ventilasi mekanis tekanan positif non-invasif beberapa kali karena timbulnya gagal napas yang progresif. Ketika ia dirawat di panti jompo untuk kedua kalinya pada bulan November 2007, ia berharap kombinasi terapi dan latihan fisik yang intensif akan kembali meningkatkan kemampuannya untuk merawat dirinya sendiri setiap hari dan pada akhirnya ia dapat dipulangkan ke rumah. Namun, meskipun telah menjalani perawatan individual yang komprehensif selama 2 bulan yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan dan kemampuan hidup sehari-hari, kondisi pasien terus memburuk dan dia tidak dapat dipulangkan. Karena kemunduran yang progresif dan gejala yang meningkat, pasien harus menerima perawatan paliatif dan perawatan konvensional, termasuk pengendalian gejala dan perawatan sehari-hari, serta mendiskusikan prognosis dan perawatan selanjutnya. Pasien telah memutuskan untuk tidak diresusitasi dan menolak untuk dipindahkan ke unit perawatan intensif. Pada saat itu, ia juga menolak rawat inap jika terjadi eksaserbasi akut pada kondisinya. Dua bulan setelah masuk kedua kalinya ke panti jompo, pasien menyatakan keinginannya untuk di-eutanasia untuk pertama kalinya di hadapan kerabatnya kepada dokter yang menangani. Dalam surat wasiatnya, ia menulis: “Saya didiagnosis menderita PPOK pada tahun 1997 dan mengalami stroke pada tahun 2000. Sejak tahun 1997, saya telah dirawat di rumah sakit berulang kali tanpa henti. Setiap 3 minggu, saya mengalami infeksi dan melawan penyakit yang semakin lama semakin parah. Saya terlalu lelah untuk melawan penyakit ini lebih lama lagi. Sesak napas saya semakin memburuk dan saya harus beristirahat setengah jam setiap kali saya pergi ke toilet sebelum saya bisa pergi dan sekarang saya takut untuk pergi ke toilet. Pada saat yang sama, rasa sakit di tubuh saya semakin parah. Saya selalu berpikir bahwa penyakit saya tidak akan berkembang ke tingkat yang tak tertahankan. Tetapi sekarang telah berkembang ke tahap di mana yang tersisa dalam hidup saya hanyalah penyakit saya dan saya ingin mengakhiri semuanya, keinginan terbesar saya adalah tidak menderita lagi.” Karena rasa sakit dan kesulitan bernapas yang semakin meningkat, tindakan untuk mengendalikan gejala pasien diintensifkan dari hari ke hari atas permintaan pasien yang kuat, dan para dokter juga memberikan bantuan psikososial dan spiritual kepada pasien di fase akhir hidupnya. Tiga belas hari setelah permintaan eutanasia dari pasien, pasien di-eutanasia di hadapan kerabatnya setelah berkonsultasi dengan psikiater dan dokter independen. Pandangan medis Di Belanda, eutanasia didefinisikan sebagai pengakhiran hidup oleh dokter, asalkan pasien telah menyatakan dengan jelas keinginannya untuk mati. Setelah semua pengobatan yang ditargetkan dan perawatan paliatif, eutanasia memungkinkan pasien untuk mengakhiri hidupnya dengan bermartabat. Euthanasia hanya sah jika kondisi pasien sangat parah sehingga tidak tertahankan dan tidak ada harapan untuk disembuhkan, dan kriteria hukum berikut ini sepenuhnya terpenuhi i. Pasien telah mengajukan permintaan secara eksplisit Dokter harus yakin bahwa permintaan euthanasia dari pasien telah dibuat secara sukarela setelah melalui pertimbangan yang matang dan hati-hati. Pasien dalam kasus ini telah mengajukan permintaan eutanasia secara eksplisit kepada dokter spesialis jantung dan dokter umum bertahun-tahun sebelumnya. Sejak saat itu, ia telah berulang kali menyatakan keinginannya untuk di-eutanasia ketika penyakitnya semakin parah dan tidak ada harapan untuk mendapatkan perawatan medis. Dua minggu sebelum kematiannya, ia kembali meminta eutanasia. Keputusannya dibuat tanpa tekanan atau pengaruh dari luar, misalnya dari keluarga dan teman. Dia menjelaskan keinginannya untuk eutanasia di depan pasangannya, ibu, saudara perempuan dan putrinya, dan keluarganya menghormati keinginannya. Ia membuat surat wasiat tertulis yang menyatakan dengan jelas bahwa ia menginginkan eutanasia untuk mengakhiri hidupnya karena ia tidak dapat mengatasi penyakitnya. Ia menemui psikiater 1 minggu setelah membuat surat wasiat untuk memastikan bahwa permintaannya untuk eutanasia disebabkan oleh depresi. Psikiater membuat diagnosis bahwa pasien tidak memiliki gejala kejiwaan yang dapat mengarah pada keputusannya untuk melakukan eutanasia. Lebih lanjut, psikiater menyatakan bahwa keputusannya sepenuhnya bersifat sukarela dan telah dipertimbangkan dengan matang. Selama 13 hari antara pembuatan surat wasiat dan kematiannya, pasien menyatakan keinginannya untuk eutanasia dan mendiskusikan hal yang paling penting dalam hidupnya dengan dokternya hampir setiap hari. II. Penderitaan tanpa harapan kesembuhan Dokter yang bertanggung jawab harus menentukan bahwa penyakit pasien telah mencapai tingkat yang tidak tertahankan dan tidak ada harapan untuk sembuh. Dalam kasus ini, kondisi pasien jelas tidak memiliki peluang untuk membaik. Hal ini terlihat dari kondisinya yang semakin memburuk dan ketergantungannya yang semakin meningkat terhadap staf perawatan kesehatan dan keluarganya. Ia hampir tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan dan mengalami kesulitan bernapas yang parah ketika ia sedikit aktif atau bahkan saat istirahat. Sejak stroke pada tahun 2000, ia mengalami nyeri neuropatik di sisi kiri tubuhnya yang tidak diobati untuk waktu yang lama. Nyeri dadanya berlangsung selama berbulan-bulan. III. Memberi informasi kepada pasien Penting bagi dokter untuk memberi informasi lengkap kepada pasien tentang kondisi dan prognosis mereka. Di panti jompo, pasien berbicara dengan dokternya tentang kondisi dan prognosisnya dan memahami bahwa penyakitnya kemungkinan akan memburuk dan bahwa eksaserbasi akut pada kondisinya akan secara serius mengganggu status kesehatan dan kemampuannya untuk hidup. Pasien menyadari sepenuhnya tentang kondisinya, prognosis, dan tindakan pengobatan yang mungkin dilakukan. Dokter harus menentukan bahwa tidak ada pilihan pengobatan yang efektif untuk kondisi pasien. Persyaratan ini jelas dipenuhi oleh kondisi pasien yang memburuk dan ketergantungannya yang semakin meningkat pada tenaga kesehatan dan kerabat. Pada saat yang sama, kemungkinan pasien ini menunjukkan peningkatan dalam kemampuannya untuk hidup adalah nihil. Fungsi paru-parunya telah menurun secara signifikan selama beberapa tahun terakhir. Satu tahun sebelum meminta eutanasia, volume ekspirasi dalam satu detik hanya 26% dari nilai yang diharapkan. Untuk PPOK-nya, dokter memberikan pengobatan yang paling tepat sesuai dengan pedoman internasional saat ini, termasuk terapi oksigen jangka panjang dan ventilasi mekanis tekanan positif non-invasif. Ia menjalani tujuh kali rawat inap untuk rehabilitasi paru yang komprehensif dan pada tahun 2000 ia menjalani operasi dekompresi paru. Kondisinya baru-baru ini memburuk dan belum sembuh meskipun telah menjalani perawatan individual yang intensif dan komprehensif. Pasien tidak dapat menjalani transplantasi paru-paru karena merokok. Ia mengeluhkan kesulitan bernapas dan rasa sakit yang parah. Setelah permintaannya untuk euthanasia, dosis opioid ditingkatkan untuk secara efektif mengendalikan sesak napas dan rasa sakitnya, tetapi keinginannya untuk euthanasia semakin kuat. Para dokter menggunakan rencana perawatan yang paling masuk akal untuk mengendalikan gejalanya, tetapi hasilnya buruk. Pada periode menjelang kematiannya, kondisinya memburuk dengan cepat dan menjadi lebih sulit untuk bangun dari tempat tidur setiap hari. V. Pendapat Independen Dokter pengawas harus meminta setidaknya satu dokter independen untuk berkonsultasi untuk melihat pasien dan memberikan pendapat tertulis berdasarkan kriteria eutanasia di atas. Dua belas hari setelah pasien meminta eutanasia, seorang praktisi independen (konsultan eutanasia) datang untuk berkonsultasi dan menyimpulkan bahwa pasien memenuhi empat kriteria eutanasia di atas. VI. Perawatan di akhir hayat Dokter yang bertanggung jawab harus mengakhiri hidup pasien dengan pengobatan dan perawatan yang memadai. Sehari setelah konsultasi dokter independen, dokter mempersiapkan pasien untuk eutanasia. Ketika pasien diberitahu tentang rencana eutanasia, ia merasa tenang. Dia mengatakan bahwa dia telah melakukan semua yang ingin dia lakukan dan sepenuhnya menerima rencana tersebut. Pada hari kematiannya, keluarganya datang untuk mengucapkan selamat tinggal kepadanya. Di hadapan ibu, saudara perempuan, anak perempuan, dan pasangannya, dokter memberikan barbiturat secara intravena untuk membuatnya tidak sadarkan diri, diikuti dengan relaksan neuromuskuler, sesuai dengan protokol, dan dia meninggal dengan cepat dan tenang. VII. HASIL Setelah kematian pasien, dokter yang bertanggung jawab melengkapi rekam medis dan memberi tahu ahli patologi kota bahwa pasien telah meninggal dengan cara yang tidak wajar. Setelah memeriksa almarhum, ahli patologi menginformasikan kepada jaksa penuntut umum bahwa penguburan telah dikabulkan. Ahli patologi kemudian menyerahkan laporannya sendiri, laporan dokter pengawas, laporan dokter independen, dan surat wasiat pasien kepada komite audit regional. Komite ini (yang terdiri dari para ahli hukum, medis, dan etika) memeriksa informasi ini untuk menentukan apakah eutanasia telah dilakukan sesuai dengan peraturan yang relevan. Tiga minggu setelah euthanasia dilakukan, komite menginformasikan kepada dokter yang bertanggung jawab bahwa euthanasia telah dilakukan sesuai dengan peraturan yang berlaku dan tidak akan ada tuntutan hukum. Beberapa minggu kemudian, dokter berbicara dengan keluarga tentang kehidupan, penyakit, dan hubungan almarhum dengan keluarga dan keluarga menyampaikan terima kasih kepada dokter karena telah memenuhi keinginan terakhir almarhum. Apa yang dapat dipelajari dari kasus eutanasia ini? Euthanasia adalah prosedur yang dilakukan oleh dokter untuk mengakhiri hidup pasien yang telah menyatakan keinginan yang jelas untuk mati. Tahun 2002 di Belanda, hukum euthanasia menyatakan bahwa euthanasia hanya legal untuk pasien yang menderita sakit yang tak tertahankan tanpa harapan untuk disembuhkan, dan hanya jika kriteria hukum untuk penggunaannya sepenuhnya terpenuhi. Euthanasia biasanya digunakan untuk pasien kanker. Namun, eutanasia juga dapat digunakan untuk pasien PPOK stadium akhir setelah semua pengobatan yang ditargetkan dan paliatif telah diberikan.