Aterosklerosis adalah penyakit sistemik dan seiring dengan perkembangan penyakit, lesi sering kali melibatkan arteri muskularis berukuran besar dan sedang. Jantung dan otak adalah organ terpenting dalam tubuh manusia, dan keterlibatan arteri suplai darah mereka, yaitu arteri koroner, karotis dan intrakranial, akan sangat mempengaruhi kondisi kesehatan tubuh. Dalam kasus penyakit aterosklerotik pada organ tunggal, strategi pengobatan relatif mudah dilakukan, tetapi ketika dua organ terlibat pada saat yang sama, keputusan untuk mengobatinya seringkali merupakan hal yang sulit dan sering kali dilema. Dalam kasus arteri koroner dan arteri karotis, yang merupakan lokasi umum aterosklerosis, bagaimana Anda memilih ketika stenosis arteri lokal parah atau bahkan ketika beberapa arteri terlibat (misalnya, beberapa lesi arteri koroner), yaitu ketika arteri koroner dan karotis membutuhkan perawatan? Siapa yang harus dirawat terlebih dahulu? Siapa yang berada di urutan kedua? Bagaimana risiko bisa dikurangi? Apakah ada cara untuk membunuh dua burung dengan satu batu? Sebagai stenosis arteri atau penyakit oklusif, pengobatan biasanya melibatkan pengobatan endoluminal (terutama pemasangan stent) dan bedah terbuka. Ketika seorang pasien memiliki penyakit arteri karotis dan koroner, mungkin ada berbagai kombinasi dalam keputusan pengobatan. Di sini, kami membahas salah satu kombinasi ini, yaitu operasi terbuka untuk kedua penyakit: endarterektomi karotis + pencangkokan bypass arteri koroner. Bagaimana dua prosedur diputuskan dalam hal waktu pengobatan? Ketika dua organ vital, jantung dan otak, berada dalam skala pengambilan keputusan pada saat yang sama, sering kali hal ini menjadi dilema. Jika bypass arteri koroner dilakukan terlebih dahulu, pasti akan terjadi ketidakstabilan peredaran darah, yaitu fluktuasi tekanan darah yang besar, selama prosedur berlangsung. Dalam kasus stenosis karotis yang parah, perfusi serebral yang berkurang dapat dengan mudah menyebabkan infark serebral, yang dapat berdampak serius pada kualitas hidup dan bahkan membahayakan nyawa. Jika endarterektomi karotis dilakukan terlebih dahulu, ketidakstabilan jantung membuatnya sulit untuk menjaga stabilitas tekanan darah selama anestesi umum; Selain itu, selama blokade arteri karotis, untuk memastikan perfusi serebral, dorongan induksi sering dilakukan untuk mengurangi dampak blokade arteri pada perfusi serebral, yang merupakan beban besar pada jantung. Dapat dikatakan bahwa secara intraoperatif, dan pascaoperasi, ada ancaman gagal jantung. Sederhananya, mengobati satu lesi secara terpisah dalam sesi yang terpisah, tanpa menghiraukan urutannya, membuat Anda berisiko mengalami anestesi umum dua kali, dan juga berisiko mengalami gangguan serius pada fungsi organ vital dua kali. Jadi, bagaimana risiko bisa diminimalkan? Apakah ada cara untuk membunuh dua burung dengan satu batu? Sejumlah studi klinis telah menunjukkan bahwa operasi bertahap pada pasien dengan gabungan penyakit arteri koroner dan karotis yang parah dapat meningkatkan komplikasi kardiovaskular dan serebrovaskular yang saling menguntungkan pada periode perioperatif. Keuntungan melakukan endarterektomi karotis dan operasi bypass arteri koroner pada saat yang sama adalah bahwa rekonstruksi aliran darah koroner dan karotis dilakukan secara bersamaan di bawah anestesi yang sama, mengurangi jumlah operasi sekunder dan pemogokan anestesi sekunder, mengurangi kejadian komplikasi kardiovaskular dan serebrovaskular perioperatif dan kematian, dan mengurangi kemungkinan infark miokard atau stroke di antara dua operasi, sementara sangat mengurangi jumlah hari dan biaya rumah sakit. Untuk pasien berisiko tinggi seperti itu, indikasi yang ketat untuk pembedahan, penilaian pra-operasi yang baik, operasi pembedahan yang tepat dan manajemen perioperatif yang ketat akan membantu mengurangi komplikasi perioperatif dan mortalitas. Dengan anestesi umum yang berhasil, endarterektomi karotis dan ekstraksi vena saphena yang diperlukan untuk bypass arteri koroner dapat dilakukan secara bersamaan, sehingga mengurangi waktu operasi secara keseluruhan. Dalam kasus yang baru saja diselesaikan, prosedur simultan gabungan hanya menambah waktu operasi sekitar satu jam dibandingkan dengan operasi bypass arteri koroner biasa, sebagai imbalan atas perbaikan yang cepat dalam fungsi dua organ vital dan pemulihan pasca-operasi yang cepat.