Kemajuan bimaksilaris adalah teknik bedah ortognatik yang umum digunakan dalam bedah mulut dan maksilofasial, terutama untuk retrusi rahang atas dan bawah, dan telah digunakan oleh Stanford Sleep Center untuk merawat pasien dengan sindrom apnea tidur obstruktif parah (OSAHS) yang gagal dalam pembedahan tahap 1, dengan tingkat keberhasilan hampir 98 Tingkat keberhasilannya hampir 98%. Dari Januari 2005 hingga April 2009, sebanyak 10 pasien menjalani kemajuan bimaxillary, dimana 6 pasien ditindaklanjuti selama lebih dari 6 bulan, dengan 5 kasus menunjukkan hasil positif dan 1 kasus efektif sesuai dengan kriteria Konferensi OSAHS Xiamen, dengan tingkat efisiensi 100%. Data dan metode 1.1 Data klinis Dari Januari 2005 hingga April 2009, sebanyak 10 pasien dengan OSAHS menjalani bimaxillary advancement, di mana 1 pasien menjalani bimaxillary advancement setelah kegagalan UPPP eksternal, 2 pasien menjalani bimaxillary advancement pada tahap I dan HUPPP pada tahap II, 3 pasien menjalani bimaxillary advancement dan HUPPP pada saat yang sama, dan 4 pasien menjalani bimaxillary advancement saja. 7 pasien menjalani trakeotomi profilaksis. Tujuh pasien menjalani trakeotomi profilaksis. Semua pasien memenuhi kriteria inklusi bedah berikut: (i) mendengkur saat tidur dengan gejala menahan napas, kantuk di siang hari, kehilangan ingatan, dll., Pemantauan tidur multi-saluran menunjukkan sebagian besar apnea tidur obstruktif dengan indeks hipoventilasi apnea> 20 napas/jam; (ii) pemeriksaan spesialis menunjukkan divisi ukuran amandel 1 sampai 2 derajat, divisi tinggi lidah 3 sampai 4 derajat, dan morfologi epiglotis yang normal dengan laringoskopi tidak langsung; (iii) displasia rahang (SNB <75°, PAS <11 mm) ④ Penolakan atau intoleransi terhadap CPAP (atas saran dokter, pasien tidak menerima atau menerima CPAP kurang dari 5 hari per minggu atau kurang dari 4 jam per hari); ⑤ Status kesehatan yang baik untuk mentoleransi prosedur ini; ⑥ Keinginan yang kuat untuk menjalani pembedahan. 1.2 Persiapan pra-operasi: termasuk pemeriksaan mulut, pembersihan gigi, analisis sefalometri sinar-X, analisis prediksi bedah ortognatik pra-operasi, pembuatan model bedah dan panduan oklusal. Pelat pemandu oklusal menengah sekitar 5 mm, 7 mm dan 10 mm biasanya dibuat sesuai dengan analisis prediksi ortognatik pra-operasi. Belat lengkung rahang atas dan rahang bawah dilakukan satu hari sebelum operasi atau setelah anestesi. Semua pasien dirawat dengan CPAP selama 5-7 hari sebelum operasi. 1.3 Pendekatan bedah: Rongga maksilofasial dan rongga mulut didesinfeksi, amandel bilateral diangkat dengan bantuan frekuensi radio, osteotomi dilakukan sesuai dengan garis osteotomi Lefort I, dinding medial dan lateral sinus maksilaris di kedua sisi dipahat, sambungan pterigomandibular dipatahkan, dan akhirnya septum hidung dipahat dan rahang atas ditekuk ke bawah. Maksila kemudian digerakkan ke anterior, pelat tengah ditempatkan pada posisinya, ligatur intermaksilaris dipasang dan dua pelat titanium berbentuk L dipasang di setiap sisi. Mandibula naik dibelah secara sagital bilateral dan mandibula digerakkan ke depan untuk mengembalikan hubungan oklusal pasien sebelum operasi atau untuk menempatkan pelat pemandu terminal, ligatur intermaksilaris dipasang dan setiap sisi dipasang dengan pelat titanium 6 lubang. Osteotomi "cembung" dibuat di tengah-tengah dagu dan osteotomi digerakkan ke depan 8-10 mm dan difiksasi dengan pelat titanium berbentuk Z. Pemantauan ICU pasca operasi selama 1-3 hari, antibiotik rutin untuk mencegah infeksi selama 5-7 hari, irigasi oral dua kali sehari dan traksi intermaksilaris selama 1 bulan. PSG diperiksa ulang 6 bulan setelah operasi. 1.4 Kriteria penilaian kemanjuran: Semua pasien ditindaklanjuti selama lebih dari 6 bulan, dan efek pengobatan dinilai berdasarkan dasar penilaian kemanjuran pada Konferensi Xiamen pada tahun 2008 [2]. Sembuh: AHI <5 kali/jam; berkhasiat: AHI <20 kali/jam dan penurunan ≥50%; efektif: penurunan AHI ≥50%; tidak efektif: penurunan AHI <50%. Hasil Semua pasien menyelesaikan operasi dengan sukses, 3 pasien menjalani uvulopalatofaringoplasti simultan dan 7 pasien menjalani trakeotomi profilaksis. Waktu operasi berkisar antara 3,5 hingga 5 jam, rata-rata perdarahan intraoperatif sekitar 400ml, dan tidak ada pasien yang mengalami komplikasi serius seperti gangguan pernapasan, perdarahan, atau fraktur mandibula yang tidak disengaja selama periode perioperatif. 6 pasien menjalani pemeriksaan ulang PSG 6 bulan setelah operasi, dan menurut penilaian kemanjuran Konferensi Xiamen, 5 kasus efektif dan 1 kasus efektif, dengan tingkat efektifitas 83% dan tingkat efisiensi 100%. Setelah operasi, kekerasan mendengkur dan ESS meningkat secara signifikan dibandingkan dengan sebelum operasi, dari rata-rata 8,4 dan 16,7 menjadi 2,0 dan 5,2. AHI menurun dari rata-rata 57,17 menjadi 14,87 kali / jam, dan rata-rata LSaO2 dan saturasi oksigen kurang dari 90% dari total waktu tidur (persentase waktu dengan saturasi oksihemoglobin di bawah 90% (CT90) meningkat dari 70,5% dan 22,23% sebelum operasi menjadi 84,17% dan 3,31%. Arsitektur tidur juga meningkat lebih signifikan, yang dibuktikan dengan peningkatan waktu tidur nyenyak, dari 6,7% menjadi 15,2%. Prinsip operasi ortognatik pertama kali dilaporkan oleh Kuo [3] pada tahun 1979, yang didasarkan pada prinsip menggerakkan langit-langit lunak, langit-langit keras, otot dagu-lingual dan akar lidah ke depan dengan menggerakkan rahang atas dan bawah ke depan, memperbesar volume nasofaring, palatofaring, faring lingual dan rongga mulut, dan meningkatkan tonus otot dagu-lingual yang pada akhirnya akan meningkatkan kualitas saluran napas bagian atas dan meringankan sumbatan. Prosedurnya sulit dan perawatannya rumit. Dalam kasus kelainan oklusal pra operasi, perawatan ortodontik pra operasi dan pasca operasi serta pemeliharaan hubungan oklusal diperlukan oleh departemen ortodontik. Untuk memastikan keakuratan kemajuan rahang intraoperatif dan hasil pembedahan, pengukuran dan analisis struktur wajah pra operasi, simulasi pembedahan, dan prediksi hasil pembedahan diperlukan. Berdasarkan simulasi pembedahan, panduan oklusal dibuat untuk menentukan jarak kemajuan rahang intraoperatif dengan menggunakan model bedah plester. Oleh karena itu, pengetahuan teoritis tentang bedah mulut dan rahang atas dan pelatihan yang baik dalam bedah mulut dan rahang atas serta kerja sama yang erat dengan departemen ortodontik diperlukan untuk melakukan teknik ini. Bedah ortognatik terutama digunakan dalam bedah mulut dan rahang atas untuk memperbaiki kelainan bentuk rahang atas bawaan atau yang didapat, untuk mengembalikan atau merekonstruksi penampilan normal pasien, dan untuk mendapatkan perbaikan hubungan oklusal dan jalan napas atas dasar perbaikan penampilan, yang dapat dikatakan sebagai tujuan utama dari kelompok pasien ini. Untuk beberapa pasien dengan OSAHS dengan displasia rahang, tujuan utama dari bedah ortognatik adalah untuk memperlebar jalan napas dan untuk memperbaiki penampilan pasien dengan dasar pelebaran jalan napas sebanyak mungkin. Oleh karena itu, desain pra operasi untuk kelompok pasien ini adalah untuk menggerakkan rahang sejauh mungkin ke depan dengan perubahan kosmetik yang dapat diterima dan tidak perlu mengikuti persyaratan kosmetik normal. Faktanya, pasien-pasien ini juga merupakan kandidat terbaik untuk kemajuan bimaxillary dan hampir semua pasien sangat puas dengan perubahan penampilan setelah operasi. Selain itu, kemajuan bimaksilaris juga dapat dipertimbangkan untuk OSAHS tanpa displasia rahang yang signifikan, jika terdapat obstruksi linguofaring pada pemeriksaan pra operasi, jika pasien memiliki keinginan yang kuat untuk melakukan operasi, jika dia mampu secara finansial, dan jika dia tidak peduli dengan perubahan kosmetik yang kecil. Kemajuan bimaksilaris saat ini merupakan satu-satunya prosedur yang sebanding dengan perawatan CPAP. Riley et al [1] melaporkan pada 306 pasien dengan OSAHS, di mana 91 pasien yang gagal pada tahap I menjalani operasi tahap II (MMA) dan 89 berhasil, dengan tingkat keberhasilan 98%. Enam pasien dalam kelompok kami yang ditindaklanjuti selama lebih dari 6 bulan juga mencapai hasil yang memuaskan. Lima pasien mencapai hasil yang signifikan berdasarkan AHI kurang dari 20 dan pengurangan 50% atau lebih, dengan tingkat signifikan pasien sebesar 83%. Data menunjukkan bahwa kemajuan bimaxillary saat ini merupakan perawatan bedah yang paling efektif untuk OSAHS. Untuk pasien dengan OSAHS yang sangat menginginkan penyembuhan bedah dengan displasia rahang, kemajuan bimaksilaris adalah pilihan terbaik.