Dasar fisiologis untuk pengobatan intervensi metastasis hati 1. Secara normal, vena porta terlibat dalam sekitar 70% suplai darah hati dan arteri hepatika sekitar 30%. 2. Suplai darah ganda ke hati dan metastasis hati terutama disuplai oleh arteri hepatika (sigurdson et al. menemukan bahwa perfusi A hati secara signifikan lebih tinggi daripada perfusi V portal dengan radiolabeling FUDR sebelum biopsi metastasis hati). 3. Beberapa ahli percaya bahwa suplai arteri hepatik merupakan sumber utama darah dan vena porta merupakan sumber sekunder. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa vena porta tidak terlibat dalam suplai darah metastasis hati. 4 . Lutt dkk. mengamati bahwa hati memiliki kemampuan untuk mengubah ekstraksi oksigen dari vena porta ketika aliran arteri hepatika berkurang atau tersumbat. 5. Kanulasi arteri hepatik selektif atau super selektif adalah dasar untuk pengobatan intervensi metastasis hati. Mengapa memilih intervensi untuk metastasis hati 1 . Meningkatnya insiden tumor dan tren peningkatan insiden metastasis hati. 2 . Metastasis hati sering dikombinasikan dengan fondasi hati yang buruk seperti penyakit hati kronis dan cedera hati. 3. Efikasi kemoterapi sistemik untuk metastasis hati kurang baik. Telah dilaporkan bahwa kemanjuran klinis 5-FU yang dikombinasikan dengan oxaliplatin dan irinotecan dalam pengobatan metastasis hati kanker rektal hanya sekitar 20%. 4. Beberapa tumor seperti keganasan okular hitam, tumor karsinoid dan tumor sel pulau hanya bermetastasis ke hati dan kemoterapi sistemik tidak sensitif. 5 . Beberapa metode pengobatan intervensi: kemoterapi perfusi, embolisasi, kemoterapi vena porta, alkohol anhidrat, implantasi partikel, ablasi frekuensi radio, dll. 6 . Pengobatan intervensi adalah infus lokal obat kemoterapi konsentrasi tinggi dan embolisasi untuk mengurangi reaksi toksik sistemik yang disebabkan oleh obat kemoterapi. Kemoterapi perfusi intervensi berbeda dengan kemoterapi intravena Kemoterapi sistemik perfusi Konsentrasi lokal Konsentrasi lokal tinggi Efek first pass rendah tidak ada embolisasi – iskemia / oksigenasi tidak ada waktu retensi lokal tidak ada embolisasi sinergi kemoterapi tidak ada efek samping kecil dosis besar dosis besar kecil I. Kemoterapi intervensi untuk metastasis hepatik (HAI) Metode kemoterapi intervensi arteri hepatik adalah pungsi arteri perkutan dan kanulasi ke arteri suplai darah tumor untuk memfasilitasi efek temporal konsentrasi obat Pemberian kemoterapi meningkatkan konsentrasi obat lokal pada tumor target dan memperpanjang waktu kontak obat dengan tumor. Penelitian telah menunjukkan bahwa konsentrasi obat anti-kanker yang disuntikkan melalui kanulasi arteri ke dalam lokasi tumor adalah 10-30 kali lebih tinggi dibandingkan dengan pemberian intravena perifer atau oral, sehingga meningkatkan kemanjuran dan secara signifikan mengurangi efek samping sistemik. Pemilihan obat kemoterapi Dosis obat antitumor yang umum digunakan adalah: 5Fu1000-1500mg, DDP60-100mg, MMC10-20mg, ADM40-60, EADM40-80mg, VP-16200-500mg; VCR1-2mg, CBP300-500mg, BLM10-40mg. BCNU100-300mg, DTIC200-800mg, CTX500-800mg, HCPT20-40mg, JZ1.4-1.8, platinum oksalat 150mg-200mg. Pemilihan obat dan dosis harus didasarkan pada sifat patologis tumor, kepekaan terhadap obat, dan toleransi pasien, dengan kemoterapi kombinasi sebagai andalan. (1) Setiap obat kemoterapi sendiri harus memiliki kemanjuran tertentu; (2) Mekanisme kerja berbagai obat kemoterapi saling melengkapi dan identik, dan efek toksiknya saling melengkapi dan tumpang tindih; (3) Setiap obat kemoterapi harus mencapai jumlah maksimum yang dapat ditoleransi sesuai dengan kondisi pasien; (4) Obat kemoterapi harus dibersihkan dengan cepat oleh hati (klirens pertama yang tinggi), dan konsentrasi obat di hati 30-100 kali lebih tinggi daripada di sirkulasi tubuh, sehingga lebih efektif pada dosis tinggi. (2) Kemoembolisasi metastasis hati (HAE) Jenis agen emboli yang umum: (1) Minyak yodium: setelah minyak yodium disuntikkan ke dalam arteri, minyak yodium dapat menghilang di jaringan normal dalam beberapa hari, sedangkan “emboli minyak” diproduksi di jaringan tumor dan bertahan dalam waktu yang lama, mulai dari beberapa bulan hingga satu tahun, sehingga dapat dicampur dengan obat anti tumor untuk kemoterapi terpandu dan ditandai dengan isotop untuk terapi radiasi internal. (2) Spons gelatin (2) Spons gelatin: agen emboli kerja sedang, sebagian besar dalam bentuk bubuk, butiran atau strip, yang dapat digunakan untuk mengembolisasi arteri yang berbeda dengan efek emboli sentral. 7-21 hari untuk diserap dan dapat diemboli berulang kali. (3) Agen embolisasi mikrosfer: mengacu pada diameter partikel embolisasi 50-200um, secara klinis sebagian besar mikrosfer yang mengandung obat kemoterapi, digunakan untuk mengembolisasi pembuluh darah, agen embolisasi ini harus dipilih secara super setelah embolisasi intubasi, jika tidak, komplikasi serius dapat terjadi. (4) cincin pegas: untuk embolisasi permanen, cincin kawat tungsten yang biasa digunakan secara klinis, cincin kawat halus, dll., Terutama digunakan untuk embolisasi batang arteri, efeknya tidak baik sendiri, sebagian besar digunakan berdasarkan minyak yodium atau embolisasi spons gelatin. (5) Alkohol anhidrat: Ini adalah agen embolisasi jangka panjang, yang kemungkinan menyebabkan kerusakan pada endotel pembuluh darah kecil dan denaturasi protein dalam darah untuk membentuk campuran koagulatif untuk embolisasi. Selain itu, permen karet TH, bubuk hyoscyamus, minyak ophiopogon, dan bubuk porselen sedang dicoba dalam studi klinis. Takayasu dkk. Studi klinis mengenai efektivitas embolisasi dan nekrosis tumor Agen embolisasi Tingkat nekrosis tumor utama (%) Tingkat nekrosis subfokal (%) Minyak beryodium superfluida 00 Minyak beryodium superfluida + ADM 136 Minyak beryodium superfluida + ADM + spons gelatin 8353 Catatan mengenai embolisasi 1. Kanulasi selektif dan super selektif harus dilakukan sebelum embolisasi, dengan kateter dimasukkan sejauh mungkin ke dalam cabang tumor yang menyuplai darah. 2. Arteriografi harus dilakukan sebelum embolisasi untuk mengetahui suplai darah ke tumor dan keberadaan fistula arteriovenosa. 3 . Metode embolisasi dan jumlah agen emboli harus dipilih sesuai dengan situasi spesifik. 4 . Suntikkan agen emboli dengan media kontras untuk memantau arah dan kecepatan aliran serta menilai tingkat embolisasi. 5 . Suntikkan alkohol anhidrat sebaiknya dengan kateter balon untuk mencegah refluks. 6 . Amati pasien dengan cermat selama embolisasi dan tangani reaksi emboli secara tepat waktu. 7 . Setelah embolisasi, simpan film sinar-X untuk ditinjau dan ditindaklanjuti. Indikasi dan kontraindikasi [Indikasi] (1) Berbagai jenis metastasis hati yang kaya pembuluh darah. (2) Perawatan paliatif pra operasi untuk metastasis hati dan lesi primer. (3) Metastasis pasca operasi atau yang tidak sensitif terhadap kemoterapi (4) Pecah dan perdarahan tumor. (5) Fistula arteriovenosa pada tumor. Kontraindikasi】 (1) Mereka yang tidak dapat secara selektif menargetkan kanulasi arteri. (2) Mereka yang mungkin menderita kegagalan organ vital setelah embolisasi. (3) Cachexia yang parah. Kasus 1: metastasis hati dari adenokarsinoma paru Kasus 2: metastasis hati dari kanker lambung setelah intervensi Prosedur intervensi Kasus 3: metastasis hati dari kanker pankreas setelah pengobatan intervensi Pengobatan intervensi